公立医院院办企业改革和发展的探讨

■杨征帆

（温州医科大学附属眼视光医院）

1 院办企业设立的依据及目的

以Y院为例，医院不仅仅开展眼病诊疗，同时也对目前社会上普遍存在的近视问题进行治疗。而医院提供了详尽的视力诊查服务，但是眼科中视光配镜业务由于其经济性质，属于商品销售行为，其本质不属于医疗服务，不能作为医院医疗业务。若把视光验配业务单独交由街边的眼镜店完成配镜工作并不实际，同时也会影响医疗诊治的效果。因此，医院于2013年成立了全资子公司。作为医院的院办企业，其主要从事视光配镜业务。依托医院的平台和技术，子公司能够获得更多的镜片资源，制作更标准的镜片要求，为各类患者选取合适的镜架镜片作为后续的治疗手段。通过在医院内部一站式流程完成视光验配诊疗过程，增加了患者对于治疗的信任感。子公司的成立，弥补了医院无法提供后续配镜服务的空缺。更重要的是，依托医院资源，子公司的成立完善了近视防控的体系。

2 院办企业取得的成绩

以浙江省为例，截至2019年底全省省级医院下属企业近30家，大部分都是公立医院全资子公司。最早的院办企业成立于1981年，企业资产规模不等，既有总资产几十万的小微企业，也有总资产上亿的企业。

相较于其他民营企业而言，医院举办的院办企业的账务更为规范，一般会有专门财务部门进行财务处理和税务申报，偷税漏税的情况几乎不存在。以Y院下属全资子公司为例，2016—2019年连续被税务部门评为国家A级税收单位，相较于以经济利益最大化的现代公司企业，医院举办的企业存在部分服务于社会的和进行科技成果转化的使命，对于账务和税务方面的合理合规性比一般企业要规范很多。相对的也减轻了税务机关的工作负担。

作为院办企业不仅承担经济责任，同时也承担很多的医教研和社会公益性的职责，是作为医院医疗、教学、科研等的重要支撑平台，以Y院为例，下属院办企业与医院目前承担的儿童青少年近视防控工作、眼视光模式的引领作用发挥等有着密不可分的协同发展关系。

3 院办企业发展中碰到的问题

3.1 体制机制不健全

由于院办企业一般沿用医院的规章制度，其管理人员通常也与医院为同一批人员。但是，事业单位的管理方式和企业依旧有较大出入，沿用事业单位的方式不一定适合院办企业的发展。同时，这些管理人员的绩效往往参照公立医院同级别人员发放，其承担的经济效益压力较小。而医院作为上级单位，现阶段管理层在工作时考虑的核心是为医院的利益而非企业利益，这样的管理模式也不利于企业独立发展。

3.2 部分权责不清

由于院办企业一般和医院处于同一地址，或者在相近的地址，主要依靠医院开展的医疗业务提供其辅助经济业务，不可避免地产生人员和设备上的混用。如何将这批费用合理地进行划分是一个历史遗留问题。当前一般做法是通过利润分配的方式，由企业每年上缴一定比例的利润给医院。然而，具体分配方式和比例在各个单位有很大的出入。

3.3 经济效益不佳

事业单位成立的企业，很多不是以经营利润最大化为主要目的，很多承担科研产业研发及应用的任务，这类企业往往周期长，而最终可变现程度远远没有其他企业那么快，往往经济效益不如其他企业。当企业没有稳定的业务收入时，举办单位会以借款的名义帮助院办企业日常经营，由此产生的结果是债务依赖。当持续不断的债务通过院办企业转移到医院时，当企业效益未能及时好转时，可能会导致医院的经济效益被企业所蚕食，这种结果不利于医院发展。

3.4 监管职能较弱

其他大型国企外部还有国资、审计等部门的日常监管[1]。而院办企业目前缺少这样完善的监管机制，企业的运作和经营通常都是医院直接参与管理，其受聘的企业负责人听命于医院领导，企业信息公开透明度差。

由平均受教育年限的四分位图可见，中国各省的教育水平在空间区域的分布上存在着一定的共性，即可能存在空间相关性，为进一步分析教育程度的空间相关性，以基于数据的全局Moran指数I和局部空间Moran指数LISA来测度空间观测单元的整体及局部聚集程度。

4 事业单位下属国企分类处置改革

近年来各省市出台了一系列的行政事业单位下属国有企业改革方案。有些改革方案是建议举办单位通过退出并交由国资部门统一监管或者市场化，但一些院办企业作为医院产业链的延伸，与医院业务相辅相成，单纯的改制退出并是不一劳永逸的办法，因此在实际实施时得不到很好的执行。

分析部分地区的改革可以看出，一是部分地区对特殊行业的企业维持现有管理；二是部分地区（四川、上海）对于事业单位所办的与其主业相关的企业继续保留，对其主业无关的进行脱钩和市场化处置；三是也有部分地区（浙江、南宁和昆明）除特殊行业外，所有事业单位举办的企业都要脱钩划转或者市场化处置。详见表1。

表1 部分地区分类处置方案

上述分类处置方式上海和四川的方案更符合实际情况，同时推进的效果会更好。关键在于对部分与主业相关的优质企业是否继续由其出资单位保留。针对效益好且主业与举办的事业单位主业有密切关系的业务，如果没有公立医院的大力运作，或者是说离开医院的大力支持，其业务的开展是否仍然像现在这么健康？专业的事情由专业的人做，这类与医疗主业相关的业务只有其医疗单位最为熟悉，如果由其他机构或者人员进行管理，可能会产生管理资源上的浪费。

