军事飞行人员鼻窦气压功能训练方法与评定指南(2022)

全军航空航天医学专业委员会

通信作者：徐先荣，崔丽，王建昌

空军特色医学中心，北京 100142

一、概述

耳气压伤、变压性眩晕、鼻窦气压伤、高空减压病、肺气压伤等气压损伤性航空病的诊断和处置原则已经写入国家《职业性航空病诊断标准》[1]。其中，高空减压病和肺气压伤是发生在训练时或战时，座舱与外界气压环境迅速相通的意外情况下。而耳气压伤、变压性眩晕、鼻窦气压伤在正常飞行情况下，也可能发生。耳气压伤、变压性眩晕的发生均与耳气压功能障碍有关，称之为耳气压功能不良。为降低耳气压功能不良对飞行安全的影响，2021 年全军航空航天医学专业委员会发布了“军事飞行人员耳气压功能训练方法与评定指南”[2]。

鼻窦气压伤是在外界压力突然变化、鼻窦腔内压力和周围环境压力不平衡时所发生的一种急性压力损伤，又称航空性鼻窦炎或气压性鼻窦炎。本病在歼击机飞行员耳鼻喉科住院疾病谱中排第4位，可引起如皮下或眼眶气肿、失明、颅腔积气、脑膜炎、三叉神经功能障碍等严重并发症[1,3]，且也可与耳气压伤同时发生[4]。鼻窦气压伤的发生均与鼻额管和鼻窦开口的气压功能障碍有关，称之为鼻窦气压功能不良。鼻窦气压功能不良导致鼻额管和鼻窦开口不能平衡鼻窦内外的气压变化，造成鼻窦的损伤，引起患者鼻窦区疼痛，影响飞行员操作飞机，严重时危及飞行安全[4-6]。造成鼻窦气压功能不良的原因包括鼻窦开口本身的疾病(如鼻额管狭窄、鼻窦开口发育异常等)，由此造成的气压伤称为原发性鼻窦气压伤；而由鼻窦开口周围病变(如鼻腔结构异常、鼻腔鼻窦炎症和息肉、鼻腔鼻窦变应性疾病、鼻腔鼻窦囊肿和肿瘤等)引起的气压伤称为继发性鼻窦气压伤[7-11]。

徐先荣团队制作的鼻窦气压伤动态动物模型显示，鼻窦气压伤的发生与模拟飞行上升/下降速率、暴露海拔高度、鼻窦开口是否患病受阻(即鼻窦气压功能状态)等因素密切相关。上升/下降速率越大损伤越重，且主要发生于下降阶段，与下降阶段鼻窦腔压力低于外界压力有关。但在同样上升/下降速率下，海拔2 000 m 与4 000 m 的损伤程度无明显差异[12]，可能与现行座舱压力制度下2 000 m 以下大气压力变化明显有关。对于飞行人员特别是歼击机飞行员来说，上升/下降速率和暴露海拔高度是飞行训练和空中作战难以回避的问题。既往鼻窦气压功能不良的治疗措施主要包括药物治疗、理疗、手术治疗[7-11,13]。治疗后能否恢复飞行，需采用人体低压舱模拟飞行，按不同的飞行机种和飞行人员类别进行鼻窦气压功能评价[14]。

事实上，鼻窦气压功能可以通过在低压舱内由小到大的阶梯式上升/下降方案进行训练(内部资料)，但目前国内外有关航空生理心理训练项目中仅包含抗荷动作与抗荷正压呼吸动作、飞行错觉体验与空间定向训练、弹射离机训练和低压舱训练四个方面的内容，即使低压舱训练也只有缺氧体验和迅速减压体验[15]，并不包括耳气压功能训练和鼻窦气压功能的训练内容。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十三五”期间空军特色医学中心军队后勤科研重大和重点课题等研究成果，在2021 年发布“军事飞行员耳气压功能训练方法与评定指南”的基础上[2]，组织相关专家制定了“军事飞行人员鼻窦气压功能训练方法与评定指南(2022)”，以规范鼻窦气压功能训练的适应证、禁忌证、训练方法和评定原则。

