术前系统护理措施对甲状腺手术患者术前应激状态的效果分析

赖璇

德阳市人民医院，四川 德阳 618000

0 引言

甲状腺手术是临床中针对单侧多发性甲状腺癌、巨大甲状腺囊肿或甲状腺原位癌患者实施针对性治疗的一类术式，手术效果显著，但受甲状腺生理解剖位置结构特殊性的影响，需在开放手术基础上切除患者单侧甲状腺以缓解病情，且由于甲状腺周边结缔组织及器官分布较为密集，故存在较高并发症风险，导致多数患者在手术实施前易出现各类应激反应，影响手术实施安全性。此外，甲状腺疾病患者在手术治疗过程中，为避免患者出现喉返神经损伤，因此要求患者在手术治疗中保持清醒状态，但手术治疗及麻醉过程作为患者应激源，加重患者术中出现恐惧、紧张、焦虑等情绪状态，从而导致患者血压、心率水平发生明显变化，导致患者手术无法顺利进行及影响患者术后康复。对此，需针对此类情况积极开展临床护理，在改善患者术前应激反应程度后，提升手术实施安全性[1-3]。因此，为分析术前系统护理措施在甲状腺术前护理应用后对患者术前应激状态的缓解效果及影响，特设本次研究，现将研究结果详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2020年4月于本院行甲状腺手术患者共97例设为研究对象，开展回顾性手术护理研究。依据患者术前护理方案差异，将其分为对照组50例、实验组47例。对照组男19例，女31例，年龄27～62岁，平均（44.54±5.28）岁，经临床病例诊断后确诊单侧多发性甲状腺癌24例、巨大甲状腺囊肿15例、甲状腺原位癌11例。实验组男18例，女29例，年龄25～62岁，平均（43.51±5.19）岁，经临床病例诊断后确诊单侧多发性甲状腺癌22例、巨大甲状腺囊肿15例、甲状腺原位癌10例。患者基线资料组间对比结果无统计学差异（P＞0.05），研究结果具有可比性。

纳入标准：①患者术前实验室、影像学及病理诊断结果符合患者均符合甲状腺癌、巨大甲状腺囊肿或甲状腺原位癌临床诊断标准及手术实施指征；②患者均在详解本组术前护理实施方案后确认参与研究；③本单位伦理委员审查部门批准本活动，研究对象所涉资料齐全无缺项；④研究标准与纳入患者所涉内容相符合。

排除标准：①排除合并手术禁忌证者；②排除确诊弥漫性甲状腺肿者；③排除研究中途断联及自愿退出患者；④排除临床资料缺项较多、研究活动配合力度不佳者。

1.2 方法

术前，对照组接受常规护理，即在确认手术日期后，指导患者积极接受术前纠正治疗，手术知识教育及术前肠道、备皮准备等。

实验组接受术前系统护理措施：①术前准备：患者入院后，护理人员应结合患者病情发展状态，对患者全面普及手术治疗工作重要性、治疗过程及预后水平等内容，以此改善患者抑郁、紧张、焦虑等多种情绪状态。同时，在术前应当及时建立良好护患关系，通过与患者语言交流过程中，了解患者实际心理状况，引导患者勇于表达内心感受，必要时可给予心理及语言安慰。通过分析患者不良情绪来源，从而制定针对性护理方法，提升患者治疗及护理配合度，并树立积极治疗心态。②护理方案制定：为确保护理实施效果，需在术前系统化护理实施前制定完善计划，并确保各项护理措施可在术前2日内完成，以发挥最大护理效果，故需以护理时间为限制对每日护理实施内容进行合理制定后实施。③术前2日：术前2日需在常规纠正治疗基础上，对患者疾病危害性、治疗必要性开展健康宣教，使患者在明确自身疾病治疗必要性后，可积极配合术前纠正治疗，为手术开展提供手术指征。④术前1日：术前1日为患者心理反应程度加剧最为明显的阶段，应在疾病知识教育内容基础上，开展心理引导护理，通过对手术实施流程、手术实施部位等内容的介绍，补充患者疾病治疗知识，并在心理医师心理引导干预后，稳定患者情绪变化。⑤手术当日：手术当日需在陪同患者进入手术室后，指导其根据治疗需求及时完成体位调整及静脉通路建立等措施，在患者进入麻醉状态前需在配合麻醉医师实施麻醉同时，言语引导患者舒缓情绪，降低术中心理应激风险[4-6]。

