老年患者社区获得性肺炎的病原菌机制和耐药性研究

季飞

摘要：目的通过致病菌分析和耐药性分析来探讨老年社区获得性肺炎的治疗药物选择，以及治疗过程中各类药品的耐药性。方法选取100例社区获得性肺炎患者，治疗时间为2020年1月-12月，搜集所有患者的合格痰进行培养，并进行药敏试验，对结果进行病原菌分布和耐药性的统计分析。结果菌株检测结果显示，阳性：54例，占比54%;检测为阴性的46例，占比46%。青霉素对阳性致病菌的耐药性最高，占比72.5%%，其次为氨芐青霉素，占比63.8%，最后为红霉素，占比73.9%。阴性致病菌耐药首位为氨卡西林，其次为头孢呋辛。结论老年人社区获得性肺炎的主要病原菌以革兰阳性致病菌为主，这类病原菌的耐药性较高，临床治疗较为困难。因此在临床治疗药物的选择中，要根据抗生素耐药性的检测结果为前提，根据耐药性来制定治疗方案，便于有效的提高临床治疗效果，降低死亡率。

关键词：老年患者;社区获得性肺炎;病原菌机制;耐药性

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

老年群体的健康堪忧，呼吸系统疾病成为影响老年人晚年生活质量的关键，咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状都预示着呼吸系统疾病的发生。临床治疗需要确切了解导致疾病的致病菌，便于有针对性的使用药物治疗。庞大的老年群体给社会经济、医疗卫生带来了巨大的压力，老年人由于生理机能呈现不可逆的下降，免疫力低下等问题成为受到疾病侵扰的群体。年龄的不断增长，免疫力不断下降，身体各个器官都有着退行性变化，正因如此老年人成为社区获得性肺炎的高发人群。在老年社区获得性肺炎的临床治疗中，医务人员应通过检查来确认患者是否患有社区获得性肺炎，根据该病菌对药物的耐药性来选择用药。深入了解老年人社区获得性肺炎的致病菌，寻求该致病菌的耐药情况，能更好的对症下药，为后续治疗提供有效的借鉴。

一、资料和方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月-12月的100例老年社区获得性肺炎患者作为研究对象，其中男性54例，女性46例，最小年龄64岁，最大年龄74岁，平均年龄（63.5±3.5）岁。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

参与研究的病例均接受了影像学和临床检查，检查结果均符合中华医学会呼吸病学会制定的社区获得性肺炎诊断标准[1]。

1.2.2排除标准

合并肺结核、吸入性肺炎、阻塞性肺炎、肺癌等肺部基础部;

1.3方法

由护理人员分别采集患者患者痰液标本，可自行咳痰的患者，需要经过充分漱口以后，取清晨第一口痰液，痰液量为1ml以上;不可自行咳痰的患者，对其口腔进行清洁，并使用咽拭子取呼吸道中的分泌物，细菌鉴定与药敏试验：将患者痰液标本送检以后，进行革兰氏染色试验[2]。

使用常规方法进行细菌分离鉴定，应用Thermo全自动细菌检定仪进行确认，培养基则来源于背景拜尔迪生物技术有限公司。使用K-B纸片扩散法及MIC法进行药敏试验，根据操作结果测定培养出细菌菌株的耐药性。将检测出的细菌菌株类型记录在案，并进行对比分析。

二、结果

2.1病原菌分布

阳性菌株54例，占比54%;检测为阴性的46例，占比46%。2.2耐药性分析

青霉素的耐药性高达72.5%，氨芐青霉素的耐药性高达63.8%，最后为红霉素，占比73.9%。阴性菌的耐药药物为氨卡西林耐药性高达93.3%、头孢呋辛为66.7%。

三、讨论

老年人随着年龄的增长，身体机能、免疫力下降，抗生素耐药性增加、多种病原体侵扰的情况下，该人群成为社区获得性肺炎的高发人群，正因该病的高死亡率，使其成为世界六大致死病之一。有数据显示，社区获得性肺炎导致老年患者死亡率攀升到40%以上，成为导致老年人死亡的重要原因[4]。引发该病的致病菌有金黄色葡萄球菌、呼吸道病菌等，临床治疗多使用大环内酯类抗生素、第二代头孢菌素等，国内学者对这方面的研究涉足较少。早期发现、治疗和控制病情发展，成为降低社区获得性肺炎死亡率的关键[3]。近年来，随着病原菌种类的增加，耐药性的变化，导致治疗社区获得性肺炎的难度逐步攀升。

革兰阳性致病菌和阴性致病菌都是引发社区获得性肺炎的关键致病菌，学者们对二者哪种是最为关键的致病菌并没有统一定论。有学者认为革兰阴性菌最为常见，革兰阳性菌中肺炎链球中和革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的致病率最高[5]。本文所获得的研究结果与过往学者的大量研究结果吻合，针对该病菌的治疗，青霉素、氨芐青霉素。其所产生的物质有效破坏了药物的分子结构，药物活性受到影响的情况下，细菌细胞壁的和合成作用受到影响，难以合成有效的对抗药物，反而有较高的耐药性。本研究结果显示格兰阳性致病菌成为社区获得性肺炎的致病菌，严重影响老年人的身体健康，为了获得更好的治疗效果，使用青霉素、氨芐青霉素等均不能获得较好的临床治疗效果，而致病菌对万古霉素有较好的敏感性，因此临床使用该药物能获得较好的治疗效果。

综上所述，老年人社区获得性肺炎的主要病原菌以革兰阳性致病菌为主，这类病原菌的耐药性较高，临床治疗较为困难。因此在临床治疗药物的选择中，要根据抗生素耐药性的检测结果为前提，根据耐药性来制定治疗方案，便于有效的提高临床治疗效果，降低死亡率。

参考文献：

[1]张月玲，马涛，庞世超，郭改玲，邱奎.社区获得性肺炎病原菌感染类型及耐药性分析[J].临床医学，2020，40（11）：44-46.DOI：10.19528/j.issn.1003-3548.2020.11.016.

[2]胡月，王宇，刘景院，张福杰.社区获得性肺炎病原学及耐药现状研究进展[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2018，12（03）：209-211.

[3]王敏，马爱矿，王晓蓉.老年社區获得性肺炎人群临床特点、危险因素以及病原菌的耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2017，27（24）：3639-3641.

[4]宋丽萍，向平超.老年住院患者社区获得性肺炎病原菌的分布及耐药性分析[J].中外医疗，2017，36（05）：11-13+17.DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.05.011.

[5]谢宝元，乜庆荣，王京.老年社区获得性肺炎细菌分布及耐药性分析[J].中国病案，2016，17（04）：58-60.