肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留危险因素分析

俞潇俊 施雪霏

[摘要] 目的 探讨肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留危险因素。 方法 采集2016年6月至2020年6月在湖州市中心医院进行肠内营养支持的80例肺癌伴糖尿病術后患者，根据是否发生胃潴留将其分为胃潴留组（n=24）、无胃潴留组（n=56），分析肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养发生胃潴留的独立风险因素，建立肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留发生风险列线图，并采用一致性系数（C-index）判断模型预测能力。 结果 胃潴留发生率为30.00%（24/80），低血压、休克、低血钾、高血糖、肠鸣音减弱、机械通气、胃动素减少可作为肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留的影响因素。低血钾、高血糖、机械通气、胃动素减少均可作为肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留的独立危险因素。列线图预测肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留发生风险的C-index为0.687。 结论 肺癌伴糖尿病患者术后予以肠内营养支持阶段易导致胃潴留，其发生与多重因素相关，特别是低血钾、高血糖、机械通气、胃动素减少，针对发生胃潴留的患者进行综合护理干预，可有效维持患者血糖稳定并促进其恢复。

[关键词] 肺癌;糖尿病;肠内营养;胃潴留

[中图分类号] R656.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0088-04

Analysis on the risk factors for gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes

YU Xiaojun   SHI Xuefei

Huzhou Central Hospital， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors for gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes. Methods A total of 80 postoperative patients with lung cancer and diabetes who underwent enteral nutrition support in Huzhou Central Hospital from June 2016 to June 2020 were selected and divided into the gastric retention group （n=24） and the non-gastric retention group （n=56） according to the presence or absence of gastric retention. The independent risk factors for gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes were analyzed. Meanwhile， a nomogram of the risk of gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes was established， and the predictive ability of the model was determined by the concordance index （C-index）. Results The incidence of gastric retention was 30.00% （24/80）， and hypotension， shock， hypokalemia， hyperglycemia， reduced intestinall rumble， mechanical ventilation， and decreased motilin could be influencing factors for gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes. Hypokalemia， hyperglycemia， mechanical ventilation， and decreased motilin could be independent risk factors for gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes. The C-index （predicted by the nomogram） was 0.687 for the risk of gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes. Conclusion Patients with lung cancer and diabetes are prone to gastric retention during the postoperative phase of enteral nutrition support， which is associated with multiple factors， especially hypokalemia， hyperglycemia， mechanical ventilation， and decreased motilin. The comprehensive nursing intervention for patients with gastric retention can effectively stabilize their blood glucose and promote recovery.

[Key words] Lung cancer; Diabetes; Enteral nutrition; Gastric retention

近年來，肺癌临床发病率呈显著增长趋势，给人类健康带来巨大威胁。目前全球范围内，肺癌多发于欧美等发达国家及我国部分发达地区，且男性患病率较女性显著升高[1]。临床主要采取外科手术对肺癌患者进行治疗，该方法可显著减少患者死亡率，然而此时机体处于应激状态，极易导致患者中枢神经系统紊乱;除此之外，患者在进行化疗时代谢增加，对能量、营养需求亦随之升高，特别是肺癌伴糖尿病患者易发生全身代谢障碍、细胞免疫功能下降等，进而导致手术耐受性降低，最终影响患者术后恢复[2]。故术后肠内营养支持成为临床工作人员关注的重点。临床研究显示，早期肠内营养支持效果明显，有利于维护肠道屏障功能，减少感染性并发症及消化道出血发生风险[3]。然而大部分患者胃肠道功能变化，发生胃潴留，进而引发肠内营养出现不耐受状况，最终导致营养支持治疗效果受影响[4]。目前临床尚未发现可有效评估患者肠内营养耐受性差的标准，因此本研究通过对肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留发生情况进行监测，并分析其危险因素，同时采取积极有力的措施对其进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2020年6月于湖州市中心医院进行肠内营养支持的80例肺癌伴糖尿病术后患者作为研究对象，纳入标准：①诊断标准按照2015年《中国功能性消化不良专家共识意见》相关内容进行判定;②均于湖州市中心医院进行肺癌根治术;③患者或家属均了解本研究相关内容并签署知情同意书。排除标准：①排除合并消化系统器质性病变者;②排除应用胃动力药物者;③排除合并其他恶性肿瘤、自身免疫性疾病、循环系统疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准执行。

