儿童专科医院放疗科建设的思路与探索

雷占全，程惠华

1 福建省儿童医院放疗科（福建福州 350000）；2 联勤保障部队第九〇〇医院放疗科（福建福州 350000）

放疗与手术、化疗是目前临床公认的治疗恶性肿瘤的三大主要手段[1]。其中，成人放疗在国内大部分医院都有开展，经过多年的发展已拥有成熟的经验和丰硕的成果，且已取得良好的社会效益和经济效益。但是，针对儿童恶性肿瘤，由于其特殊性，导致目前国内尚无统一的治疗标准和专门的放疗机构。有研究证实，儿童恶性肿瘤总体治疗效果均较好，若能够早发现、早治疗，绝大部分的肿瘤治愈率比成人高，可达到70%以上[2-3]。由此可见，建设儿童专科放疗科是一项非常有必要且迫切的民生工程，现将福建省儿童医院放疗科筹备、规划、建设过程及对未来的展望简要介绍如下。

1 研究背景

根据世界卫生组织统计信息部的估计，世界各地每年有超过83000例恶性肿瘤晚期患儿需要行姑息性放疗，其中80%的患儿都饱受着恶性肿瘤带来的疼痛。且据全球姑息护理联盟（Worldwide Palliative Care Alliance，WPCA）的评估，全球只有11个国家（6%）设有专门的儿科放疗[4]。也有研究表明，高收入国家（high income countries，HIC）与中低收入国家（low and middle income countries，LMIC）的儿童恶性肿瘤患病率、发病率和病死率各不相同[5-6]。在HIC，儿童恶性肿瘤的发病率只有25%左右，生存率接近80%，而在LMIC，儿童恶性肿瘤的发病率和病死率是HIC的3倍以上，且这一差距很可能还会扩大。同样，生活在HIC但家庭收入低的患儿获得治疗和护理的机会亦有限，恶性肿瘤病死率较高。总之，虽然放疗在全世界儿童恶性肿瘤的治疗中起着至关重要的作用，但对于LMIC，治疗条件严重匮乏。

近年来，随着我国经济的迅速发展，人民群众医疗质量得到了极大的提升，但儿童恶性肿瘤的治疗条件仍然不容乐观，据统计，目前国内尚无一家专门为儿童恶性肿瘤开展放疗的医院。基于上述背景，并结合福建省及周边地区儿童恶性肿瘤患病人数、发病率及治疗现状等实际情况，通过充分的调研论证，决定在福建省儿童医院成立儿童专科放疗科，旨在为本地及周边地区的儿童恶性肿瘤提供更专业、优质、方便的治疗条件。

2 机房建设

2.1 设计阶段

放疗科建设涉及辐射安全防护等特殊要求，因此，我们应在建设之初对工程质量标准、机房布局、周边环境、施工用料及方法进行详细地规划，旨在满足科室开展当前的工作需要，并为未来的发展奠定坚实的基础[7]。

放疗是一项“高精尖”的医疗工作，但在进行放疗时，大部分儿童不及成人配合，为了获得更好的疗效，需要在其熟睡或镇静状态下进行治疗。因此，针对儿童放疗机房的选址和布局有一定的特殊性，设计之初应考虑以下因素：（1）尽量选择在人员流动较少、周围噪声低的地方；（2）为了方便治疗前准备，在机房附近设计一间放疗准备室；（3）由于需要镇静，为了应对突发情况，还应在机房附近设计一间标准抢救室，最好设计在直线加速器机房与CT模拟定位机房之间。

2.2 施工阶段

先组织辐射防护、施工单位、设计院、使用单位等各方专业技术人员进行现场实地勘察，掌握实际情况，设计出最优的施工方案；然后组织专业人员对上述方案进行再汇审，使方案既符合国家规定，也满足实际需要，并根据审定后的方案设计和绘制施工图纸，经主管部门批准最终施工图纸后方可开始施工，且为了确保工程质量，应严格按照施工图纸认真组织施工人员、设备和材料；施工期间，医院、设计院和质监单位应在不同阶段派出人员检查工程质量和施工材料的使用情况，如有问题应及时反映并解决[8-9]。

2.3 验收阶段

验收工作分为两个阶段，第一阶段是装机前对土建工程进行验收，即建设完工后会同卫生、质检、施工及使用单位的专业人员严格按照国家规定的各项指标进行逐项全面验收；第二阶段是土建工程验收合格、装机完成后，由省市环保局或具有相应资格的专业卫生防辐射防护单位进行辐射防护检测，要求机房周边环境的辐射水平应满足国家规定的要求。

3 放疗设备配置

按照国家有关规定，开展放疗工作必须配备医用电子直线加速器、模拟定位系统、治疗计划系统、剂量校准系统及放疗相关的辅助装置等基础设备，现将几种主要设备的用途及优缺点介绍如下，以供参考。

