医共体框架下管理模式在脑卒中高危人群中的应用

吴明灿 李哲 柳芳莉

[摘要] 目的 探讨医共体框架下管理模式对脑卒中高危人群管理的有效性。 方法 选取2019年3月至2020年12月浙江省余姚市人民医院医共体315例“医共体框架下管理模式的脑卒中高危人群”作为观察组，选取同期315例“非医共体框架下管理模式的脑卒中高危人群”作为对照组，比较两组饮食习惯、生活方式、生化指标、血压、药物规范使用狀况及生活质量变化。 结果 观察组吸烟、不锻炼、饮酒患者占比分别为12.38%、3.81%、31.75%，低于对照组吸烟、不锻炼、饮酒患者的20.32%、18.41%、42.22%，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组低密度脂蛋白（LDL）、收缩压（SBP）、血清总胆固醇（TC）分别为（2.95±1.07）mmol/L、（126.53±63.47）mmHg、（4.76±1.28）mmol/L， 观察组LDL、SBP、TC分别为（2.67±1.35）mmol/L、（114.52±17.05）mmHg、（4.41±1.73）mmol/L，观察组生化指标与血压低于对照组（P<0.05）;对照组规范服药率为10.16%，观察组规范服药率为97.46%，对照组用药知晓率为58.73%，观察组用药知晓率为99.05%，观察组规范服药率与用药知晓率高于对照组（P<0.05）;对照组精神健康评分为（76.78±6.86）分，观察组精神健康评分为（88.34±7.42）分，观察组精神健康评分高于对照组（P<0.05）。 结论 对脑卒中高危人群进行基于医共体框架下有效管理，效果理想，可改善患者饮食与生活习惯，患者用药知晓率与生活质量评分明显上升。

[关键词] 医共体框架;脑卒中高危人群;生活方式;生化指标;规范用药

[中图分类号] R742          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0020-04

Application of management model under medical community framework in high-risk population of stroke

WU Mingcan1   LI Zhe2   LIU Fangli3

1.Department of Radiology， Yuyao People′s Hospital in Zhejiang Province， Yuyao   315400， China; 2.Department of Respiratory Medicine，Yuyao People′s Hospital in Zhejiang Province， Yuyao   315400， China; 3.Department of Ultrasonography， Yuyao People′s Hospital in Zhejiang Province， Yuyao   315400， China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of the management model under medical community framework for stroke high-risk population management. Methods A total of 315 cases of "stroke high-risk population with management mode under medical community framework" from March 2019 to December 2020 of Yuyao People′s Hospital in Zhejiang Province Medical Community were selected as the observation group， and 315 cases of "high-risk population with management mode under non-medical community framework" were selected as the control group during the same period. The dietary habits，lifestyle，biochemical indexes，blood pressure， standard medication and quality of life were compared between the two groups. Results The proportions of smoking， non-exercising， and drinking patients in the observation group were 12.38%， 3.81%， and 31.75%， respectively， which were lower than those in the control group by 20.32%， 18.41%， and 42.22% of smoking， non-exercising， and drinking patients. The difference was statistically significant （P<0.05）; control group low-density lipoprotein （LDL）， systolic blood pressure （SBP）， serum total cholesterol （TC） were （2.95±1.07） mmol/L， （126.53±63.47） mmHg， （4.76±1.28） mmol/L， respectively L， LDL， SBP and TC of the observation group were （2.67±1.35） mmol/L， （114.52±17.05） mmHg， （4.41±1.73） mmol/L， respectively. The biochemical indexes and blood pressure of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）; the standardized medication rate of the control group was 10.16%， the standardized medication rate of the observation group was 97.46%， the control group's medication awareness rate was 58.73%， the observation group′s medication awareness rate was 99.05%， the observation group′s standardized medication rate and medication awareness rate were higher than those of the control Group （P<0.05）; the mental health score of the control group was （76.78±6.86） points， the mental health score of the observation group was （88.34±7.42） points， and the mental health score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Effective management based on medical community framework for the high-risk population of stroke has achieved ideal results， which can improve the diet and living habits of patients， and significantly increase the medication awareness rate and score of quality of life of patients.

