髌上入路胫骨髓内钉和LISS钢板治疗胫骨近端骨折

毕萌萌

巨野县人民医院骨三科，山东 菏泽 274900

胫骨近端骨折在骨科是一种常见多发疾病，发病率及致残率极高。胫骨近端骨折发病机制相对复杂，多因暴力、车祸、跌倒等导致，以小腿近端肿胀、活动受限、疼痛等为主要症状，如未及时接受治疗，将对患者日常生活及工作造成严重影响［1-2］。随着社会经济快速发展，交通、建筑业不断繁荣，车祸、跌倒、坠落等事故频频发生，加之我国老年人口持续增多，胫骨近端骨折发生率呈逐年上升趋势，威胁人们身心健康［3］。目前，对于胫骨近端骨折临床主要以手术治疗为主，但传统手术对患者创伤大，术中出血量大且并发症多，不利于术后康复［4］。因此本研究拟分析髌上入路胫骨髓内钉和LISS钢板治疗胫骨近端骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月巨野县人民医院收治的76例胫骨近端骨折患者的临床资料。纳入标准：确诊为胫骨近端骨折，并且签署知情同意书者。排除标准：其他骨折疾病者；存在手术禁忌证者；肝肾功能疾病者；精神心理障碍者。按随机数表法分为两组。对照组38例，男20例，女18例，年龄23～60岁，平均（31.75±1.67）岁，其中闭合伤19例，开放伤19例；研究组38例，男21例，女17例，年龄23～60岁，平均（31.34±1.84）岁，其中闭合伤18例，开放伤20例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用髌上入路胫骨髓内钉术：患者取仰卧位，实施全身麻醉或者硬膜外麻醉，屈膝5°～10°，在髌骨上行纵向切口，约3～5 cm长度；分离髌上囊与股四头肌肌腱，于切口处且在保护套筒内插入导针至胫骨骨折远端的髓腔内，于X线透视下实施闭合复位，若X线透视片无角度和位置偏移，扩髓并置入合适髓内钉，锁定螺钉固定远端孔和近端孔，生理盐水冲洗患肢，完成缝合。研究组使用微创LISS钢板术：做6 cm长度切口，于胫前肌的起始附着点剥离，以闭合手法复位，若对线良好则置入LISS钢板，远端处在导向器引导下取相应小切口，使用皮质锁定螺钉固定，螺钉自锁后，关闭切口，置入引流管。术后常规给予抗感染治疗。

1.3 观察指标和评定标准

①对比两组疗效。疗效判定标准：优：X线检查结果显示骨折部位愈合完全；良：X线检查结果显示骨折部位基本愈合；一般：X线检查结果显示骨折部位逐渐愈合；差：X线检查结果显示骨折部位无愈合。②对比两组术中出血量、骨折愈合时间、手术时间、住院时间。③采用健康状况调查简表（SF-36）评估两组患者生活质量，满分100分，评分越高生活质量越好［5-6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理与分析数据，计量资料用±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

研究组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者临床相关指标比较

研究组手术时间、出血量、住院时间与骨折愈合时间均比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较（±s）

表2 两组患者临床相关指标比较（±s）

组别对照组研究组tP n 38 38手术时间（h）1.46±0.42 1.01±0.38 4.8976<0.05出血量（mL）166.45±33.17 111.34±32.55 7.3100<0.05住院时间（d）17.10±3.39 8.23±3.64 10.9926<0.05骨折愈合时间（d）18.32±6.49 10.08±5.61 5.9211<0.05

2.3 两组患者SF-36评分比较

研究组SF-36评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组患者SF-36评分比较（±s，分）

组别对照组研究组tP n 38 38治疗前61.67±16.31 62.43±15.52 0.2081>0.05治疗后77.45±10.58 88.19±5.47 5.5587<0.05

3 讨 论

本研究显示，研究组手术时间、出血量、住院时间与骨折愈合时间均比对照组少，差异有统计学意义；研究组SF-36评分比对照组高，差异有统计学意义；研究组治疗优良率94.74%高于对照组，与胡忠谋［7］研究结果相符。表明胫骨近端骨折患者使用微创LISS钢板术治疗，手术治疗效果显著，不仅能缩短患者手术时间及住院时间，减少术中出血量，还能提升其生活质量。分析原因可能是：胫骨近端骨折患者使用髌上入路胫骨髓内钉术治疗，可缩短患者手术时间，减少其术中失血量，提高安全性，并且可降低医师操作难度，有效提升治疗效果［8］。但该治疗方式术后易引起并发症，这是由于该术式在手术过程中可损伤半月板及前交叉韧带，但损伤几率较低，且损伤面积较小，对患者术后康复影响较小［9］。

随着医疗水平快速发展，微创技术不断成熟和完善，微创LISS钢板具有创伤小、术中出血量少及预后佳等特点。同时，LISS钢板设计更加符合骨解剖结构，属于一种新型内固定方式，并且有操作方便、可避免切开暴露、不需要塑形的优势，因此被广泛应用于临床治疗中［10-11］。使用微创LISS钢板治疗胫骨近端骨折，可降低周围软组织损伤发生率，使损伤减轻，减少术中出血量，在一定程度上会缩短患者恢复时间。将微创LISS钢板实施于胫骨近端骨折患者中，可利于骨折复位和血运恢复［12］。但对于伴创伤性休克的患者，临床需首先挽救其生命，直至患者病情稳定后再实施微创LISS钢板术。同时，在手术过程中，医师选用提拉装置可有效规避钢板与骨膜间形成的间隙，重视螺钉拧入力量，可完全拧入螺帽［13-14］。受外部环境与样本量等因素限制，两组并发症发生情况待进一步的临床研究。

综上所述，临床使用微创LISS钢板术治疗胫骨近端骨折患者，可缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，提升患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突