新生儿胆红素脑病脑损伤的MRI征象分析

谭学渊 林立夫 陈珊红 赖木雅 周伟文 黄玉银

广东医科大学附属第二医院医学影像科(广东 湛江 524003)

胆红素脑病又称为核黄疸，是一组严重的新生儿疾病，以由于先天或新生儿体质因素所致的黄疸和血液内大量带核红细胞为特征，同时因胆红质对中枢神经组织的有害作用而产生神经症状，主要是因为新生儿胆红素产生增加、排泄减少，大量的未结合胆红素透过血脑屏障，沉积在基底神经节，使神经细胞中毒变性而对脑组织造成损伤，进而导致核黄疸的发生[1]。颅脑CT是诊断新生儿胆红素脑病脑损伤最常用影像学方法，但对于日龄较小的患者，颅脑CT检查时会因脑组织发育不全而出现误诊的现象[2-3]。MRI是常用的影像学检查方法，可通过检测脑部解剖结构来反映患者脑损伤程度，本研究通过观察新生儿胆红素脑病脑损伤的MRI图像，旨在MRI对该疾病的诊断价值，以期为新生儿胆红素脑病脑损伤的早期诊断提供诊断学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年7月至2019年8月在我院治疗的经病理学检查确诊为胆红素脑病脑损伤患儿76例为研究组，其中男41例，女35例；年龄8~27d，平均年龄(16.85±2.16)d；合并颅内出血12例，合并感染或败血症16例；胆红素水平261.97~672.94μmol/L，平均胆红素水平(395.83±54.25)μmol/L；胎龄37~42周，平均胎龄(39.52±0.86)周。并以同期健康新生儿50例为对照组，其中男28例，女22例；年龄10~26d，平均年龄(17.04±2.20)d。两组新生儿性别、年龄对比无明显差异(P＞0.05)。

纳入标准：符合《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》[4]中关于胆红素脑病的诊断标准；经检查确诊为胆红素脑病；日龄＜28d；经我院医学伦理委员会审核通过；未结合胆红素＞256.5μmol/L；经阴道分娩者。排除标准：其他类型脑损伤患者；剖宫产者；存在明显产伤者；有窒息史者；存在先天性疾病者。

1.2 方法MRI检查：所有受试者于出生后28d内行颅脑MRI检查， 应用美国GE公司Optima MR360 1.5T超导MRI扫描仪，扫描前均采用水合氯醛进行灌肠处理，应用标准正交头线圈，用海绵垫固定患儿头部，扫描参数：TSE T1WI TR 600ms，TE 14ms；DWI TR 5000ms，TE 99ms；SE T2WI TR 4500ms，TE 113ms，在3个方向施加梯度磁场，b值为1000s/mm2。由2名有经验的影像学医师进行图像分析。并对苍白球及底丘脑、丘脑腹外侧T1WI信号进行分析，新生儿胆红素脑病脑损伤的诊断标准[5]：T1WI上双侧苍白球对称性高信号，或伴有丘脑腹外侧对称稍高信号；后遗症期T2WI上双侧苍白球对称性高信号；或大脑灰质、小脑等其他部位存在异常信号。

CT检查：应用日本东芝公司 Aqulion16 CT进行检查，扫描前用小棉垫将新生儿头进行固定，无需做镇静处理，扫描条件为管电压100kV，管电流60mA，层厚5mm，层距5mm。新生儿胆红素脑病脑损伤的诊断标准[6]：基底节、脑白质、脑皮质广泛性密度降低；脑水肿。

1.3 观察指标(1)分析新生儿胆红素脑病脑损伤的MRI表现。(2)以病理检查为标准，比较MRI、CT对新生儿胆红素脑病脑损伤的诊断效能。(3)采用ROC曲线分析MRI及CT对新生儿胆红素脑病脑损伤的诊断价值，并比较AUC。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件分析数据，对年龄等计量资料用(±s)表示，均采用t检验比较组间差异；计数资料用%表示，用χ2检验比较组间差异，以P＜0.05表示差异具有统计学意义；采用ROC曲线分析MRI、CT对新生儿脑病脑损伤的诊断价值，AUC＞0.5代表具有诊断价值。

2 结 果

2.1 新生儿胆红素脑病脑损伤的MRI表现76例胆红素脑病脑损伤患儿中，2例未见MRI图像异常，74例患儿的MRI图像出现异常，其中24例患儿出现双侧苍白球、底丘脑出现点状或对称性高信号，DWI序列双侧基底节区、丘脑为出现明显异常信号改变；30例患儿出现T2-FLAIR稍高信号；18例患儿出现T2WI等信号，仅2例患儿中脑、桥脑、延髓出现T1WI高信号。见图1~图4。

