高压氧联合关节稳定性训练对脑动脉瘤患者术后康复及日常生活能力的影响

韩荣霞

天津市环湖医院（天津 300350）

脑动脉瘤是一种严重的神经外科疾病，若发生破裂，可能导致癌细胞转移或脑部血管出血，严重威胁患者的生命安全[1]。外科手术是治疗脑动脉瘤患者的首选方式，可以有效降低患者的病死率，但手术治疗易影响患者的脑组织，致使术后遗留不同程度的肢体功能障碍，因此，加强对脑动脉瘤术后患者的康复护理同样至关重要[2]。高压氧是临床上应用于脑动脉瘤术后患者的重要辅助康复手段，主要通过增加氧分压的方式减轻脑水肿症状，改善脑代谢，从而促使受损的脑细胞尽快恢复[3]。关节稳定性训练属于一种康复训练，能够有效增强各肌群功能的协调性，改善患者的平衡能力，从而减轻患者的肢体功能障碍[4]。基于此，本研究探讨高压氧联合关节稳定性训练对脑动脉瘤患者术后康复及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月我院收治的102例脑动脉瘤术后患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各51例。对照组男30例，女21例；年龄21～69岁，平均（40.18±4.21）岁。观察组男29，女22例；年龄20～70岁，平均（40.18±4.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：经头颅磁共振或CT 检查确诊为脑动脉瘤；接受外科手术治疗；术后生命体征稳定；思维清楚，问答自如；患者均自愿参与本研究且已签署知情同意书。

排除标准：大血管破裂；胸腹部致命伤；多器官功能障碍；高压氧治疗禁忌证；关节稳定性康复训练禁忌证；既往存在肢体功能障碍；既往有顽固性癫病史；既往有脑梗死、脑出血史；既往有头颅手术史；严重认知功能障碍。

1.2 方法

两组均由同一组手术团队进行开颅手术治疗。

对照组术后给予常规康复护理：责任护士妥善处理患者伤口，积极预防颅内感染及休克；协助其将患肢置于功能位，每2小时帮助患者翻1次身，卧床期间指导其进行床上主动运动训练；待病情好转后，鼓励患者进行卧位—坐位—站立—行走—上、下楼梯训练。

观察组在对照组基础上给予高压氧联合关节稳定性训练干预，具体如下。（1）高压氧：术后第1天开始给予患者高压氧干预，告知患者及其家属高压氧舱的构造环境、高压氧的治疗原理、治疗效果、舱内通信设备的使用方法及注意事项等，以取得患者的理解与配合，并借助成功病例缓解其幽闭恐怖症，以减少其抵触情绪和行为；准备好进舱前所需物品，采用宁波高压氧舱总厂生产的NG200/450A型医用高压氧压舱，逐渐加压高压氧压舱30 min，开始时宜慢，逐渐适当加快，使舱内压达到0.25 MPa，关闭加压阀门使舱压稳定，调整好舱内温度，打开供氧阀门，协助患者正确佩戴面罩，使其在稳定压力下吸氧30 min，休息5 min，再稳压吸氧30 min，减压吸氧20 min，同时开启废氧排除管道的阀门，2次/d，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。（2）关节稳定性训练：安排经过系统化关节稳定性康复训练培训的护士指导患者进行关节稳定性训炼，主要包含患肢和制动肢体肌肉的等长收缩训练、防肌肉挛缩训练、屈伸肌群肌力训练、关节阻抗训练、站立及行走训练等，患者病情稳定后即可开始训练，训练45～60 min/次，2次/d，训练时要求患者全身关节处于正确的功能位，并安排专人陪护，以保障训练的安全性，患者出院时向其发放医院自制的康复训练示教片，要求其严格根据视频内容坚持进行后续训练。

1.3 观察指标

比较两组的运动功能、平衡功能及日常生活能力。（1）运动功能：分别于术后及术后3个月采用简化Fugl-Meyer 运动功能评估量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMAS）进行评价，包含上肢运动功能与下肢运动功能，分值0～100分，分值越高表示肢体运动功能越佳。（2）平衡功能：分别于术后及术后3个月采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）进行评价，共包含14个条目，每个条目计0～4分，分值0～56分，得分越高表示平衡功能越佳。（3）日常生活能力：分别于术后及术后3个月采用改良Barthel 指数量表（modified Barthel index，MBI）进行评价，量表包含11个项目，分值0～100分，分值≥60分表示生活基本可以自理，分值为41～59分表示生活部分依赖他人，分值为21～40分表示生活较依赖他人，分值≤20分表示生活完全依赖他人。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 运动功能及平衡功能

术后，两组FMAS及BBS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组FMAS及BBS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组FMAS 及BBS 评分比较（分，）

表1 两组FMAS 及BBS 评分比较（分，）

注：FMAS 为简化Fugl-Meyer 运动功能评估量表，BBS为Berg 平衡量表

2.2 日常生活能力

术后，两组MBI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组MBI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组MBI 评分比较（分，）

表2 两组MBI 评分比较（分，）

注：MBI 为改良Barthel 指数量表

3 讨论

目前，手术是临床上治疗脑动脉瘤患者的主要方法，对挽救患者的生命具有十分重要的作用，但受到多种因素的影响，患者术后易出现脑水肿、继发性脑缺血缺氧等并发症，从而造成其肢体运动功能受限，严重影响术后康复[5]。脑动脉瘤术后最高的康复目标即尽可能地修复患者受损的脑细胞组织，帮助其恢复相关功能，提高其日常生活能力。以往常规康复护理虽可在一定程度上实现康复的目标，但效果欠佳[6]。高压氧疗法主要通过使患者在超过1个标准大气压的环境下吸入100%的纯氧气达到对诸多疾病治疗的目的[7]。有研究表明，给予脑动脉瘤术后患者“早期、足量、足疗程”的高压氧治疗，能够迅速提高机体氧分压，修复已经凋亡的大脑神经细胞，从而促进神经功能恢复，改善疾病预后[8]。但脑动脉瘤术后患者的康复是一个复杂的过程，单纯采用高压氧治疗见效较慢，且患者不易坚持，因此，十分有必要联合其他康复方式对患者进行干预。

随着康复医学的发展，关节稳定性训练在康复治疗中的重要性越来越突出。本研究结果显示，观察组术后3个月的FMAS、BBS 及MBI 评分均高于对照组（P＜0.05）。分析原因可能为，关节稳定性训练注重患者康复过程中的肌肉稳定功能训练，通过患肢和制动肢体肌肉的等长收缩训练、防肌肉挛缩训练、关节阻抗训练，可有效避免肌肉萎缩和关节变形；通过屈伸肌肉群肌力训练，可有效增强各肌群功能的协调性，改善患者的平衡功能；通过站立及行走训练，可有效改善患者的肢体运动功能；同时配合高压氧治疗能够达到不同作用机制的叠加和协同作用，迅速改善患者脑组织有氧代谢，较好地保护其脑组织，抑制继发脑损伤的发生，最大限度修复患者的神经功能，提高其日常生活能力。

综上所述，高压氧联合关节稳定性训练可改善脑动脉瘤术后患者的运动功能及平衡能力，提高其日常生活能力。