自我导向学习法联合PBL教学对急诊科实习护生自主学习能力的影响

孙国爱，甘白水

肇庆市第二人民医院 急诊科，广东 肇庆 526040

0 引言

随着社会发展，人们对于医疗服务要求越来越高，且急诊科的工作内容中最突出的特点为急、快二字，因而护理人员不仅需要拥有较高专业素养，还需要拥有良好沟通技巧和思维能力[1-2]。专科或本科护士毕业前的实习过程是进入临床护理专业领域最重要的一年，然而急诊科工作繁重，且常常需要处理各种急危重症，给实习护士造成巨大心理压力，同时急诊科抢救仪器多，使用难度较大，传统的教学模式在解决上述问题方面收效甚微。以问题为基础的学习（PBL）教学以学生为学习的主体，教师不再是教学过程中的领导者和主导者，而是学生自主学习的辅助者。自我导向学习是指学生根据自身能力和需求，自主设定学习目标和学习计划并评估自身学习效果[3]。本次研究主要是观察自我导向学习联合PBL教学对急诊科实习护士自主学习能力的影响。现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年4月～2022年9月在本院急诊科实习的128名护士资料，将2021年4～10月实习的64名采用传统教学模式的实习生做为对照组，将2021年11月-2022年9月实习的64名采用自我导向学习法联合PBL教学模式的实习生做为观察组，所有参与者签署知情同意书。观察组年龄在19～22岁，平均（20.36±1.15）岁；男性10名，女性54名；教育背景：专科护士24名，本科护士40名；入科理论知识成绩在75～86分，平均（78.56±4.22）分；临床操作成绩在78～88分，平均（81.36±5.28）分。对照组年龄在19～22岁，平均（20.32±1.16）岁；男性9名，女性55名；教育背景：专科护士22名，本科护士42名；入科理论知识成绩在75～85分，平均（78.22±4.17）分；临床操作成绩在78～90分，平均（82.27±5.26）分。两组实习生一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

对照组：采用传统教学方法，所有实习生入科后，均由1名具有带教资格的急诊护士进行带教，护生在实习期间，带教老师予急诊科常见疾病的急救护理理论知识和临床操作技能指导，选择典型临床危急重症案例进行查房讨论，出科时进行理论知识与临床操作考试。

观察组：采用自我导向学习联合PBL教学方法，具体如下：①所有实习生入科后先测评自我学习能力，然后分别由1名具有5年以上工作经验的急诊专科护士带教；②根据急诊科工作流程、常见疾病的急救护理理论知识及技术操作要点制定PBL案例。同时带教老师按实习大纲要求，督促实习生自主设计学习计划，确定学习目标并投入实践，每周一确定当周学习计划，周五进行相关知识抽查；③实习生们每周进行一次讨论，将自己实习过程中遇见的典型病例和临床操作进行交流讨论，并进行记录，结束后向带教老师请教，老师予以引导解答；④带教老师定期布置急诊科相关内容的作业，检查学生自主学习进度和学习成果，比如心肺复苏操作、急性心肌梗死、脑卒中的病人处理等；⑤实习后期，带教老师可嘱学生自主查找文献和资料，完成相关急救案例的个案报告，带教老师对其进行点评并针对在完成报告过程中遇到的难题进行讲解和引导；⑥出科时进行理论知识和临床操作考试。两组实习生实习时间均为1个月。

1.2.2 指标评估标准

①实习前后考试成绩：实习前后由科室带教带教老师进行理论知识和临床操作考核，理论知识由急诊科题库随机生成试卷，临床操作考试由带教秘书根据实习大纲内容要求随机抽取2项操作进行考核；②自主学习能力采用护理人员自主学习量表评价[4]，该量表包含28个条目，采用5级评分，总分140分，分值越高，提示自主学习能力越强；③入科时，通过入科宣教后，给予调查问卷，了解实习护生对急诊工作性质的了解，及急救流程的认识，并且了解他们在急诊科的实习目标、学习规划；④出科时，利用出科调查问卷，总结实习护生对专科学习掌握程度，带教需要改进的方面。

1.3 观察指标

①比较两组实习生的理论知识和操作考试成绩；②比较实习前后两组实习生自主学习能力，以及对专科学习的态度；③对比两组的教学效果。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组实习生考试成绩比较

