磁共振弥散加权成像在肝硬化分级诊断中的应用价值

熊叶林

共青城新市医院（江西共青城 332020）

肝硬化属于临床常见的肝脏慢性进行性疾病，是由于一种或多种病因长期或反复作用形成的弥散性肝损害，患者主要症状表现为肝功能损害、门脉高压，晚期会出现肝性脑病、继发性感染等一系列并发症，严重影响其日常工作及生命质量[1-2]。据相关研究证实，肝硬化恶化为肝癌的概率高达20%[3]。磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）可观察肝脏组织内水分子运动，判断肝脏结构变化及肝纤维化水平，准确评估肝硬化患者的病情，其中，表现弥散系数（apparent diffusion coeffecient，ADC）作为定量指标，应用非常普遍[4]。基于此，本研究探讨DWI在肝硬化分级诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月我院收治的58例肝硬化患者作为肝硬化组（经穿刺活检、影像学检查与实验室检查等明确病情），其中男30例，女28例；年龄34～62岁，平均（48.32±3.27）岁；病程1～4年，平均（2.52±0.47）年；肝脏储备功能Child-Pugh分级，A级22例，B级24例，C级12例。另选取同期于我院接受健康体检的58名健康志愿者作为对照组，其中男32名，女26名；年龄32～60岁，平均（48.11±3.15）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均行多b值DWI检查，仪器选用GE 1.5T超导型全身磁共振扫描仪，配备8通道体部相控阵线圈。检查前1 d，受检者晚餐以流食为主，检查前至少禁食6～8 h、禁饮4 h，并嘱受检者练习规律呼吸和呼气末屏气；检查当天，行上腹部MRI扫描，受检者取仰卧位，头先进，身体左右居中，两前臂交叉抱头，使线圈中心对准胸骨剑突，于三平面定位像上观察肝脏位置，确保肝脏位于线圈中心，扫描序列包括横断位T1WI压脂（TR 4.99 ms、TE 2.5 ms、层厚3 mm、层距0.6 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩阵320×256）、T2压脂（TR 2200 ms、TE 95 ms、层厚6 mm、层距1.2 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩阵320×240）、T1正反相位（TR 6.75 ms、TE 2.32/4.70 ms、层厚3 mm、层距0.6 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩阵320×240）、冠状位T2（TR 1300 ms、TE 93 ms、层厚6 mm、层距1.2 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩阵256×256）及DWI（b值选择500/800/1000 s/mm2、TR 5400 ms、TE 73 ms、层厚6 mm、层距1.2 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩阵192×154），待常规扫描结束后对肝硬化组行T1压脂（TR 4.99 ms、TE 2.5 ms、层厚3 mm、层距0.6 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩阵320×240）多期动态增强扫描，造影剂选用钆喷酸葡胺注射液（北京北陆制药，国药准字H10960045，规格20 ml），经高压注射器于右侧肘静脉注射0.2 ml/kg，速率为2.5 ml/s，分别于注射完成后15、35、150 s行动脉期、门脉期及延迟期扫描，扫描完成后将数据上传后处理工作站进行处理。

1.3 观察指标

比较不同b值下两组的ADC及不同Child-Pugh分级肝硬化患者的ADC，并分析ADC与肝硬化患者肝脏储备功能的关系。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同b 值下两组的ADC 比较

不同b 值下，肝硬化组的ADC 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同b 值下两组的ADC 比较（，×10-3 mm2/s）

表1 不同b 值下两组的ADC 比较（，×10-3 mm2/s）

注：ADC 为表观弥散系数

2.2 不同b 值下不同Child-Pugh 分级肝硬化患者的ADC 比较

不同b 值下，Child-Pugh 分级C 级患者的ADC最低，其次为B 级，A 级最高，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同b 值下不同Child-Pugh 分级肝硬化患者的ADC 比较（，×10-3 mm2/s）

表2 不同b 值下不同Child-Pugh 分级肝硬化患者的ADC 比较（，×10-3 mm2/s）

注：与A 级比较，aP＜0.05；与B 级比较，bP＜0.05；ADC 为表观弥散系数

2.3 ADC 与肝硬化患者肝脏储备功能的关系分析

Pearson相关分析显示，ADC 与肝硬化患者的肝脏储备功能成负相关（r=-0.820，P＜0.05）。

3 讨论

流行病学调查显示，在我国，肝硬化作为常见消化系统疾病，多由乙型肝炎病毒感染所致，年发病率为17/10万，且多见于20～50岁的男性，其中，城市50～60岁男性患者的病死率高达112/10万[5]。该病的发病机制为：受各类致病因子的影响，肝内结缔组织出现增生情况，使肝脏内弥散性细胞外基质发生沉积，病情严重或久治不愈可恶化为肝硬化，患者的肝脏组织呈现纤维化特征[6]。临床可依据肝纤维化特点，对慢性肝病的发病情况及严重程度进行准确评估。由于肝硬化患者的预后由肝脏储备决定，因此，若能准确判断肝硬化患者的肝脏储备功能，便可更加科学地指导临床治疗，降低患者病死率，改善预后。肝脏活检为诊断肝硬化的金标准，但其会对患者造成创伤，患者易出现术后感染、出血等不良情况[7-8]。

近年来，现代医学影像学飞速发展，已在医学诊断中占据举足轻重的地位。磁共振作为一种临床常见的诊断技术，不同于常规磁共振，DWI 以水分子运动为基础，可检测活体组织内水分子运动，属于无创性检查方法。随着医疗技术的发展，DWI 已在乳腺、肝脏、颈髓等疾病的诊断中得到了广泛应用。将DWI 应用于肝硬化诊断中，其中的b 值为施加的弥散敏感梯度场参数，而ADC 为评估水分子弥散的参数，测量不同b 值下的ADC 可反映局部血流灌注及组织病变情况。本研究结果显示，不同b 值下，肝硬化组的ADC 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Child-Pugh 分级C 级患者的ADC 最低，其次为B 级，A 级最高，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关分析显示，ADC 与肝硬化患者的肝脏储备功能成负相关（r=-0.820，P＜0.05）。

综上所述，临床可通过DWI 中的ADC 对肝硬化患者的肝脏储备功能进行判断，为肝硬化的临床诊治提供指导意见。