儿科学线上教学模式探讨

陈冬梅，吴小华，杨文庆，吴博

（1.福建中医药大学，福建福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院儿科教研室，福建福州 350003）

儿科学是临床医学中非常重要且特殊的一门学科，其重难点多，加上患者及病种的特殊性，传统教学方式难以调动学生学习的主动性和积极性[1]，需要不断改革以适应时代发展。为响应教育部“停课不停教，停课不停学”精神[2]，结合各省市线上教学指导方案[3]，本学期本校儿科学采用全新的教学模式——线上教学，通过QQ群课堂PPT演示+直播、主题讨论、微课视频等教学方式，在本次儿科学教学中取得良好效果，现报告如下。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

以本校2016级本科临床医学二班学生为实验组（n=89人），本学期儿科学教学采用线上教学。以去年2015级本科临床医学二班学生为对照组（n=85人），儿科学教学采用线下传统教学模式。两组学生在性别、年龄及高考成绩无统计学差异。

（二）方法

1.教学团队

实验组和对照组的任课老师均为本校附二院儿科教研室的老师，职称均为高级职称。课程开始前均有集体备课。

2.教学内容及方式

实验组和对照组均使用相同教学大纲，教学内容涵盖儿科学基础、喂养基础、新生儿疾病总论及各论、呼吸系统、消化系统、造血系统、泌尿系统、神经系统、免疫系统、内分泌遗传性疾病的总论和各论，儿童急救等内容。教材均为第9版儿科学（人卫版）。实验组采用纯线上授课方式，在每一次的教学内容中，均包含以下五部分：（1）教学课件：教学团队针对每次课的教学内容制作课件，以QQ群课堂PPT演示+直播的形式系统、详细地阐述教学内容、思路、知识点及拓展内容。（2）微课视频：作为学生课后复习用，微课视频为学习通复旦大学儿科学教学示范包，或者是国内知名医学院校在线精品课程。（3）阅读材料清单：根据学生的特点，教学团队结合每次课的学习内容，提供阅读材料，如本专业较权威的参考书、课程内容新进展、诊疗指南或专家共识等，以拓展知识面，加深对所学知识的理解和反思。（4）主题讨论：根据每周课的教学内容，教师团队设置1-2个讨论主题，引导学生围绕主题或自己困惑的内容展开深入讨论；采用PBL或案例式教学，以学生或教师为主导，每次约1个课时，学生在线讨论，最后老师点评总结。（5）课堂互动：采用随机点名，抢答、使用小表情以增加仪式感。对照组均采用线下传统讲授式及病案式教学。

3.考核方式

实验组和对照组考核均为线下闭卷理论笔试，试卷的题型为选择题与病例分析题，两组考点分布及难易度相同。

（三）教学效果评价

1.学习效果评价

在课程结束后，通过线下闭卷考核方式获得期末成绩，题型为各类型选择题与病例分析题，内容包括记忆类、理解类、综合应用类等，总分100分。实验组与对照组考核方式相同，试卷题型、考点分布及难易度相同。

2.学生满意度调查

应用本校《教学评价表》，采用问卷星形式调查实验组和对照组学生对儿科学教学的满意程度。调查内容包括教学方法、教学内容、教学态度、教学水平、教学效果5个方面，每个选项在统计时赋予相应分值，总分5-25分。实验组及对照组均在考试结束2周时进行评价。

3.线上学习自主学习能力调查

设计问卷，问卷内容包括学习时间、学习计划、学习方法、临床思维、学习效果5个方面，每个选项在统计时赋予相应分值，总分5-15分。实验组学生在开始线上学习前及课程结束2周时对自己进行评价。

（四）统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。对学生成绩、问卷调查结果进行统计分析。计量资料采取±s，数据符合正态分布且方差齐采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）笔试成绩比较

实验组与对照组笔试成绩无统计学差异（P＞0.05）（见表1）。

表1 实验组与对照组笔试成绩比较（±s）

表1 实验组与对照组笔试成绩比较（±s）

组别 例数 笔试成绩实验组 89 71.31±6.53对照组 85 73.86±8.23 t 1.3794 p 0.1696

（二）教学满意度比较

实验组总分较对照组显著提高，其中教学方法、教学态度、教学效果评分均较对照组高，有统计学差异（P＜0.05）；教学内容、教学水平两组评分无统计学差异（P＞0.05）（见表2）。

表2 实验组与对照组教学满意度比较（±s）

表2 实验组与对照组教学满意度比较（±s）

组别 例数教学方法教学内容教学态度教学水平教学效果 总分实验组 89 4.74±0.54 4.51±0.68 4.68±0.49 4.56±0.43 4.61±0.40 23.75±2.35对照组 85 4.55±0.48 22.68±3.79 t 2.4489 0.4284 2.0311 0.5418 2.0208 2.2491 p 0.0153 0.6689 0.0438 0.5887 0.0448 0.0258 4.47±0.54 4.51±0.61 4.60±0.62 4.44±0.68

（三）线上学习前后自主学习能力比较

实验组线上学习后自主学习能力自我评分总分较线上学习前高，学习时间、学习计划、学习方法、临床思维在学习前后均有统计学差异（P＜0.05）；学习效果学习前后无统计学差异（P＞0.05）（见表3）。

