瑜伽及冥想训练对妊娠滋养细胞肿瘤病人心理控制源、自我效能及癌因性疲乏程度的影响

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic tumor,GTT)主要继发于葡萄胎妊娠，化疗为有效的治疗方式，而化疗的时间长、次数多、药物的副作用严重，病人极易出现癌因性疲乏，表现为焦虑、疲惫等症状，影响生活质量，故采取干预措施改善癌因性疲乏很有必要。临床常规多予以支持性照顾干预，通过应用积极、支持性的语言向病人传递积极情绪，并合理安排病人的生活，但癌因性疲乏为生理和心理两方面症状，常规干预未注重生理方面症状，缓解癌因性疲乏的效果有限[1]。有学者提出，运动可改善癌症病人的癌因性疲乏和睡眠质量[2]。而瑜伽是起源于印度的一种有关身体、心理及精神的练习，冥想指禅修，是瑜伽实现入定的一项技法与途径，可放松身体，训练注意力和自我调控。已有学者将瑜伽与冥想训练用于缓解慢性疼痛或改善医护人员负性情绪[3-4]。将瑜伽和冥想训练应用于GTT病人，可能会有助于改善病人的癌因性疲乏。基于此，本研究将探讨瑜伽及冥想训练对GTT病人的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2020年10月我科收治的GTT病人为研究对象。纳入标准：符合GTT诊断标准[5]；认知和阅读能力正常；对化疗耐受。排除标准：合并全身性感染；心、肝、肾器官功能障碍；肿瘤转移者。本研究最终纳入89例GTT病人，采用随机数字表法分为对照组44例和观察组45例。其中对照组年龄28～52(36.83±4.73)岁；疾病种类：侵蚀性葡萄胎26例，绒毛膜癌18例；解剖学分期Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例。观察组年龄26～50(36.72±4.52)岁；疾病种类：侵蚀性葡萄胎23例，绒毛膜癌22例；解剖学分期Ⅱ期15例，Ⅲ期18例，Ⅳ期12例。两组病人年龄、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，病人及家属签订知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规护理及支持性照顾干预。①支持性照顾：医护人员用支持性语言与病人沟通，及时告知病人病情进展并了解其心理状况。向家属介绍病人的心理表现，教会家属心理技巧，可在病人出现负性情绪时合理应对，创造支持性家庭环境，提供心理支持、满足情感需求。嘱咐家属给予病人更多关爱、支持和照顾，缓解病人的恐惧和担忧。②合理安排日常生活与照顾：根据病人机体的营养状况制订膳食计划，并为病人提供性生活方面的知识，进行性知识教育和指导，强调适度正常的性生活可维持良好的夫妻关系，并告知病人及家属在治疗期间和随访期间避孕的重要性。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合瑜伽及冥想训练。①成立干预小组：纳入具有5年以上执教经验的瑜伽老师以及5名护士，护士均接受瑜伽及冥想的专业培训指导，共同指导病人的瑜伽训练和冥想。②瑜伽及冥想训练：于本院治疗室进行，每周锻炼3次，每次1 h。病人均先接受1周的学习，待病人掌握具体方法后，在家自行锻炼。③病人按达人坐或莲花坐的坐姿坐下，双眼部分或完全闭合，根据瑜伽语音冥想呼吸训练5次，用鼻腔缓慢、均匀、深长呼吸，集中注意力感受呼吸，吸气或呼气时病人在心里默念“我自觉到正在吸气/呼气”，5次训练结束后恢复到以往正常呼吸，放松全身肌肉，时长约为1 min；然后跟着语音在心里延长念出“噢呣—哈瑞—噢呣”，注意力专注在语音上，共训练5 min。④冥想结束后继续瑜伽体位姿势30 min。包括以下8个动作，虎式体式：桌子姿势准备，保持呼吸5次，再吸气，左腿后上抬，保持呼吸5次，换右腿上抬，保持呼吸5次。蝴蝶式：双腿向前弯曲，脚掌对合，手握双脚，身体尽量往前倾。牛面式：弯曲右腿离地，右大腿缠绕在左大腿前侧，双小腿开阔地向后分开，背平贴地面，重心缓慢地向后移动，使臀部坐于双脚之间。双臂侧平举：弯曲双手，十指于背后相扣，左大臂尽可能贴住耳朵，停留5个呼吸后换另一侧。鸽子式：身体朝下，双手撑地进入眼镜蛇式，弯曲左膝并放于身前，左脚跟贴于会阴处，右腿伸直，双脚脚背贴地，深吸一口气让上半身前倾贴地，保持几次呼吸后换另一条腿。开髋深蹲式：双脚外八字站立，略比臀部宽，向外张开地弯曲双膝并蹲低，双手五指并拢合十，胳膊肘抵在双膝内侧，并用力向两侧张开，打开髋部和臀部。展臂式：上臂向上举过头，双臂分开与肩同宽，稍朝后仰头和上身，双臂上举时吸气。倒立姿势：双腿八字形张开，上半身向下撑地。