新生儿胆红素脑病脑损伤的M R I 图像。图1 男，7 d，T 1W I 双侧苍白球对称性高信号，血清胆红素373.6μmol/L。图2 男，5d，T1WI双侧苍白球对称性高信号，血清胆红素355μmol/L。图3 男，5d，T1WI双侧苍白球对称性高信号，血清胆红素385.3μmol/L。图4 女，4d，T1WI双侧苍白球对称性高信号，T1WI双侧脑室旁高信号，血清胆红素346μmol/L。

2.2 MRI及CT对新生儿胆红素脑病脑损伤的诊断效能比较MRI诊断新生儿胆红素脑病脑损伤的特异度、准确性高于CT(P＜0.05)；MRI、CT诊断新生儿胆红素脑病脑损伤的灵敏度对比无明显差异(P＞0.05)，见表1、表2。

表1 患儿MRI、CT及病理检查结果分析(例)

表2 MRI及CT对新生儿胆红素脑病脑损伤的诊断效能比较[%(n)]

2.3 MRI及CT对新生儿胆红素脑病脑损伤的诊断价值比较MRI诊断新生儿胆红素脑病脑损伤的AUC大于CT(P＜0.05)，见表3、图5。

图5 MRI及CT诊断新生儿胆红素脑病脑损伤的ROC曲线

3 讨 论

胆红素脑病脑损伤患儿常表现为反应迟钝、拒乳、哭闹激惹等症状，通常正常新生儿具有完整的血脑屏障，血脑屏障具有类似栅栏作用，可限制大分子物质进入中枢神经系统，保护脑组织的基本结构，但在某些病理情况下，血脑屏障的完整性被破坏，使其通透性增高，当血脑屏障开放时，游离的未结合胆红素可穿过血脑屏障，进而使脑组织受损，并且新生儿各器官发育不全，血脑屏障的通透性较大，其脑组织出现损伤的概率也偏高[7-8]。目前常采用影像方法检查胆红素脑病，本研究通过对比健康新生儿及胆红素脑病患儿的MRI声像图，发现苍白球对称性高信号是重症高胆红素脑病的MRI重要表现，且一些患儿伴有基底神经节区信号强度增强，Fernández等[9]、Looney等[10]也发现，苍白球、基底神经节区对称性高信号是新生儿胆红素脑病的MRI图像，表明可通过MRI检查发现胆红素脑损伤。

在采用CT诊断胆红素脑病脑损伤时，虽可发现患儿脑部结构异常现象，但由于急性期患儿脑部无明显异常，易导致误诊等现象发生，使诊断准确率降低[11-12]。随着影像学技术的发展，国内外均有学者发现MRI作为一种脑损伤检查方法，在进行检测胆红素脑损伤时，观察解剖结构变化等方面的优势高于超声。李瑞琪等[13]研究指出，MRI对新生儿胆红素脑病脑损伤的诊断准确率较高。本研究中，MRI诊断新生儿胆红素脑病脑损伤的特异度、准确性高于CT(P＜0.05)，说明MRI诊断新生儿胆红素脑病脑损伤的特异度、准确性较高，与Bech等[14]研究结果相同，这主要是因为胆红素导致神经细胞质膜受损，使神经细胞沉积，并且超级性期的患儿会出现脑水肿的现象，使其出现苍白球等MRI典型图像，进而可提高诊断准确率。

胆红素脑病会导致患儿出现脑部血肿、感染、高碳酸血症等并发症，极大地影响了患儿的脑部发育，严重者会出现脑性瘫痪等肢体功能障碍，威胁了患儿的生命健康，因此探寻准确的诊断方法，对患儿进行早期诊断，早期制定针对性治疗方案，进而可提高新生儿的存活率[15-17]。Tann等[18]、叶丹妮等[19]发现，在进行MRI诊断时，T1WI脑基底核信号强度与患儿血清胆红素水平有关，且与脑损伤严重程度相关。基底核神经细胞在新生儿的生理和生化代谢方面最为活跃，耗氧量及能量需求量也最高，因此基底核最易受累。而影像学医师在进行诊断时，可通过MRI图像直观的观察患者基底节及苍白球变化，进而可提高MRI的诊断价值。Ma等[20]指出，MRI对新生儿胆红素脑病脑损伤的诊断价值较高。本研究通过ROC曲线分析，进一步证实了MRI对新生儿胆红素脑病的诊断价值高于CT，这主要是因为早期或慢性期患儿无明显典型CT图像特征，表明可选择MRI检查对患儿进行初步诊断。

综上所述，新生儿胆红素脑病脑损伤具有双侧苍白球等典型的MRI征象，且MRI对其具有较高的诊断价值。因此，在进行新生儿胆红素脑病脑损伤诊断时，可优先选择MRI检查，进而可提高诊断准确率。