高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的临床应用▲

赵献连 黎淑芬 黄文俪 何海敏 白敏 黄珊

广西梧州市工人医院呼吸与危重症医学科，梧州市 543000

慢性阻塞性肺疾病(以下简称为慢阻肺)是常见的呼吸系统疾病，以咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要表现，近年来慢阻肺患病率和病死率呈不断上升趋势[1]。呼吸衰竭是慢阻肺患者的严重并发症之一，还会诱发肺性脑病、心力衰竭、全身多器官功能障碍，对患者生命健康造成严重威胁[2]。黏液高分泌是慢阻肺重要的病理生理改变，痰液清除受限容易导致气道阻塞，可能增加慢阻肺急性加重风险。无创呼吸机治疗是近年来延缓慢阻肺疾病进展的常用措施，其能改善呼吸，增加肺泡通气量，减轻气道阻力[3]，但容易引起痰液增多、口鼻压力性损伤或呼吸机相关肺炎等。高流量呼吸湿化治疗仪通过提供高流速、加湿、加温气流，精确地控制氧浓度，有效地改善患者通气功能，安全性和舒适性高[4]。呼吸训练可有效地锻炼患者肺功能，改善呼吸困难症状[5]。目前关于高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的研究较少。本研究主要探讨高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器在慢阻肺合并呼吸衰竭中的应用效果，为临床提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年6月我院收治的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》中关于慢阻肺和呼吸衰竭的诊断标准[6]；(2)能自主呼吸，神志清醒，生命体征平稳；(3)无呼吸训练器、高流量呼吸湿化治疗仪或无创呼吸机使用禁忌。排除标准：(1)存在恶性肿瘤、多脏器衰竭、凝血功能障碍者；(2)排痰障碍、咳嗽反射差等严重不良症状者；(3)合并其他肺部疾病、严重心血管疾病和胃肠道疾病；(4)沟通交流障碍、心律失常者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中男性16例，女性14例；年龄55～85(68.80±5.29)岁；病程1～10(6.13±2.04)年。观察组患者中男性15例，女性15例；年龄58～88(69.87±5.89)岁；病程1～12(6.28±2.68)年。两组患者的基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经本医院伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意。

1.2 方法 两组患者均行化痰、抗炎、抗感染、营养支持等治疗。对照组予以无创呼吸机行辅助通气治疗：戴吸氧面罩，模式为S/T模式，呼吸频率为16～20次/min，吸气压力设置为10～15 cmH2O，呼气压力为5～8 cmH2O，吸氧浓度设置为30%～40%；根据患者病情变化，医务人员及时调整呼吸机参数；患者每日无创呼吸机行辅助通气时间不少于8 h，连续治疗7 d。

观察组采用成人高流量呼吸湿化治疗仪(新西兰费雪派克公司，型号：AIRVO2)和呼吸训练器(东莞永胜医疗制品有限公司，型号：A1/不带鲁尔接头)治疗。高流量呼吸湿化治疗仪气体流量为40～60 L/min，氧浓度21%～60%，温度34～37℃，每日吸氧时间不少于8 h，可根据患者耐受程度适当调整。可以通过呼吸训练器旋钮调节弹簧的张力，让患者在呼气期间达到合适的呼气末压力。当扭松旋钮至绿色区域时为最小压力(0～5 cmH2O)，扭紧旋钮至红色区域时为最大压力(30 cmH2O)，绿色→蓝色→红色表示压力由小到大。呼吸训练器使用步骤如下，(1)“扭”：调整弹簧的张力；(2)“吸”：口含咬嘴深吸气；(3)“吹”：用爆发力快速呼气，呼出气流经过弹簧产生震荡，传递到气道，松动痰液；(4)“咳”：进行有效的咳嗽，排出痰液。每做5次呼吸吹阀锻炼后，需主动进行1次有效的咳嗽、咯痰，此为一个循环，每组50个循环，2～3组/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组治疗7 d后的临床疗效，以及治疗前、治疗7 d后的动脉血气分析指标水平。(1)临床疗效[7]：显效：患者咳嗽、咳痰等临床症状显著改善，呼吸频率明显恢复平稳；有效：患者咳嗽、咳痰等临床症状有所缓解，呼吸频率等有所改善；无效：患者咳嗽、咳痰等临床症状未见好转，呼吸急促、频率加快。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)采用血气分析仪(上海惠中医疗科技有限公司，型号：MB-3000)检测动脉血气分析指标水平：动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure for carbon dioxide，PaCO2)与动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)。PaCO2正常值：35～45 mmHg(4.7～6 kPa)；PaO2正常值：80～100 mmHg(10.7～13.3 kPa)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料用n(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料用(x±s)表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。以P>0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效的比较 治疗7 d后，观察组治疗总有效率高于对照组(93.33%比70.00%，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效的比较 [n(%)]

