基于快速康复外科理念护理干预对肝癌介入治疗患者术后康复效果的影响

蔡婧熙，朱霞

萍乡矿业集团有限责任公司总医院（江西萍乡 337000）

原发性肝癌发病隐匿，恶性程度高，多数患者确诊时已到中、晚期，导致近期生存率低，预后较差[1]。美国国家综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）指南指出，介入治疗是中晚期肝癌的首选治疗方案[2]。肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）属于介入治疗方案之一，通过经导管向肿瘤血管注入化疗药物或栓塞药物，阻断肿瘤供血，从而抑制肿瘤生长，具有疗效高、痛苦小、并发症少等优点[3]。但疾病及治疗均会对患者身心造成损伤，加之部分患者对TACE缺乏了解，不利于手术的开展及术后恢复，同时给护理工作提出了更高的要求。快速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念是以循证医学为依据，以减轻手术患者创伤应激反应、获得快速康复为目的，在腔镜手术中广泛应用[4]。基于此，本研究探讨基于FTS理念护理干预对肝癌介入治疗患者术后康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月至2021年3月于我院接受TACE的84例肝癌患者，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组男31例，女11例；年龄33～65岁，平均（50.65±5.19）岁；肝功能Child分级，A级28例，B级14例；肿瘤直径4.3～6.1 cm，平均（5.03±0.25）cm。观察组男28例，女14例；年龄29～63岁，平均（51.24±4.70）岁；肝功能Child分级，A级30例，B级12例；肿瘤直径4.4～5.9 cm，平均（4.98±0.27）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范》[5]中相关诊断标准，并经病理组织检查确诊；无法行手术切除，行TACE 治疗。

排除标准：严重心肺功能不全；凝血障碍；严重脑血管疾病；有精神疾病或病史。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，具体如下。（1）术前护理：根据患者情绪状态，做好情绪疏导及护理解释；术前6 h 禁食、4 h 禁水。（2）术中护理：协助患者平卧于手术台上，告知术肢制动的目的及重要性，使患者做好心理准备；护士准确传递手术所需物品，配合医师完成手术。（3）术后护理：术后2 h 进食；采用气囊压迫穿刺点，术肢制动6 h，卧床24 h 后开始下床活动；当患者术后出现恶心、呕吐、腹痛等症状时，及时给予对症处理。

观察组实施基于FTS 理念护理干预，具体如下。（1）术前护理：术前评估，全面评估患者的身心状况，判断是否存在便秘、疼痛、失眠、焦虑等情况，并给予针对性饮食、用药及心理护理；术前宣教，通过发放FTS 理念护理宣传册、组织多媒体讲课等方式让患者了解FTS 理念的护理优势，并讲解肝癌TACE 治疗相关知识及效果，提高患者配合度；饮食护理，术日早晨给予患者清淡、易消化食物，禁食6 h，禁水2 h；功能锻炼，鼓励患者进行深呼吸、床上翻身、四肢活动等锻炼。（2）术中护理：心理护理，麻醉前，鼓励患者保持平稳心态，告知患者术中制动的目的，针对肝区出现胀痛的患者，及时给予关心与鼓励，让患者平稳呼吸；保暖护理，维持手术室温度在26 ℃左右，增加保暖毯、暖风机等设备，维持患者术中体温平稳。（3）术后护理：疼痛护理，对患者进行疼痛评估，根据疼痛分级遵医嘱对患者进行针对性用药，指导患者深呼吸并进行全身肌肉放松训练，同时通过听音乐、交流感兴趣事物等转移患者注意力；饮食护理，嘱患者术后3 h 内每隔1 h 饮水500 ml，饮食定时定量，以高热量、优质蛋白类食物为主，减轻肝脏负担；术后活动，采用气囊压迫穿刺点，术肢制动4 h，6 h 后逐渐下床活动；并发症预防，术后尽量不留置尿管，必须留置尿管的患者，术日即进行尿管夹闭训练，辅助患者咳嗽排痰，指导家属定时为患者翻身拍背，帮助其进行锻炼，肢体活动较差的患者，给予双下肢抗栓泵，预防血栓。

