心理干预联合亲情干预对中医辨证治疗产后盆底功能障碍患者的影响

庄苗

盆底功能障碍(PFD)是以尿失禁、性功能下降、盆腔器官脱垂等为主要表现的妇科疾病，产后造成的盆底组织急慢性损伤是引起该病的主要因素之一[1]。目前，临床针对PFD的治疗，常用方法包括盆底功能康复训练、手术以及电刺激或生物反馈等物理手段[2]。中医根据产后PFD根据不同病机，可分为气虚型和肾虚型，气血虚型治疗当以补中益气、升阳举陷为原则，肾虚型则以滋肝补肾、益气养血为原则，通过辨证治疗能够达到标本兼治的效果，故中医常作为该病辅助治疗手段[3]。但在产后PFD治疗中，治疗方案效益的最大发挥，很大程度上在于患者是否能够积极配合与积极应对治疗；而患者由于受疾病影响，尤其是初产妇产后需要适应“母亲”这一角色的转变，这使得患者容易产生不良情绪，继而对疾病产生消极应对心理[4]。为此，针对产后PFD患者，在采取有效方案治疗的同时，辅以相应的护理尤为重要。既往常规干预中，通常更关注疾病的护理，而忽略了患者心理层面的需求，护理效果并不十分理想。基于此，本研究将从患者心理层面出发，对中医辨证治疗产后PFD患者在常规干预基础上辅以心理干预联合亲情干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月至2020年12月我院妇产科收治的产后盆底功能障碍患者中，随机抽取符合研究条件患者82例，以随机数字表，分为对照组和研究组，每组41例。对照组：年龄22～42岁，平均年龄(34.12±6.05)岁；初产妇29例，经产妇12例；中医辨证分型：气虚型24例、肾虚型17例。研究组：年龄25岁～40岁，平均年龄(33.85±5.79)岁；初产妇27例、经产妇14例；中医辨证分型：气虚型22例，肾虚型19例。2组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者对治疗方法与护理方案均知情同意，研究开展以获得医院伦理委员会批准为前提条件。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①根据患者临床表现及专科检查，符合《女性盆底功能障碍性疾病》[5]中的相关诊断标准；②中医表现为子宫下脱、尿意频数但量少、面色苍白、体倦乏力、偶有头晕眼花或心悸气短、舌质淡、苔白、脉虚弱无力，亦或子宫下脱伴头晕耳鸣、腰膝酸软、尿频甚至小便自出舌质淡红、苔薄、脉沉弱；③单胎妊娠并顺利分娩；④产前未合并PFD。

1.2.2 排除标准：①同时合并其他产后并发症；②合并泌尿系统感染疾病、恶性肿瘤或其他严重疾病；③高危妊娠；④单亲妈妈；⑤合并认知功能障碍、沟通障碍以及产前合并精神障碍性疾病。

1.3 方法 2组患者均根据医嘱给予盆底康复治疗仪进行治疗，同时辅以中医辨证治疗，针对气虚型患者，按医嘱给予补中益气汤治疗，肾虚型患者则给予大补元煎汤治疗；其中盆底康复治疗仪治疗为2次/周，需持续治疗3个月。

1.3.1 对照组患者采取常规干预，①对患者进行健康宣教。向患者说明疾病相关知识，包括发病因素、治疗必要性、中医辅助理疗的优势及可能达到的效果、日常自我护理方法等。②指导并教会患者日常康复训练方法，并叮嘱患者每天进行训练。

1.3.2 研究组:患者在对照组常规干预基础上，给予患者心理干预联合亲情干预。①心理干预：a.强化认知：在进行心理疏导前，首先强化患者对疾病、疾病造成的心理变化认知，采用安慰、共情等沟通方式，告知患者产后出现PFD是一种正常现象，通常积极配合治疗很快就可恢复，认可和表扬患者作为一名母亲的贡献与努力。同时告知患者疾病或其他因素可能带来的产后心理转变、不良情绪对预后的影响等，在产生不良情绪时，要勇于表达。b.心理疏导：干预前患者进行心理评估，根据评估结果并结合患者个体化特征展开心理疏导。引导患者说出自己的担心与顾虑，针对其提出的问题，耐心解答；而后结合患者性格特征、兴趣爱好、受教育程度和家庭情况，针对性地进行疏导，给予劝慰、鼓励，并通过引导患者之间的交流以此减轻自卑或病耻感。②亲情干预：a.家庭宣教：在患者每周进行盆底康复治疗时，要求至少有一次家属陪同(尽量为伴侣)，在治疗的同时，由护士分别对患者和家属展开单独座谈，根据之前对患者心理状态掌握情况，对陪同家属进行健康宣教，向家属说明产后PFD形成因素及对患者身体与心理带来的影响、中医辨证治疗方案、运动锻炼方法与必要性，让家属闲暇之余可观看与之相关的视频，掌握该病的护理方法。教会家属与患者的沟通技巧，让家属多关心、多鼓励患者，尽量满足其心理需求。b.家庭支持：在日常饮食上，基于营养、健康饮食原则下，家属可依据患者饮食习惯与喜爱的菜品。在日常训练中，可以帮助患者记录每日的训练时间、次数，以训练日记的方式监督患者每天进行训练，多鼓励、表扬或给予一定的奖励等。c.伴侣关怀：尤其针对影响夫妻生活患者，更需要取得其伴侣的理解与关怀，通过与其伴侣建立微信、电话或其他沟通渠道，引导伴侣在日常生活中多观察患者心理状态、行为等变化，并针对变化情况指导其伴侣针对性地进行疏导。