2.2 两组治疗前后的动脉血气分析指标水平的比较 治疗前，两组患者的动脉血气分析指标PaCO2和PaO2水平差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗7 d后，两组动脉血气分析指标均明显改善，且观察组患者血气分析指标较对照组改善更为明显。见表2。

表2 两组治疗前后的动脉血气分析指标水平的比较 (x±s，mmHg)

3 讨 论

慢阻肺是发病率和病死率都极高的慢性呼吸系统疾病，具有持续性和不可逆转性，好发于吸烟人群和老年人。受大气和环境污染的影响，近年来慢阻肺合并呼吸衰竭患者的数量日渐增多[8]。慢阻肺患者临床上常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，同时呼吸道炎症细胞因子浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加，组织充血水肿，从而出现气道阻塞，诱发呼吸衰竭[9]。呼吸衰竭会造成通气功能障碍，酸碱失衡，甚至严重损伤神经，威胁患者生命。慢阻肺合并呼吸衰竭患者因长期处于缺氧状态而患有低氧血症，因此纠正缺氧状态非常必要[10]。随着临床医疗水平的提高，无创呼吸机在慢阻肺患者中获得广泛应用，能够有效地改善患者通气情况，但其采用的是面罩吸氧方式纠正缺氧，吸入氧含量不稳定，有造成口鼻压力性损伤并引发感染的风险。高流量呼吸湿化治疗仪与无创呼吸机相似，但具有温化、湿化技术，可降低气体交换阻力，减轻对患者口鼻、气道的刺激，从而改善患者肺通气问题[11]。肺康复训练对慢阻肺合并呼吸衰竭患者有积极作用，呼吸训练能增强患者的呼吸肌力和耐力，可以改善患者呼吸困难症状。研究表明[12]，任何阶段的慢阻肺患者均能从肺康复训练中获益。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(93.33%比70.00%)，说明高流量呼吸湿化治疗联合呼吸训练对慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治疗效果优于无创呼吸机治疗。可能原因在于，高流量呼吸湿化治疗仪可以加温、湿化气道，恒温、恒湿状态利于气道纤毛维持的正常生理功能[13]；高流量呼吸湿化治疗仪和呼吸训练器二者结合，可充分湿化气道、扩张小气道等，更有利于稀释痰液和清除痰液分泌物，避免痰痂形成，并增强肺组织适应性，保持呼吸道通畅，改善通气情况，从而缓解气促、呼吸困难等症状，提高临床治疗效果[14]。本研究中，治疗7 d后观察组动脉血气分析指标水平优于对照组。这说明与无创呼吸机治疗相比，高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器治疗能更有效地改善患者缺氧状态和动脉血气分析指标。谢天驰[15]的研究表明，在慢阻肺合并呼吸衰竭患者治疗中，应用高流量呼吸湿化治疗仪对改善患者血气指标有很好的促进作用，还能缩短患者ICU住院时间。高流量呼吸湿化治疗仪应用经鼻导管，减少了解剖学上的无效腔，气体以高流量被直接吸入鼻腔咽部，且高流量呼吸湿化治疗仪能够确保患者处于自主呼吸状态，同时顺利维持有效气道压，对将二氧化碳排出体外也有一定的积极意义[16]。呼吸肌对慢阻肺合并呼吸衰竭患者维持正常通气和换气非常重要，呼吸肌无力会影响患者生活质量，增加其再入院风险。呼吸训练通过呼吸器辅助锻炼增强呼吸肌功能，可以有效地提高慢阻肺患者呼吸收缩力，缓解其呼吸困难，提高呼吸耐力[17]。高天霖等[18]的研究报告，应用呼吸训练器对慢阻肺急性期患者的肺康复有明显作用，呼吸训练治疗可以明显地改善患者的呼吸困难症状，提高其生活质量。本研究中高流量呼吸湿化治疗联合呼吸训练还能够帮助患者稀释痰液，保证浓度适宜的氧气流量能够维持患者的机体需求，纠正二氧化碳潴留和低氧状态，避免出现肺泡萎缩，从而改善通气状况。

综上所述，采用高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器治疗慢阻肺合并呼吸衰竭效果显著，对改善患者动脉血气分析指标水平有明显作用，在临床上具有较好的应用前景。