妊娠期哮喘发病与环境因素相关性的分析

程 琳，李永涛，陈 璐

(西安国际医学高新医院，陕西 西安 710075)

支气管哮喘是常见的由T淋巴细胞、肥大细胞及嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞参与的慢性气管炎性疾病，其发病机制和发病原因相对复杂，临床上多表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难，通常会在清晨和夜间反复发作，其严重影响患者的生命质量[1]。支气管哮喘急性发作的死亡风险较高，随着急性呼吸衰竭和支气管痉挛等并发症的出现，患者会有强烈的濒死感。对于孕妇而言，由于其在妊娠早期会出现鼻塞现象，随着妊娠时间的推移，鼻塞会越来越严重，孕妇会变得对异味更加敏感，甚至出现严重鼻炎现象，如果持续加重会导致气道高反应现象，甚至突发哮喘[2-3]。孕中期的孕妇激素水平会出现大幅度变化，例如醛固酮、前列腺素等与糖皮质激素受体竞争性结合，从而导致肺部对皮质醇的反应降低，导致这个时期成为孕妇哮喘发病的敏感期。遗传因素是导致哮喘发病的主要原因，且母系表现对于哮喘遗传特性具有显著影响。相关研究显示，如果妊娠期合并哮喘不能得到有效控制，会增加母婴围产期死亡率及发病率，从而导致围产儿的不良预后[4]。本资料以87例妊娠期哮喘孕妇为研究对象，探讨妊娠期哮喘发病与环境因素的相关性，以期为妊娠期孕产妇哮喘的预防提供参考意见。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月至2020年12月西安国际医学高新医院收治的87例妊娠期哮喘孕妇为观察组；另取同期87例来院体检健康孕妇为对照组。

纳入标准：观察组孕妇均在妊娠期出现哮喘发病；所有孕妇均为单胎妊娠；所有孕妇能够配合问卷调查研究；所有孕妇对本研究均知情并签署同意书。排除标准：合并妊娠期高血压；肝、肾功异常；多胎妊娠史；不配合调查者。

观察组孕妇年龄为23～34岁，平均(29.12±2.45)岁；孕周为25～36周，平均(31.35±2.26)周；体重为60～69kg，平均(64.83±7.62)kg；初产妇46例(52.87%)，经产妇41例(47.13%)。对照组孕妇年龄为25～35岁，平均(28.94±2.25)岁；孕周为26～35周，平均(31.23±2.51)周；体重为61～67kg，平均(62.25±7.53)kg；初产妇51例(58.62%)，经产妇36例(41.40%)。两组患者的年龄、孕周、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

参考有关文献[5]制定调查问卷，其中包括孕妇的年龄、孕周、体质量指数、产次、受教育程度、职业、家庭月收入、居住地址、居住周边环境、家庭环境情况等。对研究人员统一培训，在问卷填写之前，由专业人员为孕妇讲解相关注意事项，并指导填写问卷。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组孕妇人口学特征的对比

两组孕妇年龄、受教育程度、家庭月收入分布差异均无统计学意义(P>0.05)，两组孕妇的职业分布差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组孕妇家庭环境的对比

两组孕妇的家庭环境中，室内地毯、种植花草、孕妇本人或家庭成员吸烟、空气净化器情况对比差异均无统计学意义(P>0.05)，而室内装修、饲养宠物、人均居住面积、家中是否有潮湿发霉情况、是否经常使用空气清新剂分布对比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇家庭环境的比较[n(%)]Table 2 Comparison of family environment of the pregnant women between the two groups[n(%)]

2.3两组孕妇居住环境的对比

两组孕妇的住处周边环境中有工厂和居住位置对比差异均无统计学意义(P>0.05)，两组孕妇的住处周边环境有公路情况对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组孕妇居住环境的比较[n(%)]Table 3 Comparison of living environment of the pregnant women between the two groups[n(%)]

2.4妊娠期哮喘发病与环境因素的相关性

经Spearman相关性分析显示：妊娠期哮喘的发病与室内地毯、种植花草、孕妇本人或家庭成员吸烟、空气净化器、住处周边环境及居住位置无明显相关性(P>0.05)，妊娠期哮喘的发病与室内装修、饲养宠物、人均居住面积、家中是否有潮湿发霉情况及是否经常使用空气清新剂均呈显著正相关(P<0.05)，见表4。

