鼾症患儿围术期的精细化护理研究

杨婷君，黄文静，林冰芬，黄巧玲

深圳市耳鼻咽喉研究所 深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院，深圳 518172

儿童鼾症又称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS），是常见的儿童睡眠疾病，临床表现为张口呼吸、打鼾、睡眠不安等，如果得不到及时、有效的干预，会导致一系列严重的病理改变[1]。扁桃体和腺样体手术是目前治疗儿童鼾症的一线治疗方法，但是由于患者年龄幼小，心理发育不健全，对于手术和护理都提出了很高的要求。精细化护理是目前一种先进的护理模式，它贯彻“以病人为中心”的理念，提倡由护理人员主动服务、人性化服务、感动服务。本研究旨在探讨儿童鼾症围术期采取精细化护理的效果，对我院儿童鼾症患者护理经验进行总结和分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月—2020 年6 月在深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院行扁桃体和腺样体切除的192 例鼾症患儿作为研究对象，主诉均有睡眠时打鼾、张口呼吸，伴有憋气甚至呼吸困难；白天多动、学习困难、甚至伴攻击性行为以及认知异常等症状。其中男107 例，女85 例，年龄2～14 岁，中位年龄6.9 岁，合并症有分泌性中耳炎、鼻窦炎。所有患儿均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007 年乌鲁木齐会议制订的诊断标准[1]，术前常规予以耳鼻咽喉常规检查。采用随机数字表法,将上述患儿随机分组，其中对照组91例，包含男53 例，女38 例，年龄2～14（7.24±2.21）岁。研究组101 例，包含男51 例，女50 例，年龄2～14（6.14±3.17）岁,经统计学分析，两组资料差异无统计学意义。所有患儿均由同组医师完成手术，予采取口气管插管行静脉复合全身麻醉，单纯扁桃体切除92例，单纯腺样体切除11 例，扁桃体加腺样体切除89 例，同期鼓膜穿刺抽液70 例。

1.2 研究方法 其中对照组给予常规护理措施，术前对患儿及其家属进行访视，为其说明儿童鼾症诊疗的相关知识、手术治疗方法；协助配合医生完成术前检查，包括胸部X 线片、心电图检查和血常规检查等，做好术前评估工作；密切注意患儿生命体征变化情况，保持呼吸道通畅；术后排痰做好呼吸道护理、吸氧护理，遵医嘱对症处理。

研究组在此基础上进行精细化护理。①建立专门的儿童护理组：由熟悉儿童心理护理和操作技术熟练的护理人员组成并固定，病区护士长亲自担任组长，制订详细的护理路径和流程，细化观察指标和处置预案。②充分评估患儿身心情况：除按照一般流程，详细询问病史，包括是否早产，有无先天性疾病、哮喘、过敏性鼻炎等，近期有无发热、咳嗽、咳痰等症状，以及用药及过敏史，还针对患儿心理和个性进行综合评价。 ③全程心理护理和管理：接受手术的患儿年龄较小，交流沟通能力有限，护理人员应创造和谐温馨的氛围，与家长和患儿建立良好的关系。对儿童鼾症手术患儿及其家长进行周到细致的心理护理措施，以客观科学的医学知识解释所采用手术及护理方法的优点，给予针对性的疏导、讲解，运用成功的手术实例来安慰他们，耐心讲解手术的必要性，解除患儿及家属的心理负担，争取手术患儿和家属对治疗和护理的配合。本研究采取童趣化护理，掌握患儿习惯的沟通方式以及特殊需求，通过一些简单的小游戏，和他们做建立伙伴关系，利用非语言沟通方式掌握患儿的情绪变化[2]。建立专门的儿童病房，墙壁上绘有卡通人物，布置图书角为儿童提供书籍、播放儿歌、分发玩具等方式建立充分的信任感，并针对患儿心理特征，予以个性化和分区管理，如外向的患儿可采取比较活泼方式与其沟通。④完善的围术期护理：充分了解儿童的病情，尤其是患儿术前睡眠呼吸监测，在医生指导之下对其呼吸暂停的性质、类型，以及缺氧情况进行详细的分析，同时进行声导抗和耳内镜检查，了解中耳负压及积液情况，以及听力是否存在异常。在此基础之上，针对每位患儿的检查结果以及性格特征，制订个性化护理计划，将患儿病情要点和需要配合事项制成报告，交给家长并充分告知。将术后可能出现的并发症和护理要点形成路线图，责任护士术后按照该图，密切观察患儿呼吸、进食、创口渗血情况，逐一落实并及时记录，及时发现异常，采取相应措施，并早报告主管医生，予以对症处理。⑤加强宣教：对于儿童鼾症患者的管理，尤其是围术期的饮食，要求更加严格和具体，如患儿餐后用0.9%氯化钠注射液漱口，采取多种形式保持口腔清洁，包括多媒体和卡通图片的形式，对患儿的饮食进行细致管理，确保院前、住院及出院期间患儿及家长充分配合。