1.2.3 干预时间 两组病人均干预至化疗结束，观察至干预结束后。

1.3 观察指标 ①癌因性疲乏：于干预前后应用Piper癌因性疲乏量表评价病人的癌因性疲乏程度[6]，该量表包括行为疲乏、躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏4个维度，每个维度得分均为0～10分，总分40分，得分越高表示病人的癌因性疲乏程度越严重。②心理控制源：于干预前后应用多维健康心理控制源量表(MHLC)评价病人的心理控制源[7]，该量表包括冒险量表(CHLC)、强势他人量表(PHLC)、内控量表(IHLC)3个分量表。每个分量表得分为6～36分，得分越高表示病人的心理倾向性越强。③自我效能：于干预前后应用自我效能量表(SUPPH)评价病人的自我效能情况[8]，该量表包括缓解压力(10个条目)、正性态度(15个条目)、自我决策(3个条目)3个维度，每个条目采用1～5级评分，总分28～140分，得分越高表示自我效能越好，记录总分及各维度得分。④化疗不良反应发生情况：记录病人在干预期间恶心呕吐、骨髓抑制、乏力等不良反应发生情况。

单位：分

单位：分

单位：分

表4 两组病人化疗不良反应发生情况比较 单位：例(%)

2 结果

3 讨论

GTT病人多伴有癌因性疲乏、消极态度，其自我心理认同度和自我效能感降低。临床多通过支持性照顾干预，为病人创造支持性家庭环境，但多注重病人心理层面的干预，而癌因性疲乏还包括生理症状，导致常规干预改善自我效能的效果一般[9]。瑜伽及冥想训练有助于放松病人的脑部和肌肉，促进病人镇静、心态平和。GTT病人进行瑜伽及冥想训练，可能会有助于调节病人的负性情绪，改变对自我心理的认同，增强自我效能。

本研究结果显示，观察组病人干预后的Piper癌因性疲乏量表各项得分均低于对照组(P<0.05)，CHLC、PHLC、IHLC得分高于对照组(P<0.05)，说明瑜伽及冥想训练可改善GTT病人的癌因性疲乏和心理控制源。瑜伽及冥想训练强调心智修行与身体锻炼，瑜伽可增加机体的柔韧性和肌肉力量，缓解机体疲劳症状、情绪低落等，改善精力；冥想可使病人控制注意力，并进行自我调控练习，缓解心理压力，还可通过降低交感神经兴奋性，改变α脑电波的连贯性，继而使病人镇静、平和，减少负性情绪，改变病人对待疾病和治疗的消极态度，进而改善癌因性疲乏、改变心理控制源。力晶[10]应用瑜伽联合冥想训练改善乳腺癌病人的焦虑情绪，结果显示这种生理与心理结合的训练方法能协调机体各方面，保持病人心理健康，有效降低癌因性疲乏程度。

本研究结果显示，观察组病人干预后的自我效能各维度得分及总分均高于对照组(P<0.05)，两组病人干预后化疗不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明瑜伽及冥想训练可提高GTT病人的自我效能，但改善化疗不良反应的作用有限。GTT病人由于化疗痛苦和疾病本身带来的痛苦，会有压力大、感情脆弱、消极等表现，自我效能感降低。而瑜伽可促进β-内啡肽、多巴胺等物质的释放，传递积极、愉悦的情绪给大脑，有助于改变病人对待事物的积极态度。冥想可使病人心境平和，抛开杂念，激发内心的积极想法，并能转移注意力到关注自身感受，减轻对疾病的关注，进而改善自我效能感。王文娟等[11]表示，瑜伽通过调息训练、体位训练等可改善病人机体的紧张、焦虑状态，原因是瑜伽可使左侧额叶产生与积极情绪有关的脑电波，使大脑更加活跃，具有长期积极的潜在影响，能增强抑郁病人的自我效能感。本研究中两组病人干预后化疗不良反应发生率比较差异无统计学意义，可能是因为瑜伽及冥想训练这种非药物方式对减少化疗引起的不良反应效果甚微，也可能与本研究纳入的样本量偏少有关。

综上所述，瑜伽及冥想训练可明显改善GTT病人的癌因性疲乏，改变病人的心理控制源，提高自我效能，但对减少化疗不良反应的效果有限。本研究不足之处：因GTT病人行化疗还可降低其生活质量，而本研究未观察瑜伽及冥想训练对病人生活质量的影响，且本研究纳入的样本量较少，研究结果可能会出现一定偏倚。在未来的研究中可增加生活质量指标，并扩大纳入的样本量。