[Key words] Medical community framework; High-risk population of stroke; Lifestyle; Biomedical criterion; Standard medication

脑卒中为临床常见的神经功能障碍疾病，是由多种原因引起的脑血流障碍或脑血管病变。脑卒中严重影响患者的生活质量，该病具有较高的致残率与致死率[1]。但因患者疾病认知度低、管理系统不完善，增加了管理难度[2]。基于医共体框架下管理模式的推广通过组建高危人群管理小组，可对医共体牵头医院技术优势充分发挥，有利于脑卒中高危人群的筛选和管理[3]。该研究选取2019年3月至2020年12月浙江省余姚市人民医院医共体315例脑卒中高危人群，对患者进行基于医共体框架下有效管理，希望改善患者饮食与生活习惯，提高生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年12月浙江省余姚市人民医院医共体315例“医共体框架下管理模式的脑卒中高危人群”作为观察组，选取同期315例“非医共体框架下管理模式的脑卒中高危人群”作为对照组。对照组男172例，女143例，体重50～71 kg，平均（61.40±2.30）kg，年龄20～75岁，平均（63.60±1.20）岁;观察组男174例，女141例，体重50～71 kg，平均（61.50±2.40）kg，年龄20～75岁，平均（63.50±1.10）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，且患者知情同意。

纳入标准[4]：①经超声心动图或颈动脉超声检查，确诊为脑卒中的患者;②认知功能正常，可配合该研究患者;③知情该研究，签署知情同意书患者;④合并糖尿病患者;⑤肥胖或超重患者;⑥缺乏体育锻炼患者;⑦合并心瓣膜病或心房颤动患者;⑧吸烟、酗酒患者;⑨正在服用降压药或高血压病史患者。

排除标准[5]：①排除该研究期间参与其他临床研究患者;②排除精神障碍患者;③排除因环境、躯体、精神状况不能进行健康管理患者;④排除行动不便，长期卧床患者;⑤排除意识障碍，不能交流患者。

诊断标准：①患者出现构音障碍，肢体乏力、麻木、头晕、恶心、呕吐、复视等症状;②通过查体发现，肌力明显下降，视野缺失;③磁共振或头颅CT证实，发现脑部的梗死部位及梗死大小。

1.2 方法

①建立规范师资队伍和技术培训资料，由医共体牵头医院组织专家建立脑卒中高危人群管理模式的培训师资团队，并需对培训PPT、宣传彩页等相关技术培训资料拟定[6]。②建立科学有效的质控方案与工作流程，牵头医院专家深入基层医疗机构，为脑卒中高危人群进行疾病相关知识定期培训，探讨有效管理模式，对医务人员进行一对一颈动脉检查技术培训。由项目申报单位制订脑卒中高危人群管理模式质控方案，对培训过程中面临的问题进行针对性改进，提出确实有效的解决方案[7]。另外，还需为脑卒中高危人群进行定期知识培训，不断完善与推广管理模式。③加强有关技术推广考核，定期对基层医务人员进行脑卒中高危人群技能与理论知识考核。对脑卒中高危人群临床数据资料收集与整理，进行统计学分析[8]。

1.3 观察指标及评价标准

①对比两组饮食习惯与生活方式。对吸烟、每周锻炼时间、吃水果、口味偏油、吃蔬菜、饮酒、喝牛奶或酸奶、口味偏咸等饮食与生活习惯对应例数统计，并计算发生率。②对比两组患者生化指标与血压。对低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、收缩压（systolic pressure，SBP）、血清总胆固醇（serum total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血红蛋白、尿酸进行检测，数值越趋于正常值，管理效果越理想[9]。③对比两组服药、知晓情况生活管理能力与药物规范使用状况。统计抗血小板药、他汀类药、降压药、降糖药使用例数，计算发生率。统计饮食控制、定期体重检测、血压监测患者例数，计算发生率。④对比两组患者生活质量。应用SF-36量表评价患者躯体疼痛、生理机能、情感职能、社会功能、精神健康、一般健康、生理职能、精力，各項职能总分100分[10]。分数越高表示生活质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组饮食习惯与生活方式比较

