毫火针联合耳穴贴压治疗在校大学生青春期痤疮的应用研究※

蓝小燕,许萍萍,罗秋梅,龚 臣

(广西中医药大学赛恩斯新医药学院,广西 南宁 530222)

青春期痤疮指高发于青春期并以毛囊皮脂腺溢出为主的一种慢性炎症性皮肤病,主要累及部位为面部和背部,在我国发病率较高,青春期人群中约有95%出现不同程度的痤疮,其中遗留瘢痕者占3%～7%,瘢痕损伤患者皮肤外观,严重影响其心理健康[1]。每个年龄层人群均可出现痤疮,尤见于青春期,而由于痤疮具有的皮损性,对青春期在校大学生心理社会功能产生重要影响[2]。2019年修订的《中国痤疮治疗指南》指出,可采用中医药方法治疗痤疮[1]。本文观察毫火针联合耳穴贴压治疗在校大学生青春期痤疮的疗效,以期找到一种简单易行、创面小、成本低、不受时间和空间限制的治疗方法。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年4—7月就诊于广西中医药大学赛恩斯新医药学院中医门诊部并诊断为痤疮的本院在校大学生痤疮患者60例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组男7例,女23例;平均年龄(19.73±0.74)岁;家庭居住地农村19例,城镇11例;注重防晒16例,不注重防晒14例;睡眠质量很好6例,好9例,一般11例,不好3例,非常不好1例;入睡时间22:00—24:00 8例,24:00后22例;每日7:00前起床1例,7:00—9:00 29例;每日睡眠总时间＜6 h 2例,6～8 h 26例,8 h以上2例;每日使用电子产品1～＜3 h 2例,3～6 h 15例,6 h以上13例。观察组男11例,女19例;平均年龄(19.83±0.65)岁;家庭居住地农村18例,城镇12例;注重防晒24例,不注重防晒6例;睡眠质量很好4例,好14例,一般8例,不好3例,非常不好1例;入睡时间22:00—24:00 7例,24:00后23例;每日7:00前起床3例,7:00—9:00 27例;每日睡眠总时间＜6 h 1例,6～8 h 9例,8 h以上20例;每日使用电子产品1～＜3 h 1例,3～6 h 9例,6 h以上20例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有均衡可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》[3]伦理要求。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》:痤疮是一种青春期常见的慢性炎性皮肤病,主要累及毛囊皮脂腺,临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕和色素沉着[1]。②中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》:青春期痤疮好发于青年人,属于慢性病程,常见皮脂溢出于额面部、胸背部;皮疹处有粉刺或炎性损害,可伴有痒痛,愈后可遗留瘢痕、色素[4]。③痤疮分级参考国际改良痤疮分级法,按照有无粉刺、丘疹脓包个数、结节囊肿个数将痤疮严重程度分为4级,分别为轻度(Ⅰ级)、中度(Ⅱ级)、中度(Ⅲ级)、重度(Ⅳ级)。轻度:少于30个病灶数;中度:病灶数为31～50个;中度:病灶数为51～100个,结节囊肿少于3个;重度:病灶数多于100个,结节囊肿多于3个[5]。

1.3 纳入标准 诊断为痤疮且病情属轻度或中度者;年龄18岁以上;治疗前4周内未使用过与本病相关的外用药物和内服药物;同意参与本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 过敏体质者、瘢痕体质者;有其他基础疾病者,如严重心、脑、肝、肾病患者;有严重心理疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规治疗。异维A酸软胶囊(上海东海制药股份有限公司,国药准字H20055201)餐后口服,每次20 mg,每日两次,连续服用8周;祛痘保湿芦荟胶[艾薇儿(广州)生物科技有限公司,粤妆20161081,600 g/m L]每晚睡前于皮损处均匀涂抹1次,连续治疗4周为1个疗程,共治疗两个疗程。治疗期间进行痤疮的日常教育和管理。

2.2 观察组 在对照组基础上联合毫火针、耳穴贴压治疗。①毫火针操作步骤:点燃酒精灯,将毫针针尖烧至通红,直刺痤疮脓包处,每个痤疮快速点刺3下,隔日重复点刺,每7 d治疗1次。刺后24 h不沾水,治疗4次为1个疗程,共治疗两个疗程。②耳穴贴压操作步骤:取王不留行籽贴于心、肺、脾、胃、内分泌、皮质下等耳穴,嘱患者分别于起床后、早中晚餐后、睡前用手指轮流垂直按压上述穴位20～30 s,直至产生胀、痛、麻、酸感,每周贴压1次,双耳交替,其间王不留行籽脱落随时补贴。连续治疗4周为1个疗程,共治疗两个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

