补肾活血法针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛的效果及对疼痛递质水平的影响

廖中堂,蔡少忍,蔡 菁,王泽宇,胡 楠

[广东省深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院),广东 深圳 518118]

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)指腰椎间盘退行性病变,或外力作用造成纤维环破裂、髓核突出,刺激、压迫神经根引发的腰腿痛症状。随着我国经济不断发展,人们工作节奏加快,LDH发病率逐年上升,LDH成为导致人们腰腿痛的主要原因之一,从而对其生活、工作造成不利影响,需及时治疗。目前临床治疗本病的方法包括手术治疗、物理治疗、针灸、药物等。LDH患者经保守治疗无效后常选择手术治疗,但部分患者术后3～5个月可遗留疼痛,多表现为局部麻木、腰腿痛等,影响其生活质量[1]。针灸为治疗LDH的有效方法,具有安全、操作简便、疗效确切等优势,镇痛效果较理想,在临床应用广泛。中医认为,LDH属“痹证”“腰痛”等范畴,发病主要与劳累过度、外感六淫、年老体弱等相关,中老年人多肝肾亏虚,容易外感寒湿之邪,邪气侵袭经络,阻滞气血,形成血瘀,引发本病,故治疗应以补肾活血为主[2]。基于此,本研究将补肾活血法针灸应用于42例LDH术后遗留疼痛患者的治疗,获得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年2月深圳市坪山区中医院收治的82例LDH术后遗留疼痛的患者,根据治疗方案分为对照组和观察组,每组41例。对照组男女分别为23、18例;年龄31～50岁,平均(41.25±1.75);病程4～20个月,平均(12.17±1.34)个月;体质量指数(BMI)17.5～23.0 kg/m2,平均(20.31±1.72)kg/m2。观察组男女分别为24、17例;年龄30～51岁,平均(41.33±1.84);病程5～20个月,平均(12.25±1.31)个月;BMI 18～23 kg/m2,平均(20.37±1.79)kg/m2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过(批准号:201901)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:符合《骨科临床诊断学》[3]中LDH术后遗留疼痛的诊断标准;X线可见腰生理弧度减小或消失,病变椎体间隙变窄,相邻椎体伴骨质增生;CT、MRI可见椎间盘突出部位及程度。②中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;经CT、MRI确诊;单节段发病;腰椎均无严重创伤;视觉模拟评分法(VAS)评分≥5分,术后两周仍遗留下肢疼痛或麻木;签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并腰椎滑脱、椎管囊肿、腰椎结核等其他腰椎疾病者;合并急慢性感染疾病者;合并肝肾、心脑血管、造血系统等原发性疾病者;免疫功能异常者;合并严重骨质疏松症者;既往接受手术治疗者;妊娠期、哺乳期女性;局部皮肤感染或溃烂者;有出血倾向者;精神疾病患者。

2 治疗方法

两组患者均于手术后两周进行治疗。

2.1 对照组 行常规西药治疗。布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司,国药准字H20013062,0.4 g/粒)口服,每次1粒,每日两次;氯唑沙宗片(浙江亚太药业股份有限公司,国药准字H33021687,0.2 g/片)口服,每次1～2片,每日3次。持续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组基础上行补肾活血法针灸。取肾俞、大肠俞、命门、委中、昆仑、申脉、百会、血海、腰痛穴等穴位,常规消毒穴位局部,应用一次性毫针(长25～40 mm、直径0.35 mm)快速进针,毫针在百会向前平刺15 mm,在余穴均直刺25～40 mm,得气后小幅度捻转,采取间断平补平泻法,留针30 min。针刺后于腰部行温针灸,以患者有明显热感但可耐受为度,避免烫伤皮肤,艾灸时间约30 min,每周3次。持续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度:于治疗前后应用VAS评价。VAS评分总分为0～10分,0分为无痛,10分为无法忍受的疼痛,得分越高表明疼痛越严重,该量表重测效度为0.568。②腰椎功能:于治疗前后应用日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)测评。总分为0～29分,得分越高表明功能障碍越轻。③疼痛递质水平:包括血清神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)。于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血4～5 m L,应用放射免疫法检测。④并发症发生情况:记录两组患者治疗后椎间隙感染、尿潴留、下肢深静脉血栓并发症发生情况。

3.2 疗效评定标准 显效:腰腿痛症状彻底消失,直腿抬高角度可达到70°。有效:症状明显改善,直腿抬高角度较前增加30°,但＜70°。无效:未达到上述标准[5]。总有效＝显效+有效。

3.3 统计学方法 本研究采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)描述,采用t检验;计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS、JOA评分比较 治疗前,两组患者VAS、JOA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者VAS评分均降低(P＜0.05),JOA评分均升高(P＜0.05),且观察组VAS评分更低(P＜0.05),JOA评分更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症术后遗留疼痛患者治疗前后疼痛程度、腰椎功能比较(分,±s)

表1 两组腰椎间盘突出症术后遗留疼痛患者治疗前后疼痛程度、腰椎功能比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

日本骨科协会评估治疗分数观察组 41 治疗前 5.04±0.67 15.34±1.56治疗后 1.75±0.34△▲ 24.17±3.46△▲对照组 41 治疗前 4.98±0.62 15.41±1.62治疗后 2.89±0.51△ 18.01±2.34△组别 例数 时间 视觉模拟评分法评分