5 高校校办企业的启示

高校企业现代法人治理改革核心内容是“资产经营公司”“国有独资”“有限责任”，具体的做法是:高校组建国有独资性质的资产经营有限公司或从现有企业中选择一个独资企业。所有经营性资产划转到资产经营公司，高校不再直接参与管理校办企业。资产经营公司起到高校与高校企业之间“防火墙”的作用，明确权责，高校以出资人身份承担有限责任[2]。

之所以允许高校部分校办企业保留，分析其原因主要是鼓励高校开展产学研合作，鼓励加快科技成果转化，加快产业化落地，加快科技人才队伍的培养，和反哺高校学科建设和办学质量。

（1）有助于促进科技成果转化和产业化，推动高校科技创新。高校利用科技和人才优势创办科技企业，在加速科技成果转化和产业化方面取得的成果的基础上，坚持产学研结合和与社会相结合的原则。高校发展科技产业，是以转化高新技术成果并实现产业化为目的，重点孵化具有本校学科特色和优势、具有自主知识产权的科技成果和科技企业。

（2）有助于科技人才队伍的培养。支持行业骨干企业与科研院所、高等学校联合组建技术研发平台和产业技术创新战略联盟，合作开展核心关键技术研发和相关基础研究，联合培养科技型人才队伍。

（3）有助于利用投资收益反哺、支持学校学科建设和科学研究，促进办学质量和水平不断提高。

6 院办企业如何发展

作为同属于公益二类的高校和医院，特别是高校附属医院，其承担的社会属性是相似的，同样有大量的教学和科研任务，同样需要为社会培养大量的知识人才，而医院比高校更接近市场，它是直接参与市场经济，其实践性，有效性和可行性都远远高于高校，产业转化和科技项目落地比高校更有优势，毕竟学校的规模和师生数量是相对稳定的，而院办企业则是对接医院的服务范围，很多医院的患者来源于全国各地，而不仅仅是本地，因此医院可以提供更加广阔的市场，因此院办企业的发展应该比校办企业更有优势。

本着服务社会的宗旨，院办企业如果主要是为了坚持科技体制改革，改革完善科技成果转化机制，是技术创新决策、研发投入、科研组织和成果转化的主体，是为了推动医院所属企业的清理规范、提质增效，促使医院聚焦医疗教学科研，做到服务医院人才培养和科技成果转化，有利于医院自身健康发展的则要坚定予以保留并且进一步促进发展，反之则要清理规范。

对效益好同时又有良好社会效益的企业可以借鉴高校经验，医院设立独资公司来运营院办企业，建立健全院办企业法人治理模式下的现代化企业。

6.1 成立独资的资产公司

公立医院履行好出资人的职责，对部分不符合公益性，经济效益差的院办企业，需关停并注销，减少资源闲置和浪费。对符合公益性，经济效益好的，医院成立国有独资性质的资产经营有限公司为改革方向，把医院下属所有经营性资产都划转到资产经营公司，医院不再直接参与管理校办企业，仅以出资人身份承担有限责任，规避了作为唯一股东需要承担的连带法律责任风险。

6.2 法人治理

公立医院所办企业要实行事企分开，所办企业要按照现代企业化管理，市场机制运行，增强企业活力。目前很多院办企业由于体制机制的原因，虽然设立了相应的企业经营班子，但实际的决策权还是在医院，为了适应现代企业模式，公立医院要按照院办企业的章程规定，选派董事、监事、经营班子成员，选派的人员尽量是全职在所办企业，这样才能更加全身心投入企业管理，并要赋予经营班子实质的经营权。

6.3 建立符合企业的绩效机制

公立医院的绩效机制在一定程度上不适用于其所办企业，企业需要更加灵活的绩效机制，于其经营业绩相挂钩，这样才能激发企业人员的积极性，避免“大锅饭”现象导致企业缺乏动力。

6.4 完善考核机制

将企业的经营效益与经营管理者的奖惩相结合，事业单位对所办资企业建立年度绩效考核办法，并根据市场前景、资源情况、企业规模，下达企业经营任务书，年终对企业经营业绩进行考核，根据考核结果对企业经营班子成员进行奖惩。

6.5 加强监管

国有企业很大的责任是为确保国有资产保值增值，很多院办企业经营不善，不是经营方式的问题，而是缺乏监管。因此需要建立企业重要事项的审批和备案制度，明确重大事项的内容、管理权限、管理程序，所办企业需将重大事项报上级部门审批或备案。加强企业内部控制建设，促进其完善规章制度和工作流程。院办企业的重大事项必须经过企业经营班子集体决策，必要时还需上报上级单位审批。公立医院需定期对院办企业重大事项进行检查或抽查，每年需进行审计，这样可以规范企业领导班子决策行为，加强防范决策风险和提高决策水平起到促进作用。

7 结 语

公立医院是具有公益性质的事业单位，为了支持和促进这一事业的迅速发展，每年都要大量的资金投入，但目前我国正处于经济快速发展阶段，国家需要支持的实业有很多，还远不能将这样巨大的医疗需求全包下来，国家鼓励社会资本办医，支持公立医院适度开展经营活动，而公立医院的本质就要求医院不能以营利为目的，要始终坚持以人民健康和非盈利性作为机构运行的目的。因此，适度发展院办企业，为公立医院建设和发展提供有效的资金支持，为医院的科技转化，医疗临床任务提供一定的支持，既是公立医院自我发展的重要途径，同时也是我国医疗体制改革不可或缺的组成部分。