植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺的中心静脉导管在乳腺癌患者中的应用效果

叶莉，陈泽玲，龚衍

江西省赣州市妇幼保健院（江西赣州 341000）

乳腺癌是女性最常见的肿瘤疾病之一，其发病与遗传因素和环境因素有关。由于种族和生活习性的差异，乳腺癌的发病率具有明显的地区差异。但近年来，乳腺癌的发病率有所升高，已成为重要的公共卫生问题。据全球数据统计，2012年乳腺癌新发病例在女性癌症病例总数中所占比例高达25%，死亡病例占女性因癌症死亡总数的15%[1]。化疗是乳腺癌患者的主要治疗手段，但化疗周期较长，药物刺激性较大，多次穿刺会损伤患者的血管和皮下组织，增加患者痛苦的同时，还会增加护理难度和静脉炎等并发症的发生风险[2-3]。植入式静脉输液港（implanted vascular access ports，IVAP）与经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）均可在一定程度上减少穿刺次数，保护患者的血管[4]。本研究比较IVAP 与PICC 在乳腺癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年4月于我院进行化疗的乳腺癌患者60例作为研究对象，随机分为两组，各30例。观察组32～67岁，平均（43.26±5.18）岁；病程1～4年，平均（1.84±0.54）年。对照组年龄29～62岁，平均（42.56±5.71）岁；病程1～4年，平均（1.72±0.63）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

观察组留置IVAP（美国巴德公司生产，型号为 6Fr）：患者取仰卧位，选择颈内静脉或锁骨下静脉标记穿刺范围，确定穿刺点；采用0.1%利多卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023777，规格5 ml∶0.1 g）进行局部麻醉，B 超引导下进行穿刺，穿刺成功后将导管送入血管，使导管尖端位于上腔静脉和右心房交界处；然后建立皮下隧道和皮袋，将注射座埋置在锁骨下窝两横指处；连接导管、静脉输液港和注射座后，用注射器回抽确认导管通畅，再用肝素盐水进行封管，最后缝合穿刺口。

对照组留置PICC（美国昊朗国际公司生产，型号为5Fr）：选择肘部贵要静脉进行置管，穿刺成功后将导管沿管鞘植入，使导管头部位于上腔静脉中下部，用注射器回抽确认导管通畅后，采用肝素盐水进行封管，最后固定导管。

两组均采用X 线片确认导管位置是否正确、有无扭曲打折等情况，术后24 h 更换无菌敷料并密切观察穿刺点周围皮肤情况。

1.3 观察指标

比较两组一次置管成功率、意外拔管率、留置时间及并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次置管成功率、意外拔管率、留置时间比较

两组一次置管成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组意外拔管率低于对照组，留置时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一次置管成功率、意外拔管率、留置时间比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

乳腺癌患者术后需要长期接受化疗，且多采用静脉给药方式，但反复穿刺会增加血管的脆性，加之化疗药物多数刺激性较大，容易导致静脉炎、静脉血栓等并发症，影响患者的生命质量[5]。

IVAP 与PICC 均是长期静脉输液系统，可避免反复穿刺带给患者的痛苦，并可直接将药物输注至上腔静脉，加快药物的稀释速度，进而降低药物对外周静脉的刺激[6]；但PICC 管腔细且长，导管堵塞的发生率较高，需每周维护，以降低感染、导管堵塞等的发生率；而IVAP 是完全植入患者体内的，仅需每4周冲管1次，不仅并发症发生率低，还可减轻患者痛苦、降低护理成本、减少护士工作量。本研究结果显示，两组一次置管成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组意外拔管率低于对照组，留置时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，IVAP 在乳腺癌患者中的应用效果优于PICC，可延长留置时间，减少意外拔管的发生，并可降低并发症发生率。