二、鼻窦气压功能训练适应证

(一)鼻窦气压伤

1.原发性鼻窦气压伤

1)轻度：飞行中出现鼻窦区轻度疼痛，着陆后鼻内窥镜检查除鼻腔少许分泌物外鼻腔无异常，影像学检查仅显示鼻窦模糊影[1]。轻度原发性鼻窦气压伤经治疗急性期消退后可进行鼻窦气压功能训练。

2)重度：飞行中出现鼻窦区重度疼痛，着陆后鼻内窥镜检查除鼻腔血性分泌物外鼻腔无异常，影像学检查显示鼻窦有血肿[1]。重度原发性鼻窦气压伤非手术治疗者，急性期消退、血肿消失后可进行鼻窦气压功能训练；手术治疗者，急性期消退、血肿消失、黏膜上皮化完成后可进行鼻窦气压功能训练。

2.继发性鼻窦气压伤

飞行中出现鼻窦区疼痛，着陆后鼻内窥镜检查除鼻腔(血性)分泌物外，还有结构异常型、炎症型、变态反应型、肿瘤型、混合型等一种以上疾病构成鼻窦气压功能障碍的病因，影像学检查显示鼻窦出现模糊影或血肿，属于继发性鼻窦气压伤[4]。

1)非手术治疗者：急性期消退、鼻窦模糊影或血肿消失后可进行鼻窦气压功能训练。

2)手术治疗者：急性期消退、血肿消失、鼻窦模糊影或血肿消失、黏膜上皮化完成后可进行鼻窦气压功能训练。

(二)预防性训练

对鼻科疾病行手术或放射治疗涉及鼻窦气压功能者，在患病飞行人员恢复飞行之前，可先进行鼻窦气压功能训练，不管其手术或放疗前是否有鼻窦气压功能不良的病史。

(三)提高性训练

对飞行中气压变化时有鼻窦区不适症状，但尚未达鼻窦气压功能不良程度的飞行人员，或拟改装飞行更高性能战机的飞行员，可进行鼻窦气压功能的提高训练。

(四)鼻窦气压功能和耳气压功能共同训练

有些飞行人员同时患有鼻窦气压伤和耳气压伤，需要同时进行鼻窦气压功能训练和耳气压机能训练，后者的适应证见《军事飞行员耳气压功能训练方法与评定指南(2021)》[2]。

三、禁忌证

1.鼻窦气压伤尚未治愈；

2.导致鼻窦气压伤的鼻科疾病尚未治愈、上皮化尚未完成，或有手术并发症[16]；

3.鼻窦CT 显示鼻窦仍有明显模糊影；

4.根据不同机种对飞行员和空中战勤人员、空中技勤人员鼻窦气压功能或耳气压功能要求，不能恢复飞行者；

5.鼻窦气压伤已经治愈，但其他疾病导致不能恢复飞行者；

6.同时患耳气压功能不良者，其禁忌证见《军事飞行员耳气压功能训练方法与评定指南(2021)》[2]。

四、鼻窦气压功能训练方法

(一)准备工作

1.仪器和设备

1)低压舱和通话装置：见《军事飞行员耳气压功能训练方法与评定指南(2021)》[2]。

2)鼻科器械：鼻内窥镜，用于低压舱模拟飞行前后鼻腔检查。

3)CT：用于鼻窦CT 扫描。

2.医务人员

1)接受过航空医学和鼻科正规培训的航卫人员，完成病史采集和临床检查(含鼻内窥镜检查)，决策鼻窦气压功能训练实施或临时取消，选择训练方案，评价训练效果。

2)技师：配合低压舱检查操作和维护，向受训者介绍训练方法、讲解注意事项。

3)CT 检查技师和医师：负责鼻窦CT 检查和报告。

3.飞行人员

1)排除鼻窦气压功能训练禁忌证。

2)训练当天无上呼吸道感染，按计划实施阶梯式训练。患耳气压功能不良者，其准备工作见《军事飞行员耳气压功能训练方法与评定指南(2021)》[2]。

(二)训练方案与步骤

1.直升机飞行人员鼻窦气压功能阶梯式训练方案

1)飞行员：低压舱以5 m/s 速率(受训对象为高性能武装直升机飞行员时8 m/s 速率)“上升”到海拔2 000 m 高度，停留5 min，以2 m/s 的速率(受训对象为高性能武装直升机飞行员时3 m/s 速率)“下降”至地面。

