会阴侧切对初产妇产后早期盆底康复及盆底功能障碍发生率的影响研究

史斌 沈平绒 叶小芳 邵佩 岑瑾

[摘要] 目的 探討会阴侧切对初产妇产后早期盆底康复及盆底功能障碍发生率的影响。 方法 选取2018年1月至2019年11月浙江大学医学院附属妇产科医院宁海分院接收的自然分娩的初产妇90例，按照分娩中是否行会阴侧切分为两组，对照组（未行会阴侧切）45例，研究组（行会阴侧切）45例。观察两组盆底功能障碍发生率、肌纤维肌力指标、相关各项指标，Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度及阴道动态压力。 结果 与对照组比较，产后研究组盆底功能障碍发生率高（P<0.05）;治疗后两组肌纤维肌力均有所改善（P<0.05），但与对照组比较，研究组改善程度低（P<0.05）;治疗后与对照组比较，研究组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度高，阴道动态压力低（P<0.05）。 结论 在初产妇分娩中行会阴侧切会在一定程度上增加盆底功能障碍的发生率，且会影响早期盆底康复的效果，因此在后期临床中应当降低会阴侧切率，必要侧切后及时进行盆底康复的干预治疗。

[关键词] 会阴侧切;自然分娩;妊娠;初产妇;早期盆底康复;盆底功能障碍

[中图分类号] R736.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0072-04

Effect of perineal lateral incision on early postpartum pelvic floor rehabilitation and incidence of pelvic floor dysfunction in primiparas

SHI Bin   SHEN Pingrong   YE Xiaofang   SHAO Pei   CEN Jin

Department of Gynecology， Ninghai Branch of Women′s Hospital School of Medicine Zhejiang University， Ninghai Maternal and Child Health Hospital， Ninghai   315600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of perineal lateral incision on the early postpartum pelvic floor rehabilitation and incidence of pelvic floor dysfunction in primiparas. Methods A total of 90 primiparas who had natural delivery in Ninghai Branch of Women′s Hospital School of Medicine Zhejiang University from January 2018 to November 2019 were selected. They were divided into two groups according to whether they underwent lateral perineal incision during delivery. There were 45 patients in the control group （without lateral perineal incision） and 45 patients in the study group （with lateral perineal incision）. The incidence of pelvic floor dysfunction， muscle strength index of muscle fiber， related indexes， fatigue degrees of type Ⅰ and Ⅱ muscle fibers， and dynamic vaginal pressure were observed and compared between the two groups. Results Compared with the control group， the study group had a higher incidence of pelvic floor dysfunction（P<0.05）. After treatment，the muscle strength indexes of muscle fiber were improved in both groups（P<0.05）， and the improvement in the study groups was lower than that in the control group（P<0.05）. After treatment， compared with the control group， the study group had higher fatigue degrees of type Ⅰ and Ⅱ muscle fibers and lower vaginal dynamic pressure（P<0.05）. Conclusion Perineal lateral incision increases the incidence of pelvic floor dysfunction to a certain extent and affects early pelvic floor rehabilitation in primiparas. The rate of perineal lateral incision should be reduced in clinical practice. If lateral perineal incision is needed， interventions for pelvic floor rehabilitation should be performed in time.

[Key words] Lateral perineal incision; Natural delivery; Pregnancy; Primipara; Early pelvic floor rehabilitation; Pelvic floor dysfunction

会阴侧切是指在自然分娩（阴道分娩）中对产妇会阴部行一斜形切口，其目的是缩短产程、降低会阴撕裂及胎儿窘迫的发生[1]。盆底功能障碍是指多因素导致盆底肌肉支持组织受损，从而表现出慢性盆腔痛、子宫脱垂、压力性尿失禁等症状，而妊娠、分娩是主要的引发因素。但是以往在常规分娩中不应用会阴侧切，易引起盆底功能障碍，影响产妇生活质量，在此背景下，应用会阴侧切对降低其盆底功能障碍具有一定意义，从而达到改善产妇生活质量的目的。随着研究的不断深入，临床中对会阴侧切是否会增加盆底功能障碍发生、影响早期盆底康复的关注度越来越高[3]。因此，本研究探讨会阴侧切对初产妇产后早期盆底康复及盆底功能障碍发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年11月浙江大学医学院附属妇产科医院宁海分院接收的经自然分娩的90例初产妇，按照分娩中是否行会阴侧切分为两组，对照组（未行会阴侧切）45例，研究组（行会阴侧切）45例。对照组年龄23～38岁，平均（30.0±2.5）岁，孕龄37.8～41.3周，平均（39.5±0.8）周;研究组年龄22～37岁，平均（29.5±3.0）岁，孕龄37.7～41.5周，平均（39.7±0.7）周;两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。产妇同意本研究，且经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准[2]：①初产妇且足月、胎位正常;②产妇知情并同意本研究;③无盆底功能障碍;④无精神、意识及沟通能力障碍。排除标准[3]：①非初产妇;②孕期存在盆底功能障礙;③合并严重妊娠并发症;④存在器官实质性损伤;⑤剖宫产分娩。

1.2 方法

对照组：常规自然分娩。

研究组：分娩时行会阴侧切，胎儿头部披露时应用利多卡因局部麻醉，宫缩发生后术者将一手食指、中指伸进阴道内撑起左侧阴道壁，引导剪开方向，另一手持剪刀将会阴部黏膜、皮肤剪开，位置为中线左侧45°，其长度4～5 cm，与阴道黏膜长度保持一致性。

