心理康复护理模式对腹腔镜下阑尾炎手术患者焦虑抑郁状态、依从性的影响

张宇萍

甘肃省定西市陇西县中医医院，甘肃 定西 748100

0 引言

阑尾炎往往由阑尾管堵塞、细菌入侵引起，主要表现为右下腹疼痛，发病初期可能伴随着腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，到了发病后期严重时还会伴随高热、心跳加速等。根据病程的长短，阑尾炎可分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎。有研究指出[1]，无论是哪种类型的阑尾炎，一旦确诊都应及时进行手术，切除阑尾。针对阑尾炎，以往临床主要采用腹腔镜阑尾切除术治疗，同时还采取相应的常规护理措施。据相关资料显示[2]，腹腔镜阑尾切除术是一种新型的治疗阑尾炎的手段，多数患者对该治疗手段的认识较浅，加上阑尾炎造成的疼痛感较强，可能会出现抑郁、焦虑的状态，除了采取常规护理措施，还需强调心理护理的重要性。基于此，本文就心理康复护理模式对腹腔镜下阑尾炎手术患者焦虑抑郁状态、依从性的影响进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院行腹腔镜下阑尾炎手术治疗的患者作为研究对象，共60例，其入院时间均在2018年9月-2020年1月；采用抽签的方式对60例患者进行分组，将抽到单数的患者纳入对照组，将抽到双数的患者纳入观察组，每组30例。对照组男14例，女16例，年龄为45～65岁，平均（54.12±4.37）岁，病程为1～15d，平均（7.28±2.06）d。观察组男13例，女17例，年龄为45～67岁，平均（54.17±4.38）岁，病程为1～14d，平均（7.24±2.01）d。两组的一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。本次研究经医学伦理委员会批准，并且患者及其家属已签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者均符合腹腔镜手术的手术指征；②所有患者对腹腔镜手术无相关禁忌；③所有患者的相关资料均完整。排除标准：①存在语言、精神障碍；②患有重度心脑血管疾病；③对腹腔镜手术存在相关禁忌。

1.2 方法

对照组采用常规护理，向患者说明发病原因、治疗方法、用药方法、手术注意事项，严格监测患者的生命体征，督促患者规律饮食。观察组在对照组的基础上添加心理康复护理，具体方法如下：

（1）术前心理护理：手术前向患者与患者家属说明阑尾炎的病因、发展过程、治疗手段以及腹腔镜下阑尾炎手术的意义、优势等，向患者分享以往腹腔镜下阑尾炎手术的成功案例，引导患者以积极的心态面对手术。做好病房的卫生工作，保持舒适的住院环境。利用术前空闲时间播放舒缓的音乐，引导患者进入音乐的情境中，回忆美好的往事，每次播放15min，每天播放2次；帮助患者做好相关术前检查，告诉患者术前12小时不吃不喝，耐心回答患者问题，给患者讲解手术成功的例子。

（2）术中心理护理：患者进入手术室后可能会出现紧张焦虑的情绪，要密切观察患者的表情和麻醉清醒度，说一些安慰的话语让患者的心情稳定下来；向患者介绍手术室的环境，适当增加与患者的肢体接触。在术前初步了解患者的爱好、家庭背景、受教育程度等的基础上，手术时主动向患者发起谈话，用放松、温和的语气进行交流。根据患者的疼痛承受能力选择麻醉药品与剂量，若患者的疼痛承受能力较弱，可适当添加其剂量。鼓励患者说出手术需求，并耐心倾听、及时作出回应；严格按照手术室的相关规定进行，注意无菌操作，出现异常马上处理。

（3）术后心理护理：患者回到病房后，及时与患者进行沟通，若患者反馈伤口疼痛感较为剧烈，可向主治医生反映是否可以给予止痛药。按照患者需求进行护理，定期给伤口消毒换药，预防感染，记录患者排气情况；为患者合理规划用药、饮食、睡眠时间，嘱咐患者多吃清淡及高蛋白食品，术前患者进食时间较久，所以术后不宜吃太多大鱼大肉等油腻的食物，清淡易消化为主，建议少食多餐；给予患者保留适当的私人空间。要求患者家属在患者进行手术后2d内全程陪同，密切关注患者的心理变化。若患者术后出现腹胀、腹泻等，向患者说明出现此类症状的原因，使患者明白此类症状不是新发疾病，经过合理饮食可以恢复。