1.3 观察指标

对比患者术前2日及术前2h心理应激指标、生理应激指标数据及护理实施满意度差异。

生命体征分别于术前2日及手术当日对患者晨起后血压及心率分别测量三次后，取平均值进行组间对比。

心理应激指征指患者焦虑、抑郁负性情绪，取HAMA、HAMD量表测评，得分与患者焦虑、抑郁情绪表现程度成正相关关系。

护理满意度使用科室自制问卷测评，包括术前心理指导、健康教育、术后护理实施等内容，问卷总分为80分。评分标准如下：61～80分为满意，40～60分为基本满意，0～39分为不满意。

1.4 统计学分析

研究所得数据资料中，心理应激指标、生理应激指标均为连续性变量资料，用（）表示，t检验，护理实施满意度差异及术中应激反应发生率为定性资料，用（n，%）表示，χ2检验，数据组间差异采用SPSS 25.0统计学软件对比分析，若组间对比结果无统计学差异，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征对比

实验组手术当日生命体征数据如下：SBP（128.55±14.87）mmHg、DBP（89.45±6.54）mmHg、HR（77.57±10.45）次/min；术前2日，患者血压及心率指标组间对比结果无统计学差异（P＞0.05）；经护理至术前2h，实验组患者术前2h血压、心率指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 生命体征对比（）

表1 生命体征对比（）

2.2 HAMA、HAMD评分对比

实验组手术当日HAMA、HAMD评分如下：HAMA评分（12.14±2.54）分、HAMD评分（11.54±2.36）分；术前2日，患者HAMA、HAMD评分组间对比结果无统计学差异（P＞0.05）；经护理至术前2h，实验组患者HAMA、HAMD评分较对照组均有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 HAMA、HAMD评分对比（）

表2 HAMA、HAMD评分对比（）

2.3 护理满意度对比

实验组护理满意度95.74%，对照组护理满意度82.00%；实验组术后护理满意度评价高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理满意度对比（n，%）

3 讨论

随着，我国民众生活方式、饮食结构发生较大变化，导致甲状腺疾病发生概率呈逐年攀升模式，影响我国民众机体健康。在临床治疗当中，甲状腺癌、甲状腺结节作为甲状腺疾病范畴常见病症，上述疾病患者在早期疾病发展过程中，由于无明显不适反应，大多数患者会通过体检或发现自身颈部出现包块后前来就诊，从而判定甲状腺疾病[7-8]。当患者在实施传统药物治疗时，由于治疗周期较长，因此大多数患者无法坚持按时用药，部分患者在此期间可能出现甲状腺恶变问题。对此，应当及时利用外科切除手术，虽然经过外科手术治疗后，患者均有较好临床疗效，但部分患者在手术治疗过程中，易由于术前不良情绪状态、血压水平等因素，引起患者出现神经功能损伤。此外，手术作为应激源，因此患者在手术治疗前，会出现明显抑郁、焦虑等不良情绪状态，从而诱发血压、心率等指标出现异常。同时，受甲状腺手术治疗部位特殊性影响，患者术中生理应激反应的发生对于甲状腺手术患者手术实施安全及手术预后质量具有直接影响，或可增加术中意外损伤及术后并发症风险，故采取措施对其应激反应风险进行规避，对于患者治疗安全性及恢复有效性意义显著。

研究结果表明：术前2日经负性心理测评、生命体征监测后，患者HAMA、HAMD评分、血压及心率指标组间对比结果无统计学差异（P＞0.05）；经护理至术前2h，实验组患者HAMA、HAMD评分较对照组均有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术前2h血压、心率指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后护理满意度评价高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且实验组术中应激反应发生率降低明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：术前系统护理作为新型护理模式，是在常规护理基础上，联合加用健康宣教、术前一日心理疏导、手术当天体位调整及治疗需求满足等多方面内容，因此，与常规护理相较，更加具备个体化、独特性及针对性特点[9-10]。该护理模式可结合患者实际病症基础，满足患者心理、社会功能等多方面护理需求，因此，在患者术后康复及术中治疗配合度方面，均有较好改善意义。予以甲状腺手术患者术前系统护理主要具有以下优势：①依据患者术前准备时间制定系统化护理内容，可确保各项护理措施在既定时间内的完成及护理实施预期的实现；②术前护理实施中，将术前2日、术前1日及手术当日作为实际护理措施开展分界点，确保患者可在不同时间段内经不同护理措施，实现对自身情绪变化指征的有效稳定，进而帮助患者在手术准备期间可有效维持生命体征变化稳定性，降低术中应激反应风险，保障手术实施安全性[11]。

综上所述，予以甲状腺手术患者术前系统护理，可实现对患者术前不良心理情绪的有效缓解，稳定术前生命体征变化，降低术中应激反应发生风险，确保患者手术治疗安全性，临床应用价值显著。