3.1 直线加速器

直线加速器作为放疗的核心设备，主要用于患者治疗及部分科研任务，因此，在购置前，应组织相关专家团队对医院投资情况、发展定位、本地区的治疗及消费水平等进行深入调研，并结合实际情况选择一台适合本科室的直线加速器，这是建科的重要一步。

值得注意的是，在选择直线加速器配置时，应满足能够开展临床治疗的基本功能，如二维放疗（two dimensional radiation therapy，2DRT）、三维适形放疗（three dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）、调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）、影像引导放疗（image guarded radiation therapy，IGRT）；若条件允许，可选择具有容积调强放疗（volume modulated radiation therapy，VMAT）、立体定向放射外科及立体定向放疗（stereotatic radiosurgery/stereotactic body radiation therapy，SRS/SBRT）等功能的直线加速器。

目前，国内大部分直线加速器主要依赖进口，也有部分国产，常见的直线加速器型号和优缺点见表1。

3.2 模拟定位系统

模拟定位机主要被用于影像采集、重建、治疗位置及治疗体位确定。随着放疗技术的不断发展，目前，国内外放疗均以3DCRT、IMRT 为主，而开展这些技术需要对定位图像进行三维重建，因此，在配置模拟定位机时，首先应考虑CT 模拟定位机并辅以其他设备，以达到互补和提高的目的。现阶段常用的模拟定位机主要有常规模拟定位机、CT 模拟定位机及MR 模拟定位机三类，其优缺点见表2。

表2 三类常用模拟定位机的优缺点

3.3 放疗计划系统

放疗计划系统（therapy planning system，TPS）也是开展放疗必不可少的设备，主要用于靶区勾画、治疗计划设计、照射剂量计算及计划评估等，目前，在购买直线加速器时基本都有配套的TPS，也可根据科室的实际需求（如对TPS剂量算法或价格等有要求）另行配置。

目前，国内外大部分放疗科主要使用的TPS有瓦里安Eclipses、医科达Monaco、飞利浦Pinnacle、CMS-XIO及部分国产TPS等。

3.4 配套辅助设备

放疗是一项涉及多个领域且复杂的工作，因此，除了上述设备外，还需配置多个辅助设备才能确保放疗工作正常开展，其中必要的配置有：（1）剂量测量及质控系统；（2）网络传输系统；（3）体位固定装置；（4）铅模制作装置；（5）辐射防护及监测设备；（6）三维激光灯系统；（7）机房监视系统。

此外，根据医院预算及实际使用需求，我们还可选配六维治疗床、呼吸门控、靶区自动勾画系统、三维水箱及体表光学检测系统等，以便提高治疗精度和工作效率[10-11]。

4 人才队伍的建设和培养

放疗学是包含了临床医学、肿瘤学、放射物理学、放射生物学及护理学的综合学科。建设一个优质的放疗科除了需配备先进的设备，还需引进大量优秀的人才，组建一支结构合理、高效、团结、有活力的医疗团队。开科前的人才队伍建设应包含如下五点。（1）放疗医师：以具有扎实肿瘤学及影像医学基础的医师为主，至少有一位放疗经验丰富的高年资医师（主任医师或副主任医师）主持工作。（2）放疗物理师：具有学习放射物理学及放射生物学的背景，至少有一位中级任职资格或从事放疗相关工作3年以上的物理师。（3）放疗技术员：要求为放疗技术或影像技术专业，至少有一位具有专业知识及临床经验丰富的技师负责。（4）维修工程师：由于放疗科所使用的设备都是大型医疗设备，结构复杂且故障率高，建议每台直线加速器至少配置一位经过专业培训的维修保养工程师。（5）护理人员：其也是开展放疗必不可少的一部分，建立一支高效优质的护理团队非常重要。

另外，为了保障科室的可持续发展，我们还应不断引进各类优秀人才，做好人员储备工作，并经常组织工作人员参加学术交流、外出进修培训等，学习最新的专业知识，提高整个团队的工作科研能力。

5 总结和展望

放疗科建设是一项涉及多个领域、资金投入量大、人员配置要求高的工作，因此，在建设过程中不仅需要领导的支持、充足的资金保障、合理的人员结构及先进的设备，还需要经过省卫生部门、环保部门等监管单位的严格审查，待各项指标达到国家规定的标准，并颁发了《射线装置配置许可证》《放射诊疗许可证》等相关准入资格证书后才能正式开始实施治疗[12]。

总之，我国儿童放疗发展起步晚，缺少统一的执行标准，临床上仍有大量的问题需要研究解决。作为国内首个儿童专科放疗科，在日后的工作中，福建省儿童医院放疗科应狠抓自身健康发展及人才队伍建设，加强与临床职能科室的合作，拓宽业务领域，重视科研，建立一套行之有效的质量管理制度，制定放射防护安全管理规范，提高儿童恶性肿瘤就医质量、环境、条件及对医疗服务的满意度，为国内儿童恶性肿瘤放疗的发展贡献力量。