(1)症状积分 治疗前、治疗1个疗程、治疗两个疗程后对两组患者的皮损类型、皮损数目、皮脂溢出、皮损颜色、肿胀破溃5个项目进行盲态记录,每个项目评分为1～4分,总分越高表示患者症状越重。

(2)心理调查问卷评分 分别于治疗前和治疗两个疗程后进行评定。①罗森博格自尊量表。直接评估自身的积极或消极感受[6]。该量表由10个条目组成,进行4级评分,1分表示很不符合,2分表示不符合,3分表示符合,4分表示非常符合,条目1、2、4、6、7、8为正向评分,条目3、5、9、10为反向评分。该表总分10～40分,分值越高表示自尊程度越高。②焦虑自评量表 (SAS)。该量表由20个与焦虑症状有关的条目组成,每个条目进行4级评分,评价每个症状出现的频率:很少有该项症状为1分,有时有该项症状为2分,大部分时间有该项症状为3分,绝大部分时间有该项症状为4分。条目5、9、13、17、19为反向评分。将各条目得分相加得总粗分,总粗分的正常上限为40分,还可以转换为标准分,标准分正常上限为50分,超过上限说明存在焦虑状态[7]。③抑郁自评量表 (SDS)。该量表包含20个条目,每个条目进行4级评分:很少有该项症状为1分,有时有该项症状为2分,大部分时间有该项症状为3分,绝大部分时间有该项症状为4分。反向条目依据4、3、2、1评分,由患者按照条目内容逐一评价。所有条目得分相加即为总分,总分＞41分即为阳性,总分越高抑郁程度越严重[7]。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》评定治疗效果[8]。分别于治疗前、治疗后1、2个疗程对两组患者的痤疮皮损处进行照相,对出油情况及皮损程度、数量、颜色、肿痛5项症状计分,每项得分0～6分,各项分值相加即为痤疮症状得分,得分越高说明症状越严重。治疗结束后1个月再进行随访统计。疗效值＝[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈:疗效值≥95%;显效:疗效值为70%～94%;有效:疗效值为30%～69%;无效:疗效值＜30%。

3.3 统计学方法 本研究采用SPSS 24.0软件进行相关数据统计分析。计数资料采用百分率(%)描述,比较采用χ2检验;计量资料经K-S正态性检验,符合正态分布采用均数±标准差(±s)描述,比较采用t检验,不符合正态分布,采用中位数(下四分位数,上四分位数)[M(Q1,Q3)]描述,比较采用非参数检验;等级资料采用百分率(%)描述,比较采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)症状积分比较 治疗前,两组患者症状积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、2个疗程后,观察组症状积分较治疗前降低(P＜0.05),且低于同期对照组(P＜0.05),同时观察组治疗两个疗程后的症状积分低于治疗1个疗程(P＜0.05)。见表1。

表1 两组在校大学生青春期痤疮患者治疗各时间点症状积分比较[分,M(Q 1,Q 3)]

(2)心理调查问卷评分比较 治疗前,两组患者罗森博格自尊量表、SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗两个疗程后,两组患者罗森博格自尊量表评分均较治疗前升高(P＜0.05),SAS、SDS评分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组罗森博格自尊量表评分高于对照组(P＜0.05),SAS、SDS评分低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组在校大学生青春期痤疮患者治疗各时间点心理调查问卷评分比较(分,±s)

表2 两组在校大学生青春期痤疮患者治疗各时间点心理调查问卷评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗两个疗程后比较,▲P＜0.05。

抑郁自评量表评分观察组 30 治疗前 22.17±2.10 46.77±10.67 50.58±7.87治疗两个疗程后 32.10±4.44△▲ 43.66±6.75△▲ 42.13±9.33△▲对照组 30 治疗前 22.60±2.86 47.29±7.89 52.79±6.62治疗两个疗程后 29.73±4.32 46.54±8.05 47.41±9.80组别 例数 时间罗森博格自尊量表评分焦虑自评量表评分

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为76.67%,显著高于对照组的36.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组在校大学生青春期痤疮患者临床疗效比较

4 讨论

西医认为,痤疮的形成与个体雄性激素分泌有关,雄性激素分泌过多致使皮脂分泌,皮脂腺导管堵塞,最后在痤疮丙酸杆菌作用下形成痤疮囊肿[9]。西医临床多采用抗生素、维A酸、激素治疗痤疮,但存在较多不良反应[1]。