两组均于术后随访1个月。

1.3 观察指标

比较两组康复情况、肝区疼痛程度、睡眠质量及并发症发生率。（1）康复情况：记录两组术后首次下床时间、住院时间。（2）肝区疼痛程度、睡眠质量：干预前、后（术前、术后12 h），采用疼痛数字评分法（numeric rating scale，NRS）评估两组睡眠质量，总分0～10分，评分越高，代表疼痛越剧烈；采用匹兹堡睡眠质量评分（Pittsburgh sleep quality score，PSQI）评估两组睡眠质量，共7个成分参与计分，各成分0～3分，总分0～21分，评分越高，代表睡眠质量越差。（3）并发症发生率：并发症包括消化道反应（恶心、呕吐等）、便秘、穿刺点渗血等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 康复情况

观察组术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复情况比较（）

2.2 肝区疼痛程度、睡眠质量

干预前，两组NRS 评分、PSQI 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组NRS评分、PSQI 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝区疼痛程度、睡眠质量比较（分，）

注：NRS 为疼痛数字评分法，PSQI 为匹兹堡睡眠质量评分

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

原发性肝癌是发生在肝细胞、肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，一般未经治疗的晚期肝癌患者生存期仅有数月。随着医疗技术的快速进步，TACE 已成为无法进行手术切除的中、晚期原发性肝癌患者的主要治疗手段，其可提高药物在肿瘤组织内的浓度，直接杀伤肿瘤细胞，从而达到治疗效果[6]。但TACE 仍属于有创治疗，会对患者造成一定的不良刺激，因此护理人员应做好相应的护理工作。

近年来，基于FTS 理念护理在外科手术患者围手术期得到广泛应用，依靠一系列的优化护理措施，减轻患者生理、心理应激反应，有助于提高患者康复效果。本研究结果显示，观察组术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，干预后NRS 评分、PSQI 及并发症发生率均低于对照组，说明基于FTS 理念护理干预利于加快肝癌介入治疗患者术后康复，减轻肝区疼痛程度，提高睡眠质量，减少并发症的发生。谷化剑等[7]研究显示，将FTS 理念用于肝脏手术患者围手术期护理中，利于降低术后应激反应，加快康复进程，本研究结果与其具有一致性。在肝癌介入治疗患者中采取基于FTS 理念的护理干预措施，通过术前全面评估，给予针对性的饮食、心理护理等术前准备护理，能够改善患者的身心状况，提高机体耐受力，为TACE 的顺利实施提供有利条件。有研究显示，常规禁食可减轻胃肠道蠕动对手术开展的影响，但在减少TACE 术后消化道不良反应中的效果不佳[8]。基于FTS 理念护理干预通过缩短术前禁水时间，可提高患者肠道耐受性，并于术后3 h 内增加饮水量，可促进对比剂排出，减轻化疗药物对肾脏的毒副作用。同时，术中采取综合保暖措施，可减少患者术中体温流失，维持体温恒定，减轻手术、麻醉造成的机体应激反应。此外，术后通过疼痛转移、镇痛用药等疼痛干预措施，可有效减轻患者疼痛程度；将术后术肢制动时间缩短为4 h，可提高患者舒适度，并将卧床时间缩短为6 h，可预防长期卧床导致的排尿困难，促进机体血流循环，从而改善患者的睡眠质量[9-10]；将传统并发症处理转为并发症预防，采取预防性措施减少并发症的发生，进而促进患者术后康复，缩短住院时间。

综上所述，基于FTS 理念护理干预利于加快肝癌介入治疗患者术后康复，减轻肝区疼痛程度，提高睡眠质量，减少并发症的发生。