1.3 观察指标 对两组护理工作质量进行分析、总结，观察指标包括满意度、手术有效率（术后复查呼吸暂停低通气指数降低≥25%）、并发症发生率等。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 22.0 对数据进行分析处理。定性资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对患儿在实施精细化护理管理后，相比于实施之前，护理质量明显提高（见表1），且护理并发症较少，有效率和满意度大大提升（见表2），差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组并发症发生率和有效率比较

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

3.1 儿童鼾症是最常见的儿童睡眠障碍性疾病 其患病率1.2%～5.7%[3]，2010 年中国香港地区报道患病率为4.8%。儿童鼾症也是危害最为严重的疾病之一，可导致生长发育迟缓、认知功能障碍、性格改变及行为异常等，甚至并发肺源性心脏病等呼吸、循环系统病变。腺样体和（或）扁桃体肥大是导致儿童鼾症的气道阻塞的主要原因；此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能是致病因素之一[4]。学龄前患儿鼻咽部反复炎症刺激，可使腺样体发生病理性肥大，堵塞后鼻孔，经鼻呼吸发生困难，造成睡眠障碍、缺氧及颌面发育障碍，形成“腺样体面容”[5]。临床医师针对儿童鼾症应及早诊断和治疗，避免严重的并发症的发生，影响儿童的生长及发育。目前儿童鼾症的治疗手段主要有药物、口腔矫治器以及持续气道正压通气治疗等，其中手术是临床上常见的治疗方式，腺样体、扁桃体切除术是目前临床医师采用最多的手术方式，也是治疗儿童鼾症的最佳手段[6]。通过手术切除扁桃体和腺样体，扩大鼻咽和口咽部位的通气面积，可以减轻甚至消除患儿打鼾、呼吸暂停等症状，改善睡眠相关的低氧血症和由此导致的睡眠结构紊乱，达到治愈疾病的目的[7]。

3.2 围术期护理对鼾症患儿的重要性 由于接受鼾症手术的儿童发病年龄普遍较小，心理发育不完善，对于疼痛等并发症耐受能力差。为了提高手术成功率，减少并发症的发生，除了手术技术本身的提高，有关围术期的护理尤为重要，也是关系到治疗效果的重要因素之一[8‐10]。手术并发症的出现，造成患儿的术后恢复延缓，也大大增加了患儿和家长的心理负担。精细化护理管理作为一种先进的现代化的护理模式，通过将精细化主导意识和理念融进日常的护理工作中，使各项制度和流程得以落实和持续改进，大大提升提升护理工作质量，使整个护理工作更加的精准、流畅和高效[11‐12]。

3.3 精细化护理在儿童鼾症患儿护理中的应用 本研究制订完善的管理流程和制度，通过对患儿进行详尽的术前心理和生理的评估，结合其不同性格特征和生活习惯制订相应的沟通和交流方式，营造温馨、舒适的病区环境。同时术后注重对于并发症的预防，强化对术区的护理和管理，细化和优化护理环节，确保呼吸道通畅，使舒适化护理的理念得以体现[13‐14]。同时，护理人员对于患儿及家长予以正确合理的膳食指引，进一步保证患儿在围术期的安全，对巩固疗效和促进患儿健康发挥着重要的作用[15‐16]。此外，通过精细化护理，更可有效帮助维持儿童鼾症手术患儿健康良好的心理状态，可以通过与沟通，加强支持等措施以强化心理护理，舒缓儿童鼾症手术患儿负面情绪，促使提高其对于睡眠障碍的耐受性，并优化睡眠质量，使其获得更好的睡眠质量而改善机体免疫功能，减少并发症的发生[17‐18]。

3.4 儿童鼾症精细化护理的优势 本研究结果显示，与传统护理模式相比较，通过精细化护理的实施，将心理护理、舒适理念及家庭协作模式落实到整个围手术期管理中[19]，大大减少各种并发症的发生，提高治疗的安全性和可靠性，同时手术疗效和满意度得以明显提高，说明精细化护理是行之有效的一种护理模式[20‐21]。