表3 线上学习前后实验组自主学习能力的比较（±s）

表3 线上学习前后实验组自主学习能力的比较（±s）

组别 学习时间学习计划学习方法临床思维学习效果 总分线上学习前2.73±0.54 2.53±0.57 2.65±0.59 2.71±0.54 2.57±0.49 14.28±0.61线上学习后2.54±0.69 2.70±0.53 2.46±0.61 2.55±0.49 2.66±0.58 14.11±0.51 t 2.0278 2.035 2.0885 2.0438 1.1075 1.9896 p 0.0441 0.0434 0.0382 0.0425 0.2696 0.0482

三、讨论

随着“二孩”政策全面开放，我国儿童数量明显上升。目前，儿科医生的缺口仍大，培养高质量的优秀儿科学人才是社会目前迫切需求的[3]。

儿科学是本科临床医学教育中的重要组成部分。本课程难点重点多，有些章节内容相对晦涩枯燥且知识量大，学生学习积极性难以调动。学习儿科学时，学生正处于基础向临床过渡的阶段，面临着知识储备不足、理论与临床操作脱节等问题。因此，探索适合的教学模式，培养儿科特有的临床思维能力是临床教学中一直努力的方向。“互联网+”教育的发展推动教学模式的变革[4]。

2015年《教育部关于加强高等学校在线开放课程建设应用与管理的意见》[5]指出，我国高校要加强具有中国特色的在线开放课程体系和平台的构建，积极推动高校教育理念的更新和教学模式的优化工作。2017年国务院办公厅发表《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》[6]，加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是推进健康中国建设的重要保障。本学期教学完全采用线上教学模式，不管对于学生还是教师，都是全新尝试。

本次儿科学的线上教学，采用了QQ群课堂PPT演示+直播、主题讨论、微课视频等混合教学方式，取得良好效果。笔试成绩线实验组与对照组无统计学差异，表明学生线上授课接受度好。在线教学可以将教学资源与现代科技相结合，具有与时俱进的特点。让课堂内容更丰富，提升教学效果。微课教学视频作为课后学习的补充，学生掌握学习的主动权，可以随时随地在线学习，不受地点及时间限制，也可以对不理解的地方反复学习，可有效解决授课教师精力不足的问题，是重要的教学辅助形式，保障教学质量。

培养特有的儿科临床思维是儿科教学一直努力的方向。儿科学是临床科目，教学上常以典型病案来引入。而近年来，PBL也广泛应用于医学教育，它以学生为中心，将学习置于复杂、有意义的问题情境中，让学生以小组合作的形式共同解决学习过程中发现问题，促进自主学习。本次线上课程的主题讨论形式为案例式或PBL，老师课前提出问题，学生根据问题提前收集资料，病例或问题典型且有意义，学生自主学习兴致高，课堂互动多，利于对知识点的理解及记忆。

满意度调查方面，教学方法、教学态度及教学效果评分均较对照组高，原因分析可能与线上教学不受时间与地点限制、教学方式多样、且学生无直面老师的压力、能以更轻松的心态参与课堂互动有关；但教学内容及教学水平得分两组无统计学差异，其原因可能为课程智慧性体现不够。理论课在线授课多以讲授式为主。对于能力较好的学生来说，这种模式仍然是传统教学模式的翻版，只是将互联网作为一个信息传输的媒介，在即时互动、信息反馈等方面的表现差强人意。

本次线上授课采用QQ群课堂中PPT演示+语音直播，这种方式不能让教师人像与课件同时出现，且授课时学生全员禁言，如需语音发言需申请，不能自己解除静音，课堂互动只能通过QQ群课堂的文字交流，在即时互动方面效果欠佳。如教师对直播软件操作不熟练或网速不流畅，也可导致课程频繁中断，影响教学效果。故合格的线上教师，除了要具备医学专业领域的知识以外，还须学会如何使用相关线上学习平台或教学工具，同时还要懂得线上学习引导的技巧[7]。而线上互动教学则需要教师从观念上进行彻底转变，注意时刻“以学生为中心”，担任医学生自主学习过程中的引导者[8]，为医学生自主学习目标和计划提供建议。

至于自主学习能力自我评价方面，线上学习后学习时间、学习方法、临床思维得分较高，但学习计划得分低。探究其原因，可能有以下因素：线上学习无老师和同学监督，若课堂注意力不集中，课后钻研难点上的时间变多；或者学生对课程感兴趣，课后延伸学习时间增多。同时，因线上授课后教师也可利用线上平台，与学生交流，巧妙引导，激发学生学习临床兴趣，通过临床实例形成临床思维，从而提高学习成效[9]。学习计划得分低，考虑与忽然转变授课方式，学生由被动学习向主动学习转变过程不适应有关[10]。学习效果得分线上上课前后无统计学差异，表明了学生对线上授课接受度良好。

本学期线上授课过程中发现，线上主题讨论学生参与度高，发言积极。这种讨论模式可在临床带教中推广。因为儿科一些病有季节性发病的特点，使临床教学中不一定有典型病例示教。故仍可通过既往收集的典型病案资料，进行线上病例讨论学习。对于授课的线上平台，本次使用的QQ群课堂操作简单，但功能相对单一，可选择如钉钉此类功能较全的平台，但需对教师事先进行操作培训，且授课时应选择网络较稳定的地点进行。

四、总结

疫情防控期间，线上教学在儿科学的教学取得一定成效。高校陆续恢复正常教学后，理论课教学仍以线下讲授式教学为主。在传统线下教学基础上，合理引入线上教学，对提高学校教学质量，提高学生临床思维，缓解师资力量不足等方面有重要意义。如何将二者有效结合，仍是临床教师努力的方向。