双侧钢板内固定治疗复杂型胫骨平台骨折患者的临床效果

黄英，罗栋新，刘承俊，张冬

铁岭市中医院中医骨科（辽宁铁岭 112000）

胫骨是人体小腿内侧的长骨，可分一体两端，起到支撑人体体质量的重要作用[1]。胫骨上端与人体股骨下端相接，组成膝关节，胫骨平台即胫骨、股骨接触平面[2]。在解剖学中，胫骨平台属于人体膝关节的负荷结构，也是最为重要的一环，若胫骨平台出现骨折，人体关节内外平台的受力将发生改变，易导致骨关节炎的发生，且胫骨平台内外两侧伴随内外侧副韧带，平台骨折后，还能够损伤人体韧带以及半月板，若胫骨平台骨折患者未能得到及时有效的治疗，极有可能造成终生残障[3]。目前，临床对于胫骨平台骨折患者多采用单侧钢板内固定治疗。但近年来有研究显示，单侧钢板内固定治疗患者骨折愈合时间长、并发症多、关节功能恢复较差，而双侧钢板内固定治疗的稳定性、平衡性高，治疗效果更佳[4]。本研究选取2017年12月至2019年12月我院骨科接收的复杂型胫骨平台骨折患者105例作为研究病例，探究双侧钢板内固定治疗复杂型胫骨平台骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年12月至2019年12月我院骨科接收的复杂型胫骨平台骨折患者105例，使用计算机抽号分为对照组（52例）和试验组（53例）。对照组男27例，女25例；年龄19～59岁，平均（38.59±4.51）岁；骨折Schatzker分型[5]，Ⅲ级25例，Ⅳ级20例，Ⅴ级7例；致病原因，交通事故30例，钝器击打12例，高处跌落10例。试验组男27例，女26例；年龄20～60岁，平均（38.71±4.52）岁；骨折Schatzker分型，Ⅲ级25例，Ⅳ级20例，Ⅴ级8例；致病原因，交通事故30例，钝器击打13例，高处跌落10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合复杂型胫骨平台骨折的相关诊断标准[6]；临床资料完整；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：存在心脏、肝脏、肾脏等脏器功能严重不全的患者；存在沟通障碍、认知障碍或者精神疾病导致无法有效随访的患者；不愿意参与本研究的患者。

1.2 方法

对照组采用单侧钢板内固定治疗：患者入手术室后，行腰硬联合麻醉，麻醉起效后，常规消毒、铺巾，选取膝关节外侧切口，于C 型臂X 线机下先行复位；复位满意后，于胫骨外侧进行单侧内固定，若外侧固定效果不佳，可于胫骨内侧切口，再以螺钉固定；术后给予常规抗感染治疗。

试验组采用双侧钢板内固定治疗：术前操作均与对照组相同，待麻醉起效、消毒铺巾后，于胫骨膝关节后内侧、前外侧切口，分离皮肤与肌层，并在C 型臂X 线机透视下游离骨块、清除血肿，完毕后使用点状复位钳牵引复位，先行复位胫骨平台内侧，待满意后以T 型锁定钢板固定，而后复位胫骨平台外侧，满意后以解剖锁定钢板固定；术后给予常规抗感染治疗。

两组均进行为期半年的随访，每周1次电话随访，每月1次上门随访，并记录随访结果。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率、治疗指标（手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间）及并发症（感染、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、膝关节僵硬）发生率。治疗效果根据Rasmussen 评分[7]判定，总分100分，80～100分为显效，60～79分为有效，＜60分为一般，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗总有效率

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 治疗指标

试验组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗指标比较（）

表2 两组治疗指标比较（）

2.3 并发症发生率

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，我国交通行业繁荣发展，但交通安全意识及普及率仍较低，致使各类交通事故发生普遍，临床胫骨平台骨折患者数量也随之增长，逐渐成为我国居民身体健康及生命质量的重要影响因素之一[8-9]。

骨折患者应用钢板固定治疗的历史悠久。到目前为止，临床上对于复杂型胫骨平台骨折患者的治疗已经有单侧钢板、双侧钢板、空心钉等内固定治疗方法，其中又以单侧钢板内固定治疗的应用最为广泛[10]。但近年来，诸多学者的研究表明，单侧钢板内固定治疗的稳定性较差，导致患者康复缓慢，且并发症多；而双侧钢板内固定治疗则可有效提升固定的稳定性和平衡性，且可避免内侧切口皮瓣过度剥离的风险，并杜绝内翻或者外翻畸形的发生[11]。因此，对复杂型胫骨平台骨折患者应用双侧钢板内固定治疗具有可行性。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，这充分体现了双侧钢板内固定治疗的有效性，说明该术式能够促进患者膝关节功能的恢复和骨折的愈合；试验组并发症总发生率低于对照组，凸显了双侧钢板内固定治疗的安全性，说明该术式可有效减少并发症的发生。这一结果与黄景学[12]的研究结果相似。

但需要注意的是，本研究中试验组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，表明双侧钢板内固定治疗术式较为复杂，对医院的医疗水平存在一定考验，也提高了对医护人员的要求。

综上所述，在复杂型胫骨平台骨折患者的治疗中，双侧钢板内固定治疗效果更佳，可有效缩短患者住院时间、骨折愈合时间，促进患者康复，且并发症发生少，治疗安全性高，但手术时间较长、患者术中出血量更多，对医院医疗水平的要求较高。