休息10 min后，以8 m/s 速率(受训对象为高性能武装直升机飞行员时10 m/s 速率)“上升”到海拔2 000 m 高度，停留5 min，以4 m/s 的速率(受训对象为高性能武装直升机飞行员时5 m/s 速率)“下降”至地面。

休息10 min后，以10 m/s 速率(受训对象为高性能武装直升机飞行员时12 m/s 速率)“上升”到海拔2 000 m 高度，停留5 min，以5 m/s 的速率(受训对象为高性能武装直升机飞行员以7 m/s 速率)“下降”至地面。

在下降过程中，飞行员间断做吞咽动作以平衡鼻窦腔内外压力，该阶梯式训练方案1 次/d。共训练5 d。

2)空中战勤、技勤人员：在每次下降过程中，除采用吞咽动作外，也可采用捏鼻鼓气(Valsalva 法)动作以平衡鼻窦腔内外压力。其他与飞行员的阶梯式训练方案相同。

2.运输(轰炸)机飞行人员鼻窦气压功能阶梯式训练方案

1)飞行员：低压舱以6 m/s 速率“上升”到海拔2 000 m 高度，停留5 min，以3 m/s 的速率“下降”至地面。

休息10 min后，以10 m/s 速率“上升”到海拔2 000 m 高度，停留5 min，以5 m/s 的速率“下降”至地面。

休息10 min后，以12 m/s 速率“上升”到海拔2 000 m 高度，停留5 min，以6 m/s 的速率“下降”至地面。

在下降过程中，飞行员间断做吞咽动作以平衡鼻窦腔内外压力，该阶梯式训练方案1 次/d，共训练5 d。

2)空中战勤、技勤人员：在下降过程中，除采用吞咽动作以平衡鼻窦腔内外压力外，还可采用捏鼻鼓气动作。其他与飞行员的阶梯式训练方案相同。

3.歼击机飞行员鼻窦气压功能阶梯式训练方案

低压舱以15 m/s“上升”到海拔2 000 m 高度，停留5 min，以8 m/s 的速率“下降”至地面。

休息10 min后，以20 m/s 速率“上升”到海拔2 000 m 高度，停留5 min，以12 m/s 的速率“下降”至地面。

休息10 min后，以25m/s 速率“上升”到海拔2 000 m 的高度，停留5 min，以15 m/s 的速率“下降”至地面。

在下降过程中，飞行员间断做吞咽动作以平衡鼻窦腔内外压力。该阶梯式训练方案1 次/d，共训练5 d。

五、鼻窦气压功能训练效果评定

(一)评定时机

在完成阶梯式训练后2 d 进行，仪器设备准备、医务人员和飞行人员准备与训练方法部分相同。

(二)评定方案

1.直升机飞行人员

低压舱以10 m/s(评定对象为运输、搜救直升机飞行人员)至15 m/s(评定对象为高性能武装直升机飞行员) 速率“上升”到海拔4 000 m 高度，停留5 min，在4 000 m～ 2 000 m 以10 m/s(高性能武装直升机飞行员)至8 m/s(运输、搜救直升机飞行人员)的速率“下降”，在2 000 m 以下以8 m/s(高性能武装直升机飞行员)至5 m/s(运输、搜救直升机飞行人员)的速率“下降”至地面。

在下降过程中，飞行员间断做吞咽动作，空中战勤、技勤人员除采用吞咽动作外，还可采用捏鼻鼓气动作，以平衡鼻窦腔内外压力。

2.运输(轰炸)机飞行人员

低压舱以15～ 20 m/s 速率“上升”到海拔4 000 m高度，停留5 min，在4 000～ 2 000 m 以20～ 15 m/s的速率“下降”，在2 000 m 以下以10～ 8 m/s 的速率“下降”至地面。

在下降过程中，飞行员间断做吞咽动作，空中战勤、技勤人员除采用吞咽动作外，还可采用捏鼻鼓气动作，以平衡鼻窦腔内外压力。

3.歼击机飞行人员

低压舱以20～ 30 m/s 速率“上升”到海拔4 000 m高度，停留5 min，在4 000～ 2000 m 以30～ 25 m/s的速率“下降”，在2 000 m 以下以20～ 15 m/s 的速率“下降”至地面。