1.4 观察指标

1.4.1 干预前、干预1周后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者负性情绪进行评估:其中HAMA量表共包含14个条目，每个条目采用“0～5分”评分法，以总分7分为临界值，>7分，分值越高表示患者焦虑越严重；HAMD量表共包含24个条目，大部分条目同样采取“0～5分”评分法，少部分采用“0～2分”评分法，以总分7分为临界值，>7分，分值越高表示患者抑郁越严重。

1.4.2 参考相关文献[6]，采用应医学应对方式问卷(MCMQ)对患者干预前与干预1周后的应对方式进行评估：量表共包含20个条目、3个维度，其中面对8个、回避7个、屈服5个，每个条目均采用“1～4分”四级评分法进行评估:各维度独立计分，分值越高表明患者越倾向于采用该种应对方式。

1.4.3 采用医院自制调查问卷，在干预1个月后对产妇居家锻炼依从性进行调查:将依从性分为完全依从(无需提醒每天能够自觉且积极地遵循医嘱进行训练且完成度好，并按时接受治疗)、部分依从(在提醒后能够遵循医嘱训练和治疗，但存在部分训练未完成)和不依从(对训练与治疗均存在一定的抵触情绪，偶尔遵循医嘱展开训练、不能坚持完成治疗或偶尔间断)三个等级，依从性=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.4.4 干预前、干预1个月、3个月后，参考相关文献[7]，采用阴道指诊法对患者盆底肌力进行评分，以评估盆腔功能改善情况:按照“0～5”评分法，其中“0分”表示患者阴道肌肉无持续收缩；“1分”为轻微收缩1 s；“2分”为持续收缩2 s；“3分”为完全收缩无抵抗并持续3 s；“4分”为完全收缩并有轻微抵抗，持续4 s；“5分”为阴道肌肉收缩有力并存在较强抵抗，持续≥5 s。

2 结果

2.1 2组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较 干预前，2组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预1周后，研究组HAMA、HAMD评分对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较 n=41,分,

2.2 2组患者干预前后应对方式评分比较 干预前，2组面对、回避、屈服3个应对行为评分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组面对评分高于对照组、回避与屈服评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后应对方式评分 n=41,分,

2.3 2组患者依从性比较 研究组患者依从性高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者依从性比较 n=41,例(%)

2.4 2组患者干预前后盆底肌力评分比较 干预前，2组盆底肌力评分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1、3个月后，研究组盆底肌力评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后盆底肌力评分比较 n=41,分,

3 讨论

产后盆底肌力改变是引起PFD的主要病理机制，在一项研究中通过测量健康女性的盆底肌张力、最大力量、神经肌肉活动和阻力值发现，均优于产妇和PFD患者[8]。盆底物理治疗则是一种功能性再训练治疗方案，其旨在改善盆底肌力、耐力、力量和松弛盆底功能障碍患者，是目前治疗产后PFD的常用方案[9]。中医辩证治疗则是一种辅助治疗手段，是基于产后PFD不同证素特征下的针对性治疗方案，近年来在产后PFD辅助治疗中取得较为理想的效果[10]。但基于疾病临床主要表现为尿失禁、性功能障碍、盆腔脏器脱垂等，再加上“产妇”这一特殊身份，该病对患者造成的心理创伤较大，不少患者会因情绪变化而出现抵触、消极应对等心理，对治疗效果带来一定影响。

在既往常规护理中，护理人员更多地针对“疾病”展开护理，如对患者开展基本的健康知识宣教，常规治疗指导与出院医嘱，忽略了疾病可能对患者在“心理”的影响及需求。基于此，本次研究针对患者在心理方面的需求，提出心理干预联合亲情干预的方案，并与常规护理展开对比，旨在减少患者人为因素对中医辨证治疗的影响。

本研究结果显示，在盆底肌力改善方面，干预后，行心理干预联合亲情干预患者盆底肌力评分较常规干预患者高。上述结果提示，心理干预联合亲情干预在产后PFD中应用，能够保障中医辩证治疗效果的最大发挥，提高治疗效果。这主要是因为，产后PFD患者，大部分会产生不同程度的羞耻感，包括身体羞耻和家庭羞耻，而这种羞耻感则会影响患者情绪，使其产生焦虑、抑郁等心理，由此使患者对疾病采取回避、屈服等应对方式，不能积极应对[11,12]。

本研究显示患者干预前均存在一定程度的焦虑、抑郁心理，对疾病存在回避、屈服应对。针对患者这种情况，本次研究从心理干预联合亲情干预入手，通过强化患者对疾病、治疗方式及情绪的认知，使其能够减轻对疾病的担忧，树立正确的认知。而后再结合患者个体情况开展个性化心理疏导，有助于排解患者由于疾病对身体、生活以及家庭带来的担忧，引导其以积极、乐观的心态面对疾病[13]。在以上的基础上，通过联合患者家属，给予患者亲情干预，从加强对家庭的健康宣教出发，先让家属尤其是伴侣意识到疾病对患者生理与心理的影响，帮助家属正确认识疾病和正确对待患者[14]；再从家庭支持进行护理深化，引导家属切实参与到患者的护理中，给予患者足够的关怀，这对于有效减轻患者负性情绪尤为重要。最后通过伴侣关怀，能够进一步增强患者的幸福感和对抗疾病的信心[15]。因此，在行心理干预联合亲情干预后，患者负性情绪与应对方式明显改善，并优于常规干预患者。

研究结果显示，相对常规干预，心理联合亲情干预患者，在干预后其依从性更高，这意味着其能够更好地遵循医嘱开展康复锻炼与治疗，而这则是治疗方案发挥效用的前提。从本次研究患者盆底肌力评分可见，行心理联合亲情干预患者，其盆底肌力改善更为明显，提示该护理模式对促进治疗效果有积极作用。

综上所述，心理干预联合亲情干预在中医辨证治疗产后PFD患者中，有助于改善患者不良情绪与应对方式，提高依从性和预后效果。