早期肠内营养支持在重症颅脑损伤患儿中的应用及对营养状况的影响研究

杨 玲 玲

(郑州市第三人民医院 郑州 450000)

重症颅脑损伤患儿因创伤应激刺激、机体内外循环功能异常、意识障碍等因素的影响，多合并营养不良，成为诱发多器官功能障碍综合征及导致预后不良的重要原因[1]。手术是该患者最主要的治疗方式之一，能够纠正患者临床症状，但在手术后受到手术影响患者的身体营养也相对较低，患者体内营养可能失衡，因此需要在患者治疗后加强对患者的营养干预。早期肠内营养(EEN)是目前临床上应用较为广泛的营养支持方法，能够及时为患者补充身体所缺的营养，调整负氮平衡，以促进术后身体康复。本研究以我院收治的60例重症颅脑损伤患儿为研究对象，探讨EEN的干预方法及临床价值。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月～2020年12月我院收治的重症颅脑损伤患儿60例为研究对象。病例纳入标准：(1)格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)3～8分；(2)年龄<14岁；(3)患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)有EEN禁忌症者；(2)合并严重免疫系统疾病者；(3)合并代谢性疾病者。在予以患儿编号后、随机分组，将其分为C组和EEN组各30例。最后对C组、EEN组患儿的一般资料进行比较，结果呈一致性(P>0.05)，见表1。

表1 C组和EEN组患儿基线资料分布比较

1.2方法

1.2.1C组

C组30例患儿实施常规肠外营养支持。即于术后48h内按照1∶2的能量配比供能配制20%脂肪乳剂和10%葡萄糖组成的营养剂，保证营养结构合理，予以患儿静脉输注；同时输入7%复方氨基酸注射液及适量维生素、电解质等。

1.2.2EEN组

EEN组30例患儿实施早期EEN支持。即于术后48h内经鼻胃管将肠内营养剂“能全力”予以输注，术后第1d设置输注量为480ml，输注速度为20ml/h；后期根据患儿耐受力将输注量及输注速度逐级递增，直至第5d时实现全量(1500ml)输注，并将输注速度控制于80ml/h以内。输注过程中将患儿头部抬高约30°，并对胃潴留进行密切监测(每4～6h予以1次监测)，当胃潴留量≤150ml时可进行持续输注，而但超过该阀值时则停止输注2～4h。输入时应连接恒温加热器以及营养泵，保证输注的速度为80ml/h内，每天需要输注3次，后期需根据患者身体康复情况适当增加或减少营养物质和能全力的输注量，可逐渐使用肠外营养的方式帮助补充所需的能量。

1.3观察指标

1.3.1营养状况

于两组患儿干预前及干预14d后，分别采集患儿血液标本，离心分离血清后检测营养指标，包括血清前白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和总蛋白(TP)[2]。

1.3.2GCS评分

于两组患者干预前、干预7d后、干预14d后，分别统计GCS评分。总分15分，分值越高，提示患者意识状态越好[3]。

1.3.3BUN、淋巴细胞水平

分析患者干预前后的BUN(尿素氮)、淋巴细胞水平。

1.4统计学方法

2 结果

2.1营养状况

干预前两组患儿血清ALB、Hb、TP比较，无明显差异(P>0.05)；干预后EEN组患儿血清ALB、Hb、TP均高于C组(P<0.05)，见表2。

表2 C组和EEN组患儿干预前后血清ALB、Hb、TP比较

2.2GCS评分

干预前，C组和EEN组患儿GCS评分依次为(5.45±1.12)分、(5.30±1.04)分，两组比较差异无统计学意义(t=1.324，P=0.895)。

干预7d后，C组和EEN组患儿GCS评分依次为(7.37±1.23)分、(7.89±1.12)分，两组比较差异无统计学意义(t=0.978，P=0.994)。

干预14d后，C组和EEN组患儿GCS评分依次为(9.25±1.54)分、(11.88±1.43)分，EEN组高于C组(t=9.545，P=0.008)。

2.3两组患者干预前后的BUN、淋巴细胞水平

两组患儿分别干预前，两组患儿的BUN、淋巴细胞水平对比并无明显差异(P>0.05)；干预后EEN组患儿BUN明显更低，淋巴细胞更高，对比统计学差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的BUN、淋巴细胞水平对比分析

3 讨论

临床上重症颅脑损伤患儿多处于应激反应状态，因吞咽困难、肠黏膜损害、分解代谢量提高等因素的影响，导致机体对营养支持的需求较高，其营养状态与机体免疫功能、神经功能恢复及预后密切相关[4]。肠内营养与肠外营养是目前临床上应用较为广泛的营养支持方法，其中肠外营养支持能够提供患儿所需的能量和蛋白质，但长期肠外营养易损害肠黏膜，导致营养物质吸收率下降；且静脉输注的方式在一定程度上易增加患儿心脏负荷[5～7]。而早期肠内营养支持不仅能够提供患儿所需的营养物质，且营养剂经鼻饲管直接输送至胃部，可增强胃肠动力，并保护肠粘膜，从而提高营养物质吸收率[8～9]。另外，EEN能够在一定程度上改善患儿体内的负氮平衡状态，不仅为患儿补充了身体的营养，同时也有效预防了患儿体内储备营养快速流失或过度消耗等情况的发生，治疗后患儿的治疗时间相对更短，减轻了患儿家属的经济负担[10～11]。将EEN应用在患儿的临床干预中则可满足患儿身体营养和代谢的需要，在保护肠粘膜屏障的同时也预防了细菌移位的发生，且该种治疗措施更符合人体的生理状态，因此治疗时对于人体本身的循环系统影响相对更低[12～13]。此外，EEN能够刺激消化液以及胃肠道激素的分泌，从而促进胃肠道蠕动及胆囊收缩，预防了肝胆相关并发症的发生率，对患儿身体的改善更有效[14～15]。

本研究以我院收治的60例重症颅脑损伤患儿为研究对象，探讨EEN的干预方法及临床价值，研究发现，C组实施常规肠外营养干预，EEN组于术后48h内实施EEN干预。研究结果显示：干预后，EEN组患儿血清ALB、Hb、TP均高于C组(P<0.05)，即EEN组患儿营养状况改善效果优于C组；干预14d后，C组和EEN组患儿GCS评分依次为(9.25±1.54)分、(11.88±1.43)分，EEN组高于C组(P<0.05)，即EEN组患儿意识状态优于C组，EEN组患儿BUN明显更低，淋巴细胞更高(P<0.05)，提示在患儿的临床干预中加强EEN治疗能够有效提高患儿的身体营养，预防水电解质紊乱等情况发生，改善负担平衡，相较于常规干预措施更有利于改善患儿意识状态，术后康复更快。

综上所述，予以重症颅脑损伤患儿早期EEN支持可有效改善患儿营养状况，促进意识状态的恢复，值得临床推广应用。