老年泌尿系统结石患者的危险因素分析

马双钰，凯买尔丁·阿布都艾尼，陈 巍，周晓辉，王玉杰

（新疆医科大学第一附属医院泌尿外科，乌鲁木齐 830054）

泌尿系结石即尿石症，是指因各种因素导致尿液浓缩沉淀所形成的聚合物，可见于肾、输尿管、膀胱、尿道的任何部位，是泌尿外科的常见疾病之一[1]。流行病学资料显示我国泌尿系结石的发病率为1%～5%[2]。既往对泌尿系结石的成分、病因及相关影响因素都有较为系统的研究，随着腔镜技术和体外冲击波碎石等技术的发展，老年泌尿系结石的治疗也取得较大的进展[3]。有研究表明泌尿系结石与脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、糖尿病、高血压、肥胖等因素密切相关[4]，但老年泌尿系结石患者人群由于多病共存，服用药物种类多，临床症状不典型。本研究采用回顾性分析研究老年泌尿系统结石的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015 年1 月-2019 年10 月新疆医科大学第一附属医院老年病科收治的泌尿系结石患者82例为病例组，其中男性52例，女性30例，平均年龄（75.65±8.69）岁。选取同时期老年健康体检者164 例为对照组，其中男性104 例，女性60 例，平均年龄（75.43±8.50）岁。本研究通过新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)年龄≥65岁的住院患者；(2)明确诊断为泌尿系结石的患者；(3)病例资料完整可靠者。排除标准：(1)合并有其他泌尿系疾病，如肿瘤，尿路畸形的患者；(2)合并严重其他疾病患者；(3)具有泌尿系手术史的患者。

1.3 指标的测定

1.3.1 基础资料的收集 收集研究对象的性别、年龄、高血压史、糖尿病史、冠心病史、脑血管疾病史、痛风病史、前列腺增生病史、慢性肾脏病史等体检资料。

1.3.2 血液指标的测定 抽取研究对象空腹血样，通过血糖仪检测患者血糖值，血压仪检测血压值，采用Backman Coulter 生化分析系统测定血清样本中空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、甘油三酯（triglycer⁃ide，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、白蛋白、尿酸、尿素、血镁、血钠、血钾、血钙、血磷、血脂、肌酐等生化资料水平。

1.4 统计学处理采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，采用Logistic回归分析老年泌尿系结石的危险因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 病例组和对照组的一般资料比较与对照组比较，病例组在性别、年龄、高血压史、糖尿病史、冠心病史、脑血管疾病史、痛风病史、前列腺增生病史、慢性肾脏病史、TG、TC、HDL、FBG、尿酸、尿素、血镁、血钠水平差异无统计学意义（P>0.05），血钾、血钙、血磷、血脂、白蛋白、肌酐水平升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 病例组与对照组一般资料比较

2.2 泌尿系结石相关危险因素的多因素Logistic 回归分析Logistic回归结果表明，患有低血钾[OR=0.346，95%CI0.153~0.787]是泌尿系结石形成的保护因素，高血磷[OR=9.347，95%CI(2.525~34.605）]、高血脂[OR=1.443，95%CI(1.016~2.050）]是泌尿系结石发生的独立危险因素，见表2。

表2 泌尿系结石危险因素分析

3 讨论

泌尿系结石作为泌尿外科常见疾病，其发生率在老年患者中呈逐渐上升趋势[4]，本研究对住院老年患者进行回顾性分析得出老年住院患者泌尿系结石检出率为0.8%。研究显示，高血糖[5]、高尿酸[6]、肥胖及血脂异常[7]是泌尿系结石的独立危险因素。高血糖、肥胖及血脂异常增加泌尿系结石风险的机制可能与胰岛素抵抗相关[8]。而本研究通过单因素分析发现低钾、高钙、高磷、高血脂、低白蛋白、肌酐水平升高与泌尿系结石发病相关。进一步多因素分析显示低钾是泌尿系结石形成的保护因素，高血脂是泌尿系结石发生的独立危险因素，与相关研究一致。同时本研究发现高磷也是泌尿系结石发生的独立危险因素，提示电解质代谢紊乱与血脂水平均是泌尿系结石形成的影响因素。血脂异常主要通过促进枸橼酸盐的重吸收及影响肾脏血流等方式促使结石物质沉积形成结石[9]。而血磷排泄障碍导致的高磷可能会与体内的草酸结合，形成草酸钙复合物[10]。刘峰等[11]的研究指出，老年患者尿石症结石成分以草酸钙和磷酸钙的混合型结石为主。

老年人群随着年龄的增加形态和机能方面均逐渐出现衰老现象，脏器功能减退，尤其是消化吸收、代谢、排泄功能的减退，使得机体的代谢活动、生物转化过程变慢。加之老年人群多病并存，常合并糖尿病、慢性肾功能衰竭、肠道肿瘤等疾病；服药种类繁多，药物之间相互作用常见；饮食习惯改变，饮水量减少[12]，喜饮浓茶[13]等多种原因。导致老年人群容易形成泌尿系结石。Queau[14]的研究认为，通过调整合理的饮食结构及适当的增加饮水量，可以有效的预防尿石症。所以对于老年患者而言，为控制体内血脂及血磷含量，饮食中应限制动物内脏、菌类的摄入，同时避免豆类、肉汤等含磷量较高食物的大量食用。最近的一项研究提出[15]，患有代谢紊乱的患者应在控制每日蛋白质摄入的同时（0.8~1.0 g/kg），增加蔬菜及水果的食用。老年患者中以鹿角状结石最为常见[16]，可长期无症状，容易使患者忽视。当并发感染、梗阻或肾功能受损时才引起注意。本研究回顾既往于我院老年病科住院的老年患者住院期间相关检查提示结石，多无明显症状，肾功能尚可，有研究显示老年患者一侧肾脏有鹿角状结石，若无症状，通常可不必手术，但应随时观察其肾功能变化[16]。虽然治疗泌尿系结石的治疗方法多样，但因其复发率高，且老年患者手术风险大，故本病的内科防治颇为重要。根据相关危险因素分析，必要的饮食指导、生活方式的干预、定期复查体检、相关药物如他汀类药物是泌尿系结石形成的保护因素对老年人群泌尿系结石的发现、治疗、复发的减少均可提供有利的参考。