与对照组比较，观察组吸烟、不锻炼、口味偏油、饮酒、口味偏咸患者例数更少，吃水果、吃蔬菜、喝牛奶或酸奶患者例数更多（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生化指标与血压比较

与对照组比较，观察组LDL、SBP、TC、TG、FBG、体质量指数、糖化血红蛋白、尿酸水平更低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活管理能力与药物规范使用状况比较

与对照组比较，观察组规范用药率更高，生活管理能力更强（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量比较

与对照组比较，观察组患者生活质量评分更高（P<0.05）。见表4。

3 讨论

当前，脑卒中已成为第一致死病因，因此临床通过对不健康生活方式改变，对危险因素进行积极控制，有助于降低脑卒中的发病率[11]。但是，在对脑卒中高危人群管理过程中，个人、医院、家庭与社区没有形成合力联动，降低了社区人员服务力[12]。另外，因脑卒中高危人群对疾病知识知晓率较低，对健康观念较薄弱，严重制约脑卒中人群管理效率[13]。临床通过对脑卒中高危人群进行有效管理模式推广，有助于降低疾病发病率，控制高危因素，提高患者疾病知晓率[14]。当前，因基层医务人员对脑卒中高危人群控制方案与理论知识未成熟掌握，会对高危因素控制效果产生影响[15]。脑卒中是由多种因素共同作用引起的疾病，包含不可干预和可干预两种危险因素，危险因素可共同存在，也可单独存在，会引起不同程度的发病风险[16-17]。

国内在脑卒中管理、筛查与干预方面没有形成全面系统模式，为加强社区脑卒中开展工作，非常有必要对脑卒中高危人群进行医共体框架下有效管理模式推广，降低与预防脑卒中患病率，能够为患者临床治疗提供更有效方法[18-20]。该研究对脑卒中高危人群进行医共体框架下有效管理模式推广，取得较好的效果，探讨医共体框架管理下患者饮食习惯与生活方式的变化，结果显示，与对照组比较，观察组吸烟、不锻炼、口味偏油、饮酒、偏咸患者例数更少，吃水果、蔬菜、喝牛奶或酸奶患者例数更多（P<0.05）。结果表明医共体框架下管理模式的推广，可加强脑卒中高危人群诊治与筛查，并对患者进行针对性干预，可改善患者日常生活能力，规范饮食。该研究探讨医共体框架管理下患者生化指标与血压变化，结果显示，与对照组比较，观察组LDL、SBP、TC、TG、FBG、体质量指数、糖化血红蛋白、尿酸水平更低（P<0.05）。结果表明，医共体框架下管理模式推广可降低血糖与血脂指标，有利于患者临床症状的改善和病情恢复[21-23]。同时该研究牵头医院专家深入基层医疗机构，为脑卒中高危人群进行疾病相关知识定期培训，可提高医务人员对脑卒中高危人群的管理、筛查，有利于提高疾病知晓率[24-25]。研究结果显示，与对照组比较，观察组规范用药率更高，生活管理能力更强（P<0.05）。结果表明，通过医共体框架下管理模式推广能够对社区医生工作进行监督，通过医务人员培训能够简化工作流程，可进一步减少医疗成本，避免不规范用药现象的发生，该管理模式临床可行性较高，应大力推广和应用。

综上所述，对脑卒中高危人群进行基于医共体框架下的有效管理，效果理想，可改善患者饮食与生活习惯，患者用药知晓率与生活质量评分明显上升。因此，在脑卒中高危人群管理中，基于医共体框架下有效管理应广泛应用。

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（收稿日期：2021-01-07）