预见性护理在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的价值

聂 萌，范洋洋，王 晶

(河南医学高等专科学校附属医院呼吸内科，郑州 451191)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群常见的一种慢性呼吸系统多发疾病，此病易反复发作，常因急性加重住院治疗，慢性阻塞性肺疾病急性加重常合并呼吸衰竭，病死率高[1]。临床上多采用综合治疗措施，有些患者病情严重恶化，危及生命，常需要呼吸机通气提高呼吸支持治疗，但对机械通气过程中患者呼吸道分泌物护理不当，常导致分泌物排出不畅，细菌容易繁殖，导致呼吸机相关性肺炎(VAP)。护理提前干预及精准护理措施显得尤为重要，预见性护理是临床常用护理模式，可根据疾病特点给予针对性预防措施，对改善患者预后、预防并发症有积极作用。因此，在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的期间，通过对患者咳嗽、痰、喘、精神状态的仔细观察及动脉血气等实验数据的分析，和管床医生的沟通，提出护理干预预案，制定护理措施，对患者采用更专业更周密的护理干预措施，取得了明显的临床效果。本研究旨在分析预见性护理对AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组实施常规护理，包括常规药物治疗、健康宣教、常规氧疗、生命体征监测、心理护理。观察组在常规护理基础上结合预见性护理，具体如下：①密切观察、评估病情进展，关注患者痰、喘、咳症状变化，注意行为、意识改变；及时评估电解质检测及血气分析结果；注意药物使用过程变化。若以上存在异常需及时汇报给主治医师；为患者分配责任护士，进行系统化护理，全面了解患者病情程度、治疗措施、心理变化情况，确定治疗方案后进行针对性护理。②合理氧疗：调节吸氧浓度为25%～30%，吸氧流量1～2 L·min-1，吸氧时间>16 h·d-1；患者夜间血氧饱和度降低，可增加氧流量，并注意提高饮水量；及时清理鼻腔分泌物；叮嘱家属勿随意调节氧流量，确保氧疗正常、安全、有效进行。③维持电解质酸碱平衡，详细记录出入量，通过胃肠液丢失量判断机体钠丢失量，若患者长期服用利尿剂，则适当提高盐摄入，进行饮食指导，症状缓解后可进行含盐、清淡饮食。④确保呼吸道通畅。指导呼吸方式，缓慢深呼吸后用力咳嗽，排出深部痰液，若必要可采用雾化吸入、翻身叩背、吸痰三步法进行排痰；协助体位转换，进行体位引流、叩背护理；若痰液黏稠难以排出，则给予雾化吸入后再行排痰，做好吸痰准备；注重口腔清洁，可给予清洁液进行口腔护理，每日2～3次；人工气道护理应保持一定的湿度、温度，湿度为60%～70%，温度32～35 ℃，维持气囊压力15～25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。⑤呼吸机管理：合理控制呼吸机管路更换，时间应<7 d，若有明显污染则提前更换；由于长期依赖呼吸机，患者易产生依赖性，导致撤机后出现呼吸肌疲劳，影响撤机成功率，因此机械通气4～5 d后可更换为鼻导管湿化吸氧，锻炼患者心肺功能，避免撤机后出现呼吸肌疲劳。⑥规范病房管理制度：对病房内相关设备及环境进行定期消毒，对不同病情程度患者进行分类管理，预防交叉感染；严格控制家属探访次数，家属探访后注意消毒，确保探访过程中患者或家属出现感染；护理人员严格遵守卫生相关制度及无菌操作，定期检查护理人员手卫生情况，要求护理人员护理前、接触不同患者或物品后均应进行手卫生清洁。⑦心理护理干预：AECOPD常反复发作，逐渐加重，患者自理能力逐渐下降，可出现焦虑、悲观甚至暴躁等不良情绪，护理工作者应与患者及时沟通，了解其心理状态，并加以正确疏导，减轻患者悲观失望情绪。