1.3 观察指标

对比两组患者的护理前后焦虑以及抑郁状态、护理依从性。其中，焦虑状态采用本院自制焦虑量表（SAS）进行评定，包括惊恐、心悸、手足刺痛、乏力、睡眠障碍、面部潮红、手足颤抖等评估维度，总分为80分，将各维度评分相加，总分越接近80则代表患者的内心越焦虑；抑郁状态采用本院自制抑郁量表（SDS）进行评定，包括易哭、绝望、无用感、食欲减退、兴趣丧失、生活空虚感等评估维度，总分为80分，评估后若各维度评分总和越高则代表患者的抑郁心理越严重；依从性评定标准为，完全依从：遵医用药、自我调节不良情绪，部分依从：遵医用药、情绪较为稳定，不依从：用药不规律、存在护理排斥心理，总依从率=完全依从率+部分依从率。临床指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间。术后并发症发生情况包括发热、局部红肿、切口感染及渗液。护理满意度评判标准主要包括：非常满意、满意、一般、不满意。（护理满意度=非常满意+满意+一般）

2 结果

2.1 对比两组患者护理前后SAS、SDS评分

护理后，观察组的SAS评分、SDS评分均明显高于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较（，分）

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较（，分）

2.2 对比两组患者护理依从性

观察组患者的总依从率为93.33%，明显高于对照组患者的60.00%（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者护理依从性比较[n（%）]

2.3 两组患者临床指标比较

与对照组患者的各项临床指标相比，观察组显著较好，两者差异明显（P＜0.05），详情见表3。

表3 两组临床指标比较（）

表3 两组临床指标比较（）

2.4 两组患者并发症发生率对比

与对照组并发症发生情况相比，观察组显著较低，两组有统计学意义（P＜0.05），详情见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，两者差异明显（P＜0.05），详见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

阑尾炎属于外科门诊中的常见疾病，通常发病较急、病情恶化速度较快，如果不能及时切除阑尾，可能会导致阑尾炎穿孔，甚至休克。阑尾炎发病年龄不等且病情较急，患者最典型的症状会出现下腹部规律性疼痛，疼痛首先出现在上腹部或脐部，查体检查常伴随腹肌紧张、压痛及反跳痛等临床症状，疼痛给患者带来极大痛苦，治疗方法一般选择手术切除，术后会对患者进行围术期护理，帮助患者身体恢复，缓解疼痛，预防伤口感染，缓解患者抑郁焦虑感觉。

腹腔镜下阑尾炎手术是以往临床用于切除阑尾的常用方案，但有相关研究指出[3]，多数阑尾炎患者认为切除阑尾会影响往后的日常生活，因而对阑尾炎手术产生排斥心理。对腹腔镜下阑尾炎手术患者而言，心理护理是调节其焦虑、抑郁的重要手段[4]。在手术前，向患者与患者家属说明阑尾炎的病因、发展过程、治疗手段以及腹腔镜下阑尾炎手术的意义、优势等，可以提高患者对自身疾病以及腹腔镜下阑尾炎手术的认识，纠正患者以往对阑尾炎的错误观念，避免产生不必要的恐惧[5]。向患者分享以往腹腔镜下阑尾炎手术的成功案例，可以增强患者对手术的信心，以积极的角度看待手术，进而配合医护人员做好术前准备工作。手术后及时与患者进行沟通，若患者反馈伤口疼痛感较为剧烈则适当给予止痛处理，可以避免患者因身体上的疼痛而带来无力感或影响睡眠[6]。心理护理是一种有针对性的护理措施，可以根据患者不同的需求提供相应的护理，可以让患者保持一种平稳的心态进行术后恢复，术后的护理能够让患者放心，对护理充满了信心，有利于患者恢复健康；管理好情绪是保持健康的前提，保持良好的心态，积极乐观的面对生活，对疾病的恢复有很大的帮助，时刻保持心情愉快，减轻自身的心理压力。如本文研究结果所示，护理后，观察组的SAS评分、SDS评分均明显高于对照组（P＜0.05），说明采用心理康复护理，可以帮助腹腔镜下阑尾炎手术患者消除焦虑、抑郁心理。患者进入手术室后，向患者介绍手术室的环境，可以使患者充分了解自身的手术环境，消除患者对手术室的恐惧感，保障患者在手术时积极配合[7]。一般情况下，受腹腔镜下阑尾炎手术的影响，患者的自理能力与心理状态不能在术后立即完全恢复，要求患者家属在患者进行手术后2d内全程陪同，可以使患者家属共同指导患者的用药行为，消除患者的生活空虚感，进而保障患者能够遵医用药、自我调节不良情绪[8]。若患者术后出现腹胀、腹泻等，向患者说明出现此类症状的原因，使患者明白此类症状不是新发疾病，可以避免患者在手术后出现不良反应时过于恐慌或者对手术产生怀疑，进而违背护理人员的意愿。如本文研究结果所示，观察组的总依从率明显高于对照组，说明采用心理康复护理，可以提高腹腔镜下阑尾炎手术患者的依从性。观察组症状改善时间比对照组短（P＞0.05）；观察组并发症发生率比对照组低（P＞0.05），即（66.67%＜93.33%）。

综上所述，在常规护理的基础上，对腹腔镜下阑尾炎手术患者添加心理康复护理，不仅可以促进患者的身心健康，还可以提高护理依从性，值得临床推广使用。