三金汤加减方治疗输尿管软镜碎石术后残石的效果研究

梁阳冰，覃 斌，卢 燕，吴清国，梁毅文，季汉初，黄寿付

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537000）

输尿管软镜碎石术主要是借助软性细镜将输尿管结石或肾结石击碎取出。该术式的优势在于有效利用了人体泌尿系统腔道，在相对安全的环境下进行碎石，其手术过程和创伤评估符合微创手术的界定标准[1]。肾结石、输尿管结石均为输尿管软镜碎石术的适应症。在上述疾病经保守治疗效果不佳时，即可应用输尿管软镜碎石术对其进行治疗。有研究指出，该手术可减少对患者造成的术中创伤，并可有效控制围手术期各阶段的疼痛程度，术后患者可在短时间内恢复基本运动功能[2]。术后排石效果是影响输尿管软镜碎石术疗效的主要因素，经击碎后的残石无法在短期内完全排出，在滞留过程中会对输尿管产生损害与影响[3]。随着中医疗法在现代临床治疗中介入的增多，有医生开始主张依据输尿管软镜碎石术后患者排石的情况为其制定相应的中医治疗方案，以促进其术后残石的排出。三金汤加减方是目前相关治疗中广泛应用的一种中药方，其对于残石的排出有较好的促进作用。本文对2020 年6 月至2022 年6 月广西贵港市人民医院泌尿外科收治的100 例输尿管软镜碎石术后残石患者进行研究，旨在探讨三金汤加减方治疗输尿管软镜碎石术后残石的效果。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2022 年6 月广西贵港市人民医院泌尿外科收治的输尿管软镜碎石术后残石患者100 例，采用双盲法将其均分为常规治疗组和三金汤加减方组。三金汤加减方组：年龄为35 ～70 岁，平均年龄为（52.51±3.46）岁；其中有男性30 例（占60.00%），女性20 例（占40.00%）。常规治疗组：年龄为36 ～70 岁，平均年龄为（53.03±3.55）岁；其中有男性29 例（占58.00%），女性21 例（占42.00%）。两组的基本资料相比，P＞0.05。病例入选标准：1）结石的最大直径不超过20 mm，最小直径不低于10 mm。2）具有进行输尿管软镜碎石术的指征。病例排除标准：1）近期内接受过其他相关手术。2）患有其他严重的疾病或存在肝肾功能严重异常。

1.2 方法

在术后，常规治疗组进行常规西医治疗，方法是：对患者进行补液治疗与抗感染治疗，确保其体征稳定；根据患者出现的相关症状进行针对性处理；使用利尿剂、扩张输尿管的药物对患者进行促排石治疗。三金汤加减方组采用三金汤加减方进行治疗，选择9 g 甘草、9 g 滑石、40 g 金钱草、9 g 乌药、12 g 川楝子、9 g 鸡内金、9 g 炒白芍、15 g 海金沙作为该药方的具体组成，经煎煮后取汁500 mL，每日服1 剂，分3次服用，持续治疗3 周。

1.3 观察指标

1）记录治疗1 周后、治疗2 周后、治疗3 周后两组患者的排石情况，比较其残石的明显滞留率。2）记录术后各个阶段两组患者的疼痛等级，比较其疼痛等级的分布情况。疼痛等级的判定标准：术后各个阶段均未出现明显疼痛，总体治疗配合度高，则为第一等级；术后各个阶段出现的疼痛均在可承受的范围内，总体治疗配合度较高，则为第二等级；术后各个阶段均出现明显痛感，且超出可承受范围，总体治疗配合度不高，则为第三等级；术后各个阶段均出现严重疼痛，总体治疗配合度低，则为第四等级。3）记录并比较两组患者术后不良事件的发生情况，主要的不良事件有腰痛、血尿、尿常规白细胞计数阳性。4）记录并比较治疗后两组患者的最终疗效。疗效判定标准：残石全部排出，治疗期间产生轻微疼痛或无疼痛，且未出现其他不良症状，则为有效；残石大部分排出，治疗期间产生轻微疼痛，且出现了较少的不良症状，则为一般；残石少部分排出，治疗期间产生严重疼痛，且出现了较多的不良症状，则为无效。

1.4 统计学分析

对研究中涉及的数据均采用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析排石情况

治疗1 周后、治疗2 周后、治疗3 周后，三金汤加减方组患者的残石明显滞留率均低于常规治疗组患者，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者残石的明显滞留率[例(%)]

2.2 分析疼痛情况

三金汤加减方组患者术后疼痛等级的分布情况优于常规治疗组患者，组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者术后疼痛等级的分布情况[例(%)]

2.3 分析不良事件

三金汤加减方组患者术后不良事件的发生率低于常规治疗组患者，组间差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者术后不良事件的发生率[例(%)]

2.4 分析治疗效果

三金汤加减方组患者的治疗总有效率高于常规治疗组患者，组间差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组患者的治疗结果[例(%)]

3 讨论

输尿管软镜碎石术是临床上治疗肾结石、输尿管结石的常用术式。该手术可经泌尿系统腔道置入软性细镜，从而将体内结石击碎，其安全性和有效性已经得到广泛认可[4]。此前，受限于相关医疗条件，输尿管软镜技术在临床中并未得到广泛应用。在当时，输尿管软镜的实用性较低，很难借助其观察到病灶情况。但经过不断更新与完善后，现阶段的输尿管软镜技术可给医护人员提供广泛的视野范围，可有效避免建立手术切口，使医护人员能够以微创的形式完成手术。术后排石是临床输尿管软镜碎石术相关研究中的重要课题。残石在患者机体内会存积一段时间，对输尿管会产生不良影响，同时患者的疼痛程度与不适感会增加，从而可降低其治疗配合度[5]。为了向广大输尿管软镜碎石术患者提供更加良好的医疗保障，临床上加快了对上述情况的研究进度，并逐渐开始尝试中医干预方法[6]。三金汤加减方的主要功效是清热通淋、利尿排石。有研究指出，三金汤加减方治疗输尿管软镜碎石术后残石的效果较好，可有效地清除患者体内的残石，降低其结石的复发率。本研究的结果显示，治疗1 周后、治疗2 周后、治疗3 周后，三金汤加减方组患者的残石明显滞留率均低于常规治疗组患者，组间差异显著（P＜0.05）。三金汤加减方组患者术后疼痛等级的分布情况优于常规治疗组患者，组间差异显著（P＜0.05）。三金汤加减方组患者术后不良事件的发生率低于常规治疗组患者，组间差异显著（P＜0.05）。三金汤加减方组患者的治疗总有效率高于常规治疗组患者，组间差异显著（P＜0.05）。

综上所述，三金汤加减方治疗输尿管软镜碎石术后残石的效果较好，可有效地加快患者体内残石排出的速度，将其疼痛程度控制在可接受的范围内，同时对于治疗安全性的提高有显著成效，值得推广。