中药热敷联合加速康复外科理念护理在老年腰椎骨折患者围手术期的应用效果

胡伶清，段林建，胡长和，王燕，李显琥

江西省乐平市中医医院（江西乐平 333300）

腰椎骨折多发于老年人群，目前多采用外科手术进行治疗，但老年患者多伴有多种基础疾病，手术耐受性较低，加之手术具有一定创伤性，术后易出现多种并发症，不利于患者术后康复[1]。有学者提出，围手术期给予患者有效护理干预可促进患者快速康复[2]。中药热敷是中医常用的外治法，可扩张局部毛细血管，加速血液循环，起到减轻疼痛、消肿、消炎等作用。加速康复外科理念护理是将有循证医学证据的护理措施应用于围手术期患者中，以期改善患者生理及心理应激，降低术后并发症发生率，促进患者快速康复[3]。鉴于此，本研究探讨中药热敷联合加速康复外科理念护理在老年腰椎骨折患者围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年5月在我院行手术治疗的老年腰椎骨折患者96例，依据随机数字表法分为两组，各48例。对照组男20例，女28例；年龄62～81岁，平均（70.65±4.11）岁；骨折原因，重物压伤12例，车祸伤20例，跌倒伤16例。观察组男22例，女26例；年龄62～83岁，平均（71.31±5.02）岁；骨折原因，重物压伤14例，车祸伤19例，跌倒伤15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经X 线检查确诊为腰椎骨折；在我院行手术治疗；患者或家属自愿签署知情同意书；精神正常，可配合研究。排除标准：骨折前存在凝血功能障碍；病理性或骨质疏松性骨折；合并重要脏器器质性损伤、严重基础疾病；既往脊柱手术史。

1.2 方法

对照组采用常规护理：护理人员口头向患者及其家属讲解腰椎骨折及手术治疗相关知识，增进对疾病的认知；给予患者心理疏导，缓解其负面情绪；协助患者做好术前准备工作，调整饮食方案，术后指导患者早期进行康复锻炼等。

观察组在对照组基础上接受中药热敷联合加速康复外科理念护理。（1）中药热敷：取川芎、制没药、制乳香、苏木各20 g，伸筋草、海藻、昆布、透骨草、鸡血藤各30 g，生川乌、路路通、苍术、生草乌、黄柏各10 g，将所有中药装入纱布袋放入锅中加水煎煮0.5 h后，加入250 ml食醋和100 ml黄酒，文火煎煮5 min 后，取出药袋，将残留药汁挤干，使用毛巾均匀包裹药袋后置于患者腰背部进行热敷，温度以患者舒服为宜，每次热敷0.5 h，2次/d。（2）加速康复外科理念护理：成立加速康复外科理念护理小组，小组成员包括主治医师、护士长、责任护士，对小组成员进行加速康复外科理念护理内容培训；心理护理，患者入院后，护理人员积极向患者及其家属讲解疾病相关知识、加速康复外科理念护理优点及流程、手术预期效果及相关注意事项等，提高对疾病的认知度，缓解负面情绪，并介绍既往成功案例，增强自信心；体位训练，术前指导患者行俯卧位训练，增强其手术适应能力，确保手术顺利完成，训练次数和时间依据患者情况逐渐增加；胃肠道准备，术前指导患者禁饮2 h、禁食6 h，缩短术前胃肠道准备时间，缓解患者口渴、饥饿感；术中护理，术中维持手术室温度在26 ℃左右，将冲洗液及输液液体加温至37 ℃，密切监测患者生命体征；术后护理，术后指导患者平卧6 h 后进行翻身，翻身时确保腰部伸直，依据患者实际情况指导其进行阻力伸膝及直腿抬高练习，10 min/次，3次/d，术后24 h 指导患者佩戴腰围下床活动，循序渐进增加活动量，以患者耐受为宜，避免劳累，术后2 h 患者无呕吐、恶心等情况，可饮用少量温开水，无不适后4 h 可适量进食流质食物，无不适后6 h 指导患者食用富含蛋白质、高热量、纤维素等易消化食物；术前、术后根据患者疼痛情况，遵医嘱给予其镇痛药物静脉泵注或口服。

两组均连续干预4周。

1.3 观察指标

比较两组恢复指标、疼痛程度及腰椎功能。（1）恢复指标：记录两组首次下床时间、住院时间。（2）疼痛程度：干预前、干预4周后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]评估，总分0～10分，评分越高表明疼痛越剧烈。（3）腰椎功能：干预前、干预4周后，采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[5]评估，总分0～29分，评分越高表明腰椎功能越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 恢复指标

观察组首次下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复指标比较（）

表1 两组恢复指标比较（）

2.2 疼痛程度

干预4周后，两组VAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分比较（分，）

表2 两组VAS 评分比较（分，）

注：VAS 为视觉模拟评分法

2.3 腰椎功能

干预4周后，两组JOA 均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组JOA 比较（分，）

表3 两组JOA 比较（分，）

注：JOA 为日本骨科协会评估治疗分数

3 讨论

相较于年轻人，老年人机体降钙素、生长激素、性激素分泌水平均较低，骨溶解速度高于骨合成速度，易导致骨纤维结构发生改变，使骨脆性增加，受到外力创伤后易发生腰椎骨折。目前，临床多采用外科手术治疗腰椎骨折患者，虽可复位骨折部位，但因手术具有一定创伤性，加之患者对骨折及手术治疗缺乏认知，且术后存在一定疼痛程度，易产生生理、心理应激反应，延长术后下床活动时间，增加并发症发生风险，限制术后腰椎功能的恢复[6]。故而如何减轻术后疼痛程度、缩短术后下床活动时间、改善腰椎功能是临床亟待解决的难点。

本研究结果显示，观察组首次下床时间、住院时间均短于对照组，干预4周后VAS 评分、JOA 均低于对照组，可见中药热敷联合加速康复外科理念护理可缩短老年腰椎骨折患者术后恢复时间，减轻疼痛程度，促进腰椎功能恢复。分析其原因在于，将加速康复外科理念贯穿于整个围手术期护理中，依据患者需求，采取科学的护理对策，可减轻患者围手术期生理、心理应激反应，进而缩短患者住院时间[7]；加速康复外科理念护理通过优化常规护理措施内容，向患者讲解手术及疾病相关知识，提高其对疾病的认知度，并例举成功案例，可有效缓解恐惧、焦虑等负面情绪，使患者以积极的心态面对手术和康复；指导患者行体位训练，可增强其术中适应能力，利于手术顺利完成；缩短患者术前胃肠道准备时间，可减轻其口渴、饥饿感，提高其手术耐受性[8]；术前、术后采用超前镇痛干预，可减轻患者疼痛程度，利于患者早期下床活动；术后早期指导患者进行锻炼，利于促进患者腰椎功能恢复；同时辅以中药热敷，热敷方中各中药具有舒筋活络、化瘀止痛、活血通经等作用，热敷可使药物有效成分在热力作用下渗透至肌肉、筋膜等组织中，使局部血管扩张，加快局部血液微循环，提高组织代谢速度，利于促进炎症介质及水肿吸收，松解粘连组织，减轻机体疼痛程度，且利于患者早期下床活动，进而有助于促进腰椎功能恢复[9]。

综上所述，中药热敷联合加速康复外科理念护理可缩短老年腰椎骨折患者术后恢复时间，减轻疼痛程度，促进腰椎功能恢复。