1.2 方法

①观察并分析80例患者胃潴留发生情况，根据是否发生胃潴留将其分为胃潴留组、无胃潴留组，并进一步分析肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养发生胃潴留的影响因素。②建立logistic多因素模型，分析影响肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养发生胃潴留的独立风险因素。③建立预测肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留发生风险列线图，并根据一致性系数（consistency index，C-index）评估模型预测价值。判断标准：C-index值=0.5：不具备预测能力;0.50.9：准确度高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，胃潴留组及无胃潴留组患者性别、低血压等分类资料采用构成比分析，组间比较采用χ2检验;建立单因素及多因素logistic回归模型分析影响糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留的独立风险因素;建立预测糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留发生风险的列线图模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留危险单因素分析

胃潴留发生率为30.00%（24/80），低血压、休克、低血钾、高血糖、肠鸣音减弱、机械通气、胃动素减少可作为肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留的影响因素。见表1。

2.2 肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留危险多因素分析

低血钾、高血糖、机械通气、胃动素减少均可作为肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留的独立危险因素。见表2。

2.3 肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留列线图分析

列线图预测糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留发生风险的C-index为0.687。本研究中对多因素分析可视化之后得到列线图。见图1。图中参考量及数值含义为：①血钾：低血钾为1，否为0;②血糖：高血糖为1，否为0;③通气状态：机械通气为1，否为0;④胃动素：胃动素减少为1，否为0。

3 讨论

肺癌通常源于支气管黏膜上皮，患者发病后肺部组织细胞生长迅速，难以控制。而肺癌并发糖尿病将导致疾病治疗难度进一步增加，患者感染率亦随之升高，除此之外，患者术后伤口愈合情况亦受到阻碍[5]。疾病可引发患者进食能力丧失，机体抵抗力明显降低，进而导致患者临床症状进一步加重[6]。开胸手术可导致机体主要功能代谢物质过度活跃，然而在机体内其合成量供应缺乏[7]。此外，创伤可导致术后静息能耗升高，因此予以术后肺癌患者营养支持治疗，临床效果理想[8]。临床研究证实，术后肺癌患者胃肠道未发现病变，可能具有部分或完整胃肠道功能，故采用肠内营养鼻饲有利于为术后早期患者提供重要生理基础[9]。本研究中，胃潴留发生率为30.00%（24/80），说明患者出现一定程度的消化道功能障碍，存在胃排空延迟、胃残余物潴留等现象。钾离子在机体内部具有重要价值，若机体血钾处于低水平状态，胃肠道平滑肌细胞内外离子浓度差极易引发肌膜电位超级化，进而导致神经-平滑肌传导出现异常，最终诱发胃肠道蠕动降低及胃潴留[10-11]。故针对低血钾的患者需予以对症处理，可通过静脉营养补钾、超声雾化吸入补钾的方式提高其血钾水平[12]。临床研究显示，高血糖可导致胃近端松弛及胃窦动力减弱，提高独立幽门活动性，此外其亦可促进十二指肠发生不协调性收缩，最终导致胃排空延迟[13]。因此在对糖尿病患者进行治疗时可采用糖尿病专用制剂干预，同时降低血糖监测周期，有利于使血糖水平处于良好状态[14]。已有研究证实，采用机械通气对术后肺癌患者进行干预可导致胃潴留发生风险升高，可能是由于机械通气并未完全封闭气道，仍有些许气体进入胃，进而导致患者发生胃胀气、胃张力减弱[15]。除此之外，当机体处于呼气末正压通气状态时，胸腔压力开始增加，进而导致回心排出量、心血量显著减少，血压降低及胃肠收缩功能降低，最终诱发胃潴留[16]。肠鸣音减弱提示患者胃肠运动功能异常，采用肠内营养支持治疗的患者发生肠鸣音减弱，说明其发生胃潴留的风险升高[17-18]。故该类患者进行治疗时需对其进行密切监测，并释放调整其营养成分，同时予以腹部按摩等干预，有利于胃肠蠕动[19]。Carlson等[20]研究表明，胃动素静脉滴注可显著提高术后胃轻瘫的混合餐排空，且在高血糖状态下胃动素含量及能力显著降低。故密切关注患者病情进展，尤其是合并低血钾、高血糖、机械通气及胃动素减少的患者需予以充分诊断并采取积极有效的措施进行干预。对肺癌伴糖尿病术后肠内营养致胃潴留危险因素进行分析，结果显示，低血钾、高血糖、机械通气、胃动素减少均可作为肺癌伴糖尿病患者术后肠内营养致胃潴留的独立危险因素。

綜上所述，肺癌伴糖尿病患者术后予以肠内营养支持阶段易导致胃潴留，其发生与多重因素相关，特别是低血钾、高血糖、机械通气、胃动素减少，针对发生胃潴留的患者进行综合干预，可有效维持患者血糖稳定并促进其恢复。

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（收稿日期：2021-01-19）