两组分娩2个月后均接受相同的盆底肌康复训练，方法如下：盆底康复治疗仪治疗，排空膀胱，取截石位，设置参数后选取电极片及探头，强度以产生刺激但无痛感为度，20 min/次，每周3次，持续治疗4周;盆底肌肉训练：排空膀胱，分别采取平卧位、站位、坐位，指导产妇吸气时保持肛门及会阴部的收缩，呼气时保持放松，每次维持5 s，15 min/次，2次/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组盆底功能障碍发生率，记录两组在产后2个月内发生压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂的例数，计算盆底功能障碍总发生率。

观察两组肌纤维肌力指标，应用盆底肌电生理检测仪进行测压，Ⅰ类肌纤维肌力和Ⅱ类肌纤维肌力均分为0～Ⅴ级，0级：肌肉不收缩;Ⅰ级：肌肉收缩1 s且重复1次;Ⅱ级：肌肉收缩2 s且重复2次;Ⅲ级：肌肉收缩3 s且重复3次;Ⅳ级：肌肉收缩4 s且重复4次;Ⅴ级：肌肉收缩5 s且重复5次及以上，其中≤Ⅲ级为纤维肌力异常[4]。

观察分析两组各项指标，Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度及阴道动态压力;应用神经肌肉刺激治疗仪测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底功能障碍发生率比较

与对照组比较，研究组产后盆底功能障碍总发生率更高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组肌纤维肌力指标比较

治疗后两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力均有所改善（P<0.05），但与对照组比较，研究组改善程度低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度、阴道动态压力比较

治疗后，与对照组比较，研究组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度高，阴道动态压力低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着生活水平的不断提高，其膳食结构也在不断改善，而不健康的饮食习惯导致营养过盛性疾病的发生率越来越高，这一情况在孕妇中极为明显[5]。部分产妇受传统观念的影响在孕期过度摄取营养而导致胎儿体重过大，增加了自然分娩的难度。随着医疗技术的发展，发现会阴侧切能够在一定程度上解决上述问题。但是临床中对会阴侧切是否会影响盆底功能存在着不一致的观念[6-7]。

本研究分析行会阴侧切及未行会阴侧切的产妇，结果显示，与对照组比较，产后研究组盆底功能障碍发生率高（P<0.05）;提示行会阴侧切会在一定程度上增加盆底功能障碍的发生率。分析其原因可能是由于在自然分娩中，胎儿娩出时很容易对产妇的阴道造成损伤，胎儿不断扩大阴腔而松弛阴道壁，盆底功能会受到影响而引发盆底功能障碍。但是有相关研究证实，妊娠、分娩过程中对盆底造成的损伤大多数是可逆的，分娩后盆底肌具有自然的康复能力[8]。再加之在分娩中造成的引导撕裂损伤范围较小，因此对盆底功能造成的影响也比较小[9]。而会阴侧切会切断产妇的会阴深部、浅横肌，易加重对盆底肌肉、阴部及会阴部神经的损伤，显著降低会阴张力，增加产后疾病的发生[10]。同时会阴侧切术后可能会形成瘢痕，容易引起性生活障碍。而且会阴侧切对盆底结构造成的损伤范围比较大，其损伤程度也比较严重，因此产后盆底功能障碍发生率要高[11]。

肌肉层是维持盆底功能的主要结构，具有承载、支撑盆腔脏器的功能，其中Ⅰ类肌纤维是慢肌纤维，能够发挥有效支持盆腔脏器的作用，收缩持续的时间比较长，不容易出现疲劳[12]。而Ⅱ类肌纤维是快肌纤维，主要是在肌肉收缩中发挥作用，具有阶段性敏捷收缩的特点，容易疲劳[13]。本研究中结果显示，治疗后两组肌纤维肌力均有所改善（P<0.05），但与对照组比较，研究组改善程度低（P<0.05）;治疗后与对照组比较，研究组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度高，阴道动态压力低（P<0.05）;两组在接受早期盆底功能康复后，可有效促进肌肉的收缩，唤醒肌肉本体的感受器，进而改善盆底肌疲劳度、提高盆底肌力、恢复自主收缩力量。但会阴侧切后会在一定程度上影响盆底功能康复的效果，其原因可能是与盆底损伤程度高有关。

综合分析，会阴侧切虽然能够在一定程度上保护产妇会阴，避免其严重裂伤，缩短产程时间，防止胎儿窘迫，但是这会加重损伤产妇盆底功能结构，不仅会增加产后盆底功能障碍的发生率，还会影响盆底康复锻炼的效果，因此在后期临床分娩中，应当严格把控各项指标，减少会阴侧切的应用[14-17]。若必须进行会阴侧切，要尽快根据产妇情况给予针对性的康复训练，降低不良事件的发生[18-20]。临床中有研究指出，会阴侧切会加重对盆底功能的损伤，但产后积极接受长期针对性的治疗后，半年内盆底功能障碍的发生率与未行会阴侧切的产妇并没有太大的差异[21-23]。但本研究受到时间、样本及数据来源的影响，试验中未对产后半年、1年甚至更长时间中盆底功能障碍的发生率进行对比，因此在后期研究中应当不断的扩大研究样本、延长研究时间，进而可获取更准确的试验结论。

综上所述，在初产妇分娩中行会阴侧切会在一定程度上增加盆底功能障碍的发生率，且会影响早期盆底康复的效果，因此在后期临床中应当降低会阴侧切率，必要侧切后应及时进行盆底康复的干预治疗。

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（收稿日期：2021-01-04）