AIDS相关脑内淋巴瘤的影像诊断及鉴别应用

徐 燕

河南省洛阳东方医院影像科 (河南 洛阳 471003)

获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)俗称为艾滋病，AIDS主要诱病因素为人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)，HIV主要攻击细胞为T淋巴细胞，可以对患者细胞免疫及体液系统造成破坏，从而导致患者免疫功能水平下降，免疫系统功能的瓦解会导致患者并发多种机会感染和恶性肿瘤疾病[1-3]。在AIDS患者群体中，其并发淋巴瘤疾病的概率大约为5%～10%，在临床影像学诊断中，颅脑淋巴瘤与胶质瘤、脑结核、弓形体脑病、脑膜炎等其他疾病易出现混淆情况[4-6]。本研究主要对AIDS相关脑内淋巴瘤的影像诊断及鉴别应用进行探讨分析，具体报道如下。

1.1 临床资料选取了2018年4月至2020年2月在我院就诊治疗的15例AIDS相关脑内淋巴瘤患者为研究对象。所有患者均接受MRI平扫及增强扫描检查。所有研究对象均为男性；年龄23～62岁，平均年龄(41.39±6.58)岁。本研究经本院伦理标准委员会批准，所有患者知情且同意参与本研究。

1 资料与方法

纳入标准：经诊断患者病情符合《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》。排除标准：认知功能缺陷患者；沟通障碍患者。

1.2 方法检查使用仪器为西门子1.5T AVANTO机器，对所有患者行常规轴位T2WI、T1WI以及矢状位T1WI以及DWI、T2FLAIR序列，层厚参数设置为5mm。增强扫描主要通过T1WI对患者行冠状位、矢状位以及轴位扫描，钆喷酸葡胶(GD-DTPA)是扫描过程中使用的对比剂，体重静脉注射的剂量标准为0.2mmol/kg。待扫描结束后由2位资深中枢神经影像诊断临床医师负责对所有研究对象的MRI平扫及增强扫描图像进行分析，对所有患者的病灶形态、大小、解剖分布、强化方式以及信号特征进行仔细观察。

1.3 观察指标以病理学解剖诊断结果为“金标准”，对所有患者的MRI诊断图像表现进行统计记录，诊断指标包括敏感度、准确度及特异度。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0软件对所有患者MRI诊断的敏感度、准确度及特异度进行统计学处理，其中，敏感度、准确度及特异度均为计数资料，采用χ2检验，若两者之间P值小于0.05，则代表两组数据具有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者的MRI诊断图像表现在此次MRI诊断中15例患者病灶单发12例，多发3例，共20个病灶，病灶分布部位多为脑室或中线周围，以幕上分布为主。T1WI病灶的信号表现多为低信号、稍高信号或者等高信号，T2WI病灶的信号表现多为稍低信号、等高信号或者稍高信号，大多数病灶的信号表现为不均匀状态，在13例患者，共15个病灶中，其信号表现多为小片状或见点状短T1信号。DWI病灶的信号表现主要为环状高信号、稍高信号或者不均匀高信号，2例患者，共5个病灶信号明显表现为高信号。液体衰减反转恢复序列(FLAIR)病灶的信号表现主要为稍高或等高信号，且信号表现混杂，在周围水肿区域明显表现出高信号，其中5个病灶伴有重度水肿，另外15个病灶无水肿反应。在增强扫描中共有13个病灶表现为不规则厚壁环形强化，7个病灶表现为不规则肿块样强化。

2.2 所有患者MRI诊断的敏感度、准确度及特异度MRI诊断与病理学解剖诊断的敏感度、准确度以及特异度之间不存在明显差异，不具备统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 所有患者MRI诊断的敏感度、准确度及特异度[n(%)]

3 讨 论

在AIDS相关颅内淋巴瘤患者群体中，大部分患者的淋巴瘤分型为非霍奇金淋巴瘤，而绝大部分AIDS相关的非霍奇金淋巴瘤都属于B细胞型，且大部分都属于高度恶性型[7-9]。AIDS相关颅内淋巴瘤与胶质瘤、转移瘤、弓形体脑病等疾病的鉴别诊断详细情况为：(1)胶质瘤，该疾病的信号表现多为长T1长T2信号，其内部坏死、囊变情况常见，T2WI的信号表现要比淋巴瘤高，在增强扫描中主要表现为花环状强化，特异性较强；(2)转移瘤，该疾病的病发部位主要分布于皮质下的灰白质交界区，主要发病人群为中老年群体，通常情况下存在脑外原发肿瘤，肿瘤一般均存在较为严重的水肿情况，具有明显的占位效应，多见坏死情况，其主要特征为小肿瘤大水肿；(3)弓形体脑病，该疾病的病灶以多发为主，主要以结节状为表现形态，通常在脑叶皮髓质交界区发病，并伴有重度水肿情况，在增强扫描中主要表现为环形强化，该疾病的主要特征为FLAIR、T2WI以及增强扫描中出现的“靶征”情况[10-12]。

在本研究AIDS相关颅内淋巴瘤患者的MRI诊断影像中以单发病灶为主，共12例单发病灶，3例多发病灶，共20个病灶，病灶分布部位多为脑室或中线周围，以幕上分布为主，其中共有13例患者，15个病灶的信号表现多为小片状或见点状短T1信号，另外2例患者，共5个病灶信号明显表现为高信号。20个病灶中共有5个病灶伴有重度水肿，其余15个病灶无水肿反应。在增强扫描中共有13个病灶表现为不规则厚壁环形强化，7个病灶表现为不规则肿块样强化。MRI诊断与病理学解剖诊断的敏感度、准确度以及特异度之间不存在明显差异，其差异无统计学意义(P>0.05)，MRI诊断的敏感度、准确度及特异度均处于较高水平，具有较高的临床诊断价值，将MRI诊断图像与患者临床具体病症相结合，可以有效提高临床诊断准确率[13]。

综上所述，AIDS相关颅内淋巴瘤患者的MRI诊断影像具有较高的临床诊断价值，结合患者具体临床症状可以有效对患者病情进行确诊，值得在临床医疗中广泛推广应用。