观察盐酸米诺环素软膏联合替硝唑对慢性根尖周炎患者牙周情况及炎症的改善效果

张 颖 袁清敏

(安阳市第六人民医院口腔医院 安阳 455000)

慢性根尖周炎好发于患者的牙骨质、牙龈、牙周韧带等部位，病情进行性发展可使得患者牙槽、牙龈等部位受到继发性损害，严重时牙周致病菌可经血液进入患者其他部位而造成继发性感染。流行病学调查显示，牙周环境的恶化可导致患者牙周组织被厌氧菌慢性感染，其已成为诱发慢性根尖周炎的主要危险因素，因此临床治疗慢性牙周炎的原则为抑制或清除厌氧菌，传统的根管治疗术包括髓腔预备、根管消毒剂填充等，其中根管消毒是清除根管内致病病原体的关键，但深度杀菌的效果有限，治疗后患者的复发率较高，难以满足临床及患者需求[1]。临床口腔科常规应用盐酸米诺环素抑制口腔致病菌，软膏的用药方式可使得药效在局部缓释，抑制致病菌定植的同时减少全身用药带来的不良反应，具有更好的安全性，但临床在不断的应用中逐渐发现单纯采用盐酸米诺环素软膏治疗效果不理想，因此通过两种药物或多种药物进行联合治疗成为探索方向，替硝唑作为抑制厌氧菌的高效抗生素得到临床关注[2～3]。本研究旨在观察探讨慢性根尖周炎联合应用盐酸米诺环素软膏与替硝唑对其牙周情况及炎症的改善效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月～2019年5月于本院就诊并接受治疗的124例慢性根尖周炎患者为研究对象，纳入标准：符合《牙周病学》[4]中的诊断标准，伴有不同程度的根尖周肉芽肿或脓肿等，经X片检查显示根尖周骨组织存在病变。排除标准：过敏体质者；合并糖尿病、血液系统疾病；肝肾功能存在障碍者等。将所有患者随机分为对照组和研究组各62例。对照组中男42例，女20例；年龄35～50岁，平均年龄(43.59±6.32)岁；病程6～32个月，平均病程(18.75±8.10)个月。研究组男38例，女24例；年龄33～51岁，平均年龄(44.13±6.74)岁；病程6～33个月，平均病程(18.89±8.35)个月。两组主要基线资料无显著差异(P>0.05)，组间具有可比性，本研究已得到医学伦理委员会的审批与许可。

1.2治疗方法

入院后对照组患者交替使用无菌生理盐水与双氧水彻底清洁病变部位牙龈清洁，应用特殊针头将盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内，推注时应保持匀速，直至软膏外溢时停止注射，每周用药1次，连续用药4周。

研究组患者在对照组的基础上加用替硝唑口腔贴片，每牙位1片，2次/d，连续用药4周。

1.3观察指标

(1)疗效评价标准：X片中根尖周暗影基本全部消失，咀嚼、咬合功能恢复正常且牙周无疼痛等异常感觉为显效；X片检查结果及临床症状显著改善为有效；未达到有效的标准为无效。总有效率=(显效+有效)/本组总例数×100%。(2)分别于治疗前后对两组患者进行牙周状况评估，包括牙齿松动度(MD)、牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、牙周袋深度(PPD)。(3)分别于治疗前后检测并比较两组患者血清中白细胞介素-6、白细胞介素-1β(IL-6、IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后研究组总有效率为88.71%，显著高于对照组的74.19%(P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后牙周状况比较

与治疗前比较，治疗后两组患者PLI、MD、GI、PD水平均显著下降，且治疗后研究组患者上述指标水平均显著低于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3两组治疗前后炎性因子水平比较

与治疗前比较，治疗后两组患者血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平均显著下降，且研究组上述指标水平均显著低于对照组(P<0.01)，见表3。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后牙周状况比较

续表2 两组治疗前后牙周状况比较

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较

续表3 两组治疗前后炎性因子水平比较

3 讨论

慢性根尖牙周炎的发生与牙周菌斑、局部刺激、厌氧菌感染等密切相关。正常状态下，人体口腔内的大量细菌相互协同共生来维持口轻内部微生态环境，当口腔内细菌数量及种类失衡时患者口腔内环境将会发生异常变化，此时若患者口腔内发生外伤后，位于牙袋内龈下的细菌及其代谢产物可经外伤刺激牙髓，增加牙龈暴露情况，致病细菌入侵牙髓组织后引发病变，患者随着病情进展可发展为慢性根尖周炎，干预不及时将会导致患者病情持续发展，发生患牙松动脱落等，从而影响患者的日常生活[5]。

盐酸米诺环素软膏通过阻断细菌蛋白质合成达到抑菌效果，可避免细菌及其代谢物对牙周组织的破坏，同时还可促进患者牙周组织生长，加固牙龈[6]。本研究中应用盐酸米诺环素软膏的方式为通过特殊注射针头注入牙周袋，该种用药方式可使得药物浓度在用药后短期内即可达到峰值，药效维持较久，但单纯采用该药物后临床效果不理想。本次研究在盐酸米诺环素软膏的基础上给予患者替硝唑，替硝唑口腔贴片给药方便，且用药后可快速在局部发挥疗效。本研究结果显示，治疗后研究组总有效率为88.71%，显著高于对照组的74.19%，表明盐酸米诺环素联合替硝唑可有效提高慢性根尖牙周炎的整体疗效。

慢性根尖周炎的发生与发展与细菌入侵牙本质小管密切相关，在牙本质小管暴露、损伤的过程中炎症发挥着重要作用。相关研究[7]表明，附着在牙周组织上的菌斑微生物与产物是刺激患者炎性因子释放的主要诱因，因此临床治疗慢性根尖牙周炎的另一主要诉求在于抑制炎性因子的释放。本研究联合用药后更为有效的抑制患者炎性因子的释放，研究结果显示，治疗后两组患者血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平均较治疗前显著下降，且研究组上述指标水平均显著低于对照组；分析其原因：替硝唑的抑菌机制在于损坏厌氧菌的DNA基因链，阻断致病厌氧菌的DNA复制合成，抗菌作用更为长久[8]。此外，本研究中与治疗前比较，治疗后两组患者PLI、MD、GI、PD水平均显著下降，且治疗后研究组患者上述指标改善效果更为显著，表明盐酸米诺环素联合替硝唑治疗慢性根尖牙周炎可更好改善患者牙周情况，促进患者康复。

综上所述，盐酸米诺环素软膏联合替硝唑的治疗方案更显著的抑制慢性根尖周炎患者炎症进展，改善患者牙周状况，提高患者治疗后的临床疗效，值得临床推广应用。