协同护理模式下早期运动干预对下肢肌内静脉畸形术后患者的效果*

黄 静，胡光珍，田鑫鑫，郭晓楠

(河南省人民医院 郑州大学人民医院血管瘤科，郑州 450003)

静脉畸形(VM)是一种临床常见病、多发病，可发生于全身任何部位[1]。早期大部分VM患者临床症状缺乏特异性，一般患者是由于出现疼痛症状后才就诊。故下肢肌内VM患者病情确诊时瘤体体积较大，侵犯范围广泛，临床治疗难度较大。下肢肌内VM切除术虽然可有效切除瘤体，但由于手术具有一定的创伤性，围术期患者存在较重的心理压力，术后疼痛感明显，长时间卧床不利于肢体功能恢复[2-3]。协同护理是现代医学模式变革、发展的产物，将Orem理论作为护理基础，包括2个以上学科相互协作，为患者提供跨学科护理干预[4]。基于此，为进一步探究下肢肌内VM切除术后协同护理模式下早期运动干预的应用效果，本研究选取81例下肢肌内VM切除术患者研究，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组行术后常规护理。护士密切观察患肢表面皮肤的活动功能、感觉、温度、颜色等，一旦发现压痛、触痛、局部丘疹、坏死、发黑等症状，应及早告知主治医师，并配合主治医师予以对症处理。护士采用视觉模拟自评量表(VAS)量表评估患者疼痛感，对于≤3分的患者，可通过改变体位、看电视、听音乐、深呼吸、聊天等方式转移注意力，提高机体疼痛阈值。对于>3分的患者，遵医嘱予以镇痛药物口服。观察组在对照组基础上行协同护理模式下早期运动干预。①建立协同护理小组：由护士长、康复医生、心理咨询师、营养师以及主治医师组成，组内成员工龄均在5 a以上，受过专业培训，为患者提供多学科交叉式的护理服务。护士长担任质量监督员，负责监督、控制、协调、反馈、落实小组工作。②心理护理：由心理咨询师护士根据患者性格特点、经济状况、文化程度等展开针对性的心理疏导，护士多向患者介绍既往成功治愈的下肢肌内VM案例，予以足够的安慰、鼓励、支持，同时鼓励家属予以患者真诚的照护、关爱，让患者感受到来自家庭的温暖、支持，提高患者治疗的意志、信心。③健康教育：护士以微信、海报、文字等方式向患者介绍VM切除术相关知识，语言简单明了、通俗易懂，保证不同学历的患者均可理解、接受，及时以自身专业知识解答患者疑问，提高其对VM切除术的认知度。④运动干预：被动运动：术后24 h，护士协助患者进行床上肢体被动运动，抬高患者双腿10 cm，停顿5 s后，轻轻将双腿放下，重复运动4次为1组，每日训练3组。踝关节进行被动背伸训练以及转动训练，重复运动4次为1组，每日训练3组。被动运动应做到准、慢、轻，如果期间出现任何不适，应及时停止运动并进行对症处理。共锻炼7 d。主动运动：指导患者在床边进行脚趾散开运动、腓肠肌收放运动、膝关节屈伸运动、臀大肌主动收缩运动等，以上运动均缓慢完成，每个动作重复训练10次，每日训练3次。运动期间护士在旁做好指导工作，告知患者不可过猛、过快，防止发生意外。共锻炼7 d。

1.2.2 观察指标 2组护理效果均在护理7 d后评价，观察指标包括：①焦虑自评量表(SAS)评分：粗分×1.25=标准分，粗分分界值为40分，标准分为50分，轻度：50～59分，中度：60～69分，重度：≥70分[5]。②抑郁自评量表(SDS)评分[6]：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。总分乘以1.25取整数，即得标准分，轻度：53～62分，中度：63～72分，重度：≥73分。③VAS评分[7]：以长为10 cm的距离定义疼痛，轻度：1～3分(1～3 cm)，中度：4～6分(4～6 cm)，重度：7～9分(7～9 cm)，剧烈：10分(10 cm)。④美国矫形足踝协会评分系统(AOFAS)评分[8]：包括足部对线、踝-后足稳定性、后足活动、前足活动、异常步态、地面步行、最大步行距离、功能和自主活动、支撑情况、疼痛，总分为100分，优：90～100分，良：75～89分，可：50～74分，差：<50分。⑤患者满意度：主管护士向患者发放医院自制的满意度调查问卷，包括护理态度、护理技术、护理方法、护理效果等。量表Cronbach’s α系数为0.816，信效度良好。总分100分，非常满意≥80分，60～80分基本满意，≤60分不满意。满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较 干预前2组患者SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较分)