1.2.2 观察指标 ①入住ICU时间及VAP发生率。②护理满意度，参照纽斯卡尔护理满意度量表[2]评估护理满意度，主要测量护士对患者的关注、护理服务的可及性、护理服务质量保证性、护士容易交往性、专业性和具备的知识等方面的内容。该量表结构效度较好，Cronbach’s α为0.96，具备较好的内部一致性信度。共19项，每项1～5分，>70分为非常满意，60～70分为较满意，<60分为不满意。总满意度=(非常满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

表1 2组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

AECOPD合并呼吸衰竭是常见的呼吸科急重症，通过一般治疗措施，病情常常难以控制，甚至加重，需给予机械通气辅助呼吸支持治疗，但由于此时患者免疫功能较弱，且机械通气期间呼吸道分泌物排出困难，治疗期间易出现VAP及其他并发症[3-4]。VAP是患者接受呼吸机治疗时常见的一种严重并发症，若在机械呼吸支持治疗时，口腔容易留存较多的积聚物及分泌物，进而导致细菌定置，极易导致口咽部感染，频繁吸痰也易导致黏膜损伤，形成恶性循环，呼吸道感染机会增加，若发生了VAP，极易导致脱机困难，进而导致住院时间延长，多重细菌耐药感染机会增加，因此预防VAP发生，降低死亡率也是护理干预的首要目标。因此，AECOPD合并呼吸衰竭治疗的同时给予护理干预十分重要。有研究[5]指出，通过科学、细致的护理干预，可限制改善AECOPD患者呼吸机治疗期间可耐受程度，降低不良反应发生风险，有助于促进康复。

预见性护理是以评估患者病情进展根据实际情况及时作出干预，并结合多种干预方式的护理模式，相较于常规护理，具有针对性、预见性，对护理人员要求较高，护理质量提升明显[6]。预见性护理可根据AECOPD合并呼吸衰竭疾病特点采取预见性干预措施，通过密切关注患者病情变化，及时发现并发症早期征兆，以便进行预防；合理控制氧疗使之更加适应患者实际情况，相较于传统遵医嘱的氧疗控制方式更加科学化，减少护理过程的盲目性[7-8]。相关研究[9]指出，预见性护理有助于改善呼吸机治疗的COPD患者血氧分压及心脏指数，提高临床效果。另有研究[10]认为，预见性护理应用于COPD患者穿刺活检，可提高穿刺成功率，减少相关并发症。本研究观察组通过密切观察患者痰、喘、咳症状变化及意识状态变化，结合电解质及动脉血气分析的等检查结果和治疗措施，通过和主管医师交流沟通，评估患者的病情，通过各种护理干预措施，保持口腔清洁、呼吸道通畅，及时发现黏膜损伤，尽可能减少吸痰次数，减少定植菌误吸和返流的发生。

AECOPD合并呼吸衰竭时，出现低氧血症，低氧血症能够影响各系统组织器官的代谢和功能，甚至使组织结构发生改变，改善组织供氧，避免组织细胞的不可逆性损伤。 AECOPD合并呼吸衰竭时常伴有高碳酸血症，属于2型呼吸衰竭，其吸氧的浓度和方式有别于1型呼吸衰竭，通过合理的氧疗护理，纠正组织缺氧，有利于器官功能的恢复。按照病房规范管理制度、机械通气呼吸机护理管理措施及手卫生措施，预防院内感染的发生。由于患者长期反复住院治疗，住院期间可能有抑郁、焦虑、悲观甚至暴躁等表现，这些心理变化要与本身疾病所引起的肺性脑病导致的神经精神改变相鉴别，必要时要与主管医师进行沟通讨论，全面了解患者病情程度、治疗措施、心理变化情况，根据不同情况进行相应的心理干预，确保治疗方案达到最佳效果，缩短住院时间，减少住院费用。观察组入住ICU时间短于对照组，VAP发生率低于对照组(P<0.05)，表明预见性护理应用于AECOPD合并呼吸衰竭患者，有助于缩短入住ICU时间，降低VAP发生率。与相关研究[11]结果一致。本研究结果显示，观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)，证实预见性护理可提高患者护理满意度。总之，预见性护理应用于AECOPD合并呼吸衰竭患者，可缩短入住ICU时间，降低VAP发生率，提高患者护理满意度。