表4 妊娠期哮喘发病与环境因素的相关性分析Table 4 Correlations of asthma in pregnancy with environmental factors

3讨论

3.1妊娠期哮喘发病研究现状

妊娠期是女性的特殊生理时期，无论是在妊娠早期、中期和晚期都有可能导致哮喘的发病现象。在妊娠早期，孕妇由于妊娠鼻炎、过敏因素及机体免疫力下降所致的细菌性或病毒性呼吸道感染都有可能诱发哮喘；在妊娠中期，孕妇的激素水平变化、肺容量改变及随着妊娠期体重增长所致的气道产生的变化也会导致哮喘发生；在妊娠晚期，孕妇激素水平增高，且血浆组胺水平也会产生变化，会使支气管收缩减少，血清游离皮质醇激素增加，导致支气管扩张增强，妊娠期胎儿入盆后会产生胸腔和膈肌压迫等情况，其都会触发妊娠期哮喘的发病[6]。相关研究显示，虽然遗传因素为哮喘发病的重要原因之一，但环境因素也会对哮喘的发病产生影响[7-8]。有对小儿哮喘的研究发现，家庭环境和居住环境都会对哮喘发病产生影响[9]。但是目前对妊娠期哮喘发病和环境因素的相关研究很少，并不能证明妊娠期哮喘发病与环境因素相关。

3.2妊娠期哮喘发病的相关因素

本研究显示，两组孕妇的职业对比差异显著(P<0.05)，提示孕妇的职业可能会对哮喘发病产生影响，尤其是在工厂工作的一些孕妇，因为工厂内部环境较为复杂，空气污染现象也高于其他工作环境。相关研究显示，在工厂工作的工人哮喘发病率较高，尤其是一些空气颗粒较大的工厂[10]。本研究显示，两组孕妇家庭的室内装修、饲养宠物、人均居住面积、家中是否有潮湿发霉情况对比差异显著(P<0.05)，提示在妊娠期哮喘发病患者中，多数出现家庭装修时间短、饲养宠物、居住面积小、家中潮湿等情况，另外室内装修的时间过短还可能会出现甲醛超标现象，上述均可能是妊娠期哮喘发病的敏感因素。有研究认为易发哮喘人群会通过吸烟、动物毛皮、传播花粉、空气污染物及室内装修所散发的甲醛导致哮喘的发病[11-12]。但本研究显示孕妇本人或家庭成员吸烟并未影响哮喘发病，这可能是因为本研究样本量少的原因，因此尚需后续更深入的研究验证。本研究对比两组孕妇的居住环境发现，住处周边环境中有工厂和居住位置对比均无明显差异(P>0.05)，而两组孕妇住处周边环境有公路情况对比差异显著(P<0.05)，提示每个城市的自然环境有所不同，因此不能证明居住在城镇或者农村能够影响妊娠期哮喘发病，但是居住在公路边的妊娠期哮喘发病患者明显较多，这可能是因为机动车的尾气会导致空气PM浓度升高[13]所致。相关研究显示，哮喘的发病率和室外PM浓度呈明显正相关[14]。还有研究发现，PM2.5会抑制Th1淋巴细胞，从而降低白介素(IL)-2活性，导致外周血中炎症因子升高，长期接触这种颗粒会导致IgE升高，IgE会增加过敏反应的发生率[15]。因此住在公路边的孕妇哮喘发病率有所增加。

本研究中，经Spearman相关性分析结果显示，妊娠期哮喘的发病与室内装修、饲养宠物、人均居住面积、家中是否有潮湿发霉情况及是否经常使用空气清新剂均呈显著正相关(P<0.05)，提示妊娠期哮喘的发病可能与孕妇家里室内装修、饲养宠物、居住面积小、家中潮湿或者经常使用空气清新剂有关。因此在妊娠期过程中应尽量避免这些高风险所导致哮喘发病的因素。

综上所述，妊娠期哮喘发病可能与孕妇的职业有一定关系，室内装修时间<1年、饲养宠物、人均居住面积<20m2、家中出现发霉潮湿情况及经常使用空气清新剂均会增加妊娠期哮喘发病的概率。