实习1个月后，两组实习生的理论知识和临床操作考试成绩均明显升高，且同一时间，观察组较对照组显著更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生考试成绩比较（，分）

表1 两组实习生考试成绩比较（，分）

注：与实习前相比，*P＜0.05

2.2 两组实习生自主学习能力评分比较

实习1个月后，观察组自主学习能力评分显著升高（P＜0.05）；对照组自主学习能力评分较实习前无明显差异（P＞0.05），同一时间，观察组实习生自主学习能力评分较对照组显著更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生自主学习能力评分比较（，分）

表2 两组实习生自主学习能力评分比较（，分）

注：与实习前相比，*P＜0.05

3 讨论

临床实习是医学教育的重要内容，在实习期间加强护生的专业素养和临床护患沟通能力一直是临床教学中的重点和难点。在本科课堂学习过程中，学科界限过于分明、重复，护生难以自行将所学的交叉知识点进行整合，故将知识与临床急救护理相结合的能力比较欠缺，且传统临床带教模式学习被动，实习生与带教老师缺乏有效沟通，学习效率较低。自我导向学习法联合PBL教学摆脱了传统灌输式填鸭式的枯燥教学模式，让实习护生成为学习的主导者，实习生自己定制学习计划和学习目标，参与感和成就感更强，自主积极性更高[7]。本次研究结果也显示实习1个月后，观察组理论知识、临床操作考试成绩和自主学习能力均较对照组显著更高。急诊科是医院窗口单位，也是接诊急重症病人的科室，人流量多，且急症知识大多复杂深入，若实习护生的自主学习能力不强，很容易迷失在快节奏的急救环境中[8]。自我导向学习法联合PBL教学通过对学生提问的方式，让学生以问题为核心，制定学习计划并确定学习目标，自主收集相关资料，解答带教老师提出的问题，在该教学方式中，带教老师只是学习的引导者，学生是学习的主体，在收集资料和查阅文献的过程中不断掌握急诊相关救治知识，提升护生的专业知识能力及其自主学习能力，同时，该教学方法还可促进实习护生们创新思维的发展，对提高其创新能力和想象力有积极意义[9]。

急诊科是抢救危重病人的重要场所，具有不可预见性和高风险性的特点，本次研究认为需要护士具有面对突发情况进行综合评估、判断、决策等，评判性思维的能力，良好的护患沟通技巧和能力可以提高护理质量，降低护理不良事件的发生率[10]。本次研究结果显示，实习1个月后，观察组实习护生的学习态度、成绩均比对照组显著更高，表明自我导向学习法联合PBL教学通过自主学习的过程，促使实习生们独立思考，在不断的发现问题、解决问题和吸收知识的过程中提高其评判思维能力。评判性思维是有目的性地对产生知识的过程、理论等标准作出自我调节性判断的思维过程，在急诊科主要体现在预检分诊的能力、分析综合能力、应变能力、判断和决策能力上。通过对评判性思维能力的锻炼，提升护生们的专业能力。自我导向学习法联合PBL教学模式以实际问题为核心，引导学生主动与患者交流并独立思考，充分发挥了学生自主学习的主观能动性，有助于护生临床急救思维模式的建立[11]。同时，该教学模式还鼓励实习护生们举办讨论会，实习护生们可以提出自己学习和临床实践过程中遇到的难题，并通过讨论思考得到解答，在提出问题、交流想法、解答问题的过程中，不仅与人交流沟通的能力得以锻炼和加强，还有效提升实习护生们的思考能力、实践能力和解决问题的能力[12]。在医疗工作中，有效沟通是提高护理工作质量的核心和关键，还能有效防范医疗纠纷。自我导向学习法联合PBL教学模式通过激发实习护生的自主能动性，在与患者和其他护生的交流讨论中能够了解对方意图并组织好简洁清晰的语言进行沟通，有助于增强护生们的沟通能力。护生们在学习和临床实践过程中能更加从容面对各种问题，避免临床实践慌乱。

综上所述，自我导向学习法联合PBL教学不仅可以显著提升急诊科实习护士的专业能力，还能提高其自主学习能力、思维能力和交流沟通能力，教学成果良好。