(2)疼痛递质水平比较 治疗前,两组患者血清NPY、SP、5-HT水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者NPY、SP、5-HT水平均降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症术后遗留疼痛患者治疗前后疼痛递质水平比较(±s)

表2 两组腰椎间盘突出症术后遗留疼痛患者治疗前后疼痛递质水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 神经肽Y(pg/mL)P物质(μg/mL)5-羟色胺(μmol/L)观察组 41 治疗前 224.61±27.45 365.74±37.19 0.86±0.26治疗后 132.76±20.18△▲ 273.49±32.58△▲ 0.37±0.10△▲对照组 41 治疗前 224.35±27.31 365.97±37.35 0.88±0.29治疗后 163.49±24.43△ 311.45±36.18△ 0.52±0.15△

(3)临床疗效比较 观察组的总有效率为95.12%,高于对照组的80.49%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症术后遗留疼痛患者临床疗效比较[例(%)]

(4)并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组腰椎间盘突出症术后遗留疼痛患者并发症发生情况比较[例(%)]

4 讨论

LDH术后遗留疼痛的原因复杂繁多,主要与以下方面相关。①手术治疗后,韧带增厚导致关节凸出,使其增生肥大,对腰脊神经形成压迫,促使关节囊内压力升高,引发滑膜炎,分泌各种炎症因子,加剧疼痛感觉。②术中分离粘连时对神经根造成损伤,或切除椎间盘时牵拉神经根,引发血肿机化,对脊髓、神经造成压迫,引发疼痛。③术中减压不彻底,对神经纤维静脉回流造成一定影响,引发术后疼痛。临床针对LDH术后遗留疼痛多应用布洛芬、氯唑沙宗等药物治疗,布洛芬可改善轻中度疼痛,但药物应用时间应＜5 d,氯唑沙宗适用于各种肌肉劳损、急慢性软组织损伤,但部分患者可出现恶心、头晕等不良反应,存在一定局限性,因此采取何种措施治疗LDH术后遗留疼痛为临床热门研究方向。

LDH术后遗留疼痛属中医“腰痛”“痹证”范畴,病机主要为肝肾不足,或外伤、寒湿邪侵袭腰府,导致经络阻痹、气血瘀滞,不通则引发疼痛。此外,手术作为一种有创治疗,可引发腰部筋肉损伤,阻碍气血运行,造成血瘀阻络、气机失畅,不通引发疼痛。故可采用补肾活血法针灸治疗LDH术后遗留疼痛,以发挥补肾益气、活血化瘀、疏通经络的功效,缓解术后疼痛程度。针灸属中医外治疗法,作用于经络穴位可发挥祛邪扶正、调节阴阳平衡、通经活络等作用,从而缓解腰部疼痛症状。本研究所选穴位中,肾俞、命门、大肠俞等为腰部要穴,可发挥滋补肝肾、强筋壮骨之效;针刺申脉、昆仑可疏通足太阳膀胱经经气;委中为膀胱下合穴,刺之可治疗腰腿痛;针刺血海可通经活络、化瘀止痛;针刺百会可发挥祛风止痛、温经通脉之效;腰痛穴为经外奇穴,刺之可缓解腰腿疼痛。诸穴合用,发挥补肾活血之效,标本兼治。艾灸的温热刺激,可促进局部血液循环、组织代谢,加快炎症、血肿、粘连等病理产物的吸收及代谢,从而缓解疼痛症状[6]。此外,艾灸的温热效应还可缓解肌肉痉挛,提高患者疼痛阈值。综上,补肾活血法针灸发挥了经络、针刺、穴位、艾灸等作用,注重激发经气,可有效调节脏腑气血,发挥治疗作用。

本研究结果显示,观察组总有效率为95.12%,高于对照组的80.49%,与张莎莎[7]研究结果基本一致,提示补肾活血法针灸治疗LDH术后遗留疼痛,可有效提高临床疗效。观察组治疗后VAS、JOA评分与对照组有显著差异,表明补肾活血法针灸治疗LDH术后遗留疼痛效果理想,可减轻术后疼痛程度,改善腰椎功能。分析原因可能为对特定穴位进行针灸可调节阴阳、舒筋活络,改善局部组织代谢,解除肌肉痉挛,避免神经周围软组织发生粘连,从而达到止痛解痉的作用[8]。针刺特定穴位可调节脏腑功能,使气血精微输布全身,改善局部血运,增加腰肌耐力,从而改善腰椎功能。NPY可提高神经源性及炎症性疼痛,在LDH中呈高表达。SP可释放大量组胺,使局部产生炎性反应,对疼痛中枢有较强致痛作用。5-HT主要通过刺激感觉神经末梢产生致痛作用,还可通过传导伤害性信号提高疼痛程度。本研究结果显示,观察组治疗后疼痛递质水平均较对照组低,提示补肾活血法针灸可调节血清疼痛递质水平,分析原因主要与其可促进炎症物质吸收及消退相关。此外,观察组治疗后并发症较对照组少,可能与补肾活血法针灸可疏通经络、化瘀止痛、调节气血运行相关,促使机体生理功能恢复,从而减少并发症。本研究选取样本数量较少,结果可能存在偏差,今后还需持续进行大样本临床研究,以提高结论的可靠性。

综上所述,补肾活血法针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛疗效确切,可减轻疼痛程度,调节疼痛递质水平,还可改善腰椎功能,减少并发症发生,值得临床应用。