《素问·生气通天论》载:“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”认为痤疮是风邪入侵,脂液淤积,生出皮中所致。《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》指出,可采用火针治疗痤疮,火针具有引邪外出的作用,借助火针穿刺之力,可开门祛邪,引热外达,消坚散肿,促进慢性炎症吸收。火针点刺治疗痤疮的机制是利用火针的热刺激和针刺的机械性刺激,使局部病灶温度升高,皮损破溃,脓液流出,以促进血液循环,改善新陈代谢[10]。刘红霞教授从事临床皮肤研究30年,总结出辨证-辨病-辨体的诊疗模式,采用多种外治疗法如刺络放血、毫火针针刺、拔罐疗法、中药面膜、穴位埋线治疗痤疮[11]。陆玲玲等[12]研究发现,火针联合420 nm强脉冲光治疗痤疮具有良好的治疗效果。本研究采用的毫火针扩大了火针的优势,选用不锈钢材质的普通毫针,烧灼时间短,操作方便;进针点面积小,对皮肤的损伤较轻;针刺后伤口愈合快,出血、感染风险小;一次性针具的使用可避免交叉感染。毫火针作用于痤疮,具有以热泄热、泻火解毒的作用[13]。因此,毫火针具有精准性高、刺激强度更大的特点,且融合了针和灸的双重优势。中医理论认为,“耳者,宗脉之所聚也”,耳部穴位与全身五脏六腑密切相关,有调节激素分泌的作用[14]。耳穴治疗痤疮的作用机制在于通过对耳部特定穴位如心、肺、脾、胃、内分泌、皮质下等穴位的刺激,达到调节脏腑、清热解毒、活血化瘀的功效。陈永忠等[15]认为,耳穴贴压联合阿达帕林凝胶可有效治疗痤疮。高亚玉等[16]认为,耳穴刺络结合耳穴贴压可清热解毒、泻火祛湿,调节体内激素水平,治疗寻常型痤疮疗效显著。耳穴贴压疗法对于医学生而言操作简单,成本较低,不良反应少,便于开展[17]。临床上火针与耳穴贴压联合应用治疗痤疮具有操作简便、疗效佳、见效快的优点[18]。本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,说明毫火针联合耳穴贴压治疗在校大学生青春期痤疮有显著疗效。治疗1个疗程、两个疗程后,观察组症状积分均低于对照组,说明毫火针联合耳穴贴压能有效缓解痤疮症状,与邱显雯等[19]、刘继洪等[18]研究结果一致。

青春期属于生理心理变化的关键时期,这个时期的患者更加关注自身的形象和别人的看法,因此痤疮导致的皮肤问题容易使其出现自尊心下降、焦虑抑郁、自卑等负性情绪[20]。对正处于青春期的在校大学生而言,痤疮可能导致其自信心下降、自卑、焦虑抑郁,甚至造成精神紊乱。研究发现,8.8%的痤疮患者有抑郁表现,而女性患者的抑郁情况是男性患者的两倍[21]。本研究中,治疗两个疗程后,观察组罗森博格自尊量表评分高于对照组,但均处于略低水平,可能原因为患者正处于青春期,对容貌的关注高于其他方面,长期不愈的痤疮使其自尊心下降。治疗两个疗程后,观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组,说明毫火针联合耳穴贴压治疗痤疮能减轻患者的焦虑、抑郁水平。本研究结果与周小芳等[22]研究结果一致,说明自我调节模式可以帮助痤疮瘢痕患者有效改善负性情绪。本研究中观察组焦虑、抑郁水平仍较高,与杜耀武等[23]研究结果一致,是因在校大学生青春期痤疮患者对自身形象的追求、对美容的敏感心理,容易引起焦虑、抑郁问题。故临床治疗痤疮时,皮肤科医生应该关注此类患者自尊心、焦虑抑郁心理,对其加强心理疏导和心理管理。此外,针对在校大学生这一青春期痤疮高发群体,可通过微信、QQ、抖音等平台开展心理健康宣教活动,还可阶段性地组织学生参与皮肤健康讲座,提高他们对青春期痤疮的认识和对负性情绪的有效调节。对于负性情绪严重的患者,可通过建立正性情绪,如放松训练、自我暗示等方法,提高其自尊心。

青春期痤疮是影响在校大学生心理健康的一大因素,如何尽快缓解症状、达到治愈效果仍然是亟须解决的问题。毫火针联合耳穴按压具有易操作、创面小、成本低的优势,但是长期疗效尚待研究。