2.2 2组患者干预前后VAS评分比较 干预前2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2患者干预前后AOFAS评分比较 干预前2组患者AOFAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者干预前后VAS评分比较分)

表3 2组患者干预前后AOFAS评分比较分)

表4 2组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

VM是临床极为常见的先天性血管疾病，主要是由于胚胎形成或者胎儿发育时期脉管系统发育异常所致，好发部位是四肢，部分患者也会发生于颜面部，以疼痛为主要症状[9-10]。大部分VM患者早期临床症状缺乏特异性，当出现典型下肢疼痛症状时，瘤体体积已经较大，只能通过手术切除治疗[11-12]。下肢肌内VM会导致跟腱挛缩、踝关节强直或者畸形等，降低患者自理能力，对其生活、工作等均造成了严重不良影响[13-14]。VM切除术虽然可通过切除瘤体病灶，改善患者病情，防止疾病进展，但术后护理措施对手术效果及患者预后具有直接影响[15]。

临床常规护理存在被动性、单一性、盲目性等特点，护士通过被动执行医嘱完成护理，对患者心理、精神等多方面的重视度较差，不能及时疏解患者心理压力，整体干预效果一般。本研究结果显示，观察组干预后SAS评分、SDS评分及VAS评分均低于对照组(P<0.05)。表明协同护理在缓解下肢肌内VM切除术患者术后不良情绪、疼痛感方面效果显著。分析如下：协同护理将健康教育、护理指导、身心护理等融为一体，以责任制护理作为护理基础，鼓励患者以及家属积极地参与到临床护理工作中。协同护理干预下护士通过主动沟通、交流等方式，了解患者心理不良情绪出现的原因，根据个体差异性予以针对性的心理疏导，及时消除患者焦虑、抑郁等不良情绪。以VAS量表评估患者疼痛感，避免盲目使用镇痛药物，对于疼痛症状不明显的患者，可通过转移注意力的方式减轻疼痛感，一定程度上减少了镇痛药物的使用量，提高了疼痛护理效果。本研究结果显示，干预后AOFAS评分观察组高于对照组(P<0.05)，表明下肢肌内VM切除术患者术后实施协同护理模式下早期运动干预，可促进下肢运动功能恢复。分析如下：协同护理模式下早期运动干预鼓励患者及早展开运动锻炼，术后根据患者恢复情况，护士协助患者进行被动运动，改善下肢血液循环、新陈代谢，避免血栓形成，逐渐过渡到主动运动，避免韧带挛缩、肌肉萎缩、跟腱挛缩、关节僵硬等，提高患者行走稳定性，帮助患者及早恢复正常的运动功能。本研究结果显示，观察组患者满意度(95.12%)高于对照组(72.50%)(P<0.05)，表明下肢肌内VM切除术患者对协同护理模式下早期运动干预的满意度、认可度更高。分析如下：协同护理模式下早期运动干预加强了患者、家属、护士之间的沟通、联系，构建了良好的护患关系，护士以支持者、协调者、教育者的身份，对患者提供舒适的护理服务，予以患者最大限度的心理、生理等多方面支持、鼓励，提高患者对疾病、手术的认知度，及时纠正错误认知，感受到护理人员的专业性、责任心，更加信赖护理人员，对于构建和谐、良好的护患关系具有重要意义。总之，下肢肌内VM切除术患者术后采纳协同护理模式下早期运动干预，可有效减轻患者心理焦虑、抑郁等不良情绪及疼痛感，改善下肢运动功能，提高患者满意度。