在下降过程中，飞行员间断做吞咽动作，以平衡鼻窦腔内外压力。

(三)评定结论

1.鼻窦气压功能良好低压舱检查上升/下降过程中，评定对象无明显鼻窦区痛，返回地面鼻内窥镜检查与低压舱上升前相比无明显变化，鼻窦CT 扫描无炎性影。

2.鼻窦气压功能较好低压舱检查上升/下降过程中，评定对象鼻窦区轻微痛，返回地面鼻内窥镜检查与低压舱上升前相比无明显变化或仅有少许分泌物，鼻窦CT 扫描显示轻微炎性影。

3.鼻窦气压功能不良低压舱检查上升/下降过程中，评定对象鼻窦区明显疼痛，返回地面鼻内窥镜检查鼻腔有较多的分泌物，鼻窦CT 扫描显示明显炎性影或血肿。同时患耳气压功能不良，其评定结论见《军事飞行员耳气压功能训练方法与评定指南(2021)》[2]。

六、注意事项

1.鼻窦气压功能训练方案为低压舱内模拟飞行由上升/下降慢速率，阶梯式逐步达到较快的上升/下降速率，提供的建议速率供一般情况下进行训练，特殊情况如按建议的最慢速率训练下降时，受训飞行人员仍有较明显的症状，可以上升一定高度，经适当休息甚至采用捏鼻鼓气动作后，再按低于建议的下降速率下降至地面，经重新评估后决定是否继续训练。反复训练无症状后再逐步增加速率，最后达到的最快上升/下降训练速率，相当于评定时的上升/下降速率，以满足实装飞行时不同机种对不同飞行人员的鼻窦气压功能要求。

2.鼻窦气压功能的提高性训练，主要在承担飞行人员疗养和年度大体检任务的疗养机构进行，也可在承担收治飞行人员任务的医疗单位进行。而因病治疗后和预防性训练，主要在医疗单位进行。训练和评定的方案和结果除在医疗单位存档外，要记录在飞行人员健康登记本上，并同时明确提出对部队航空军医工作的进一步建议。经过鼻窦气压功能训练的飞行人员返回部队后，航空军医应按医疗机构的建议做好跟踪和随访，记录飞行中飞行人员鼻窦气压功能的训练效果，为制(修)订标准提供依据。3.同时患耳气压功能不良者，其注意事项见《军事飞行员耳气压功能训练方法与评定指南(2021)》[2]。

执笔专家：徐先荣，翟丽红

参与讨论专家(按姓氏拼音顺序)：卞卡(空军军医大学附属唐都医院)、陈宏(联勤保障部队第九〇〇医院)、陈晓旭(解放军95935 部队航医室)、崔丽(空军特色医学中心)、傅卫红(空军第九八六医院)、付兆君(空军特色医学中心)、何琳(空军杭州特勤疗养中心)、黄炜(空军杭州特勤疗养中心)、贾宏博(空军特色医学中心)、金占国(空军特色医学中心)、鞠金涛(海军特色医学中心)、李玲(联勤保障部队第九二五医院)、李相生(空军特色医学中心)、李远军(中部战区空军医院)、廉武星(联勤保障部队九八八医院)、刘红巾(空军特色医学中心)、刘娟(陆军特色医学中心)、刘勇(空军军医大学航空航天医学系)、孟永霞(联勤保障部队第九八三医院)、孙晶晶(解放军95437 部队场站医院)、施斌斌(东部战区空军医院)、田建全(海军青岛特勤疗养中心)、王建昌(空军特色医学中心)、王军(空军特色医学中心)、王开辉(联勤保障部队大连康复疗养中心)、王广云(空军特色医学中心)、王万师(中部战区空军医院)、王小成(空军军医大学航空航天医学系)、王秀明(北部战区空军医院)、吴卓娟(海军青岛特勤疗养中心)、徐先荣(空军特色医学中心)、曾葭(海军特色医学中心)、张丹(南部战区空军医院)、张俊奇(西部战区空军医院)、张青(空军第九八六医院)、张向阳(空军特色医学中心)、张远晨露(解放军93427 部队航医室)、张扬(空军特色医学中心)、郑军(空军特色医学中心)、周新红(新疆军区总医院)、邹志康(空军军医大学科研学术处)