体外穴位冲击波治疗早期膝骨关节炎的疗效研究

董博 雷涛

(西安市红会医院康复病院，陕西 西安 710054)

膝关节骨性关节炎是骨科常见的疾病，属于一种退行性病变，其常见的临床症状包括疼痛、肿胀、僵硬以及弹响，症状严重者甚至会出现关节和肢体畸形，导致患者膝关节活动障碍，对患者行走和日常生活造成巨大影响[1-2]。据相关统计，在中国该疾病在60～75岁人群中发病率高达50%，而在75岁以上的人群中发病率更是高达80%[3-5]。现阶段，临床上针对该疾病的治疗方法较多，如服用非甾体药物等，在一定程度上能缓解膝关节疼痛，改善临床症状，但药毒副作用较大，且容易复发，对患者身体伤害较大。体外冲击波疗法是近年出现的一种新型治疗方法，已经被广泛应用在骨科疾病治疗中，并取得了较好的成绩[6-7]。本文对早期膝骨关节炎患者采用中医辨证取穴体外冲击波治疗的效果进行分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究共计74例膝骨关节炎患者，研究开展时间为2019年1月—2020年3月，按照不同治疗方法分为两组，各37例。对照组男女人数分别为20例、17例，年龄最小值为55岁，最大值为80岁，均龄(67.74±6.48)岁；患病时间最短6个月，最长4 y，平均(2.15±0.78)年。治疗组男女人数分别为22例、15例，年龄最小值为54岁，最大值为82岁，均龄(68.02±6.36)岁；病时间最短7个月，最长4 y，平均(2.54±0.68)y。全部患者一般数据对比无显著差别(P>0.05)，存在可比性。

1.2纳入标准 经X线确诊的患者；既往无关节创伤史和膝关节手术史的患者；符合体外冲击波治疗指证的患者；经告知后自愿签署知情同意书。

1.3排除标准 患有风湿性疾病或类风湿性关节炎的患者；患有肿瘤或心血管疾病的患者；患有代谢疾病的患者；患有精神疾病的患者。

1.4方法

1.4.1对照组 对照组采用传统治疗方法，指导患者取平卧位或者坐位，取穴(膝中、内膝眼、犊鼻随意选取一穴)，确定好穴位后对穴位周围皮肤进行清洗消毒，选择2毫升的注射器，针尖斜向关节腔进针，进行提插，患者自感有酸胀感后回抽无血，随后注入玻璃酸钠注射液(产自：山东博士伦福瑞达制药有限公司；批准文号：H10960136；规格2 mL∶20 mg)。

1.4.2治疗组 治疗组采取中医辨证取穴体外冲击波治疗，主穴选择患侧犊鼻、梁丘、内膝眼、鹤顶和阴陵泉，辨证配穴：肝肾不足、静脉淤滞者的患者，取血海、肾俞和承山；脾虚湿注型的患者，取足三里、三阴交以及肾俞；肝肾亏虚、痰瘀交阻的患者，取地机、太溪、丰隆和肾俞。具体措施：辅助患者仰卧在病床上，嘱咐其放松身心，在穴位上涂抹耦合剂，使用XY-K-SHOCK MASTER-500A 体外冲击波治疗仪(注册证编号:豫械注准20192090808)开始治疗，循环频率设置为2～15 Hz，冲击强度以患者自身承受程度进行调整2～4.5 Bar。每个穴位冲击次数为1000～1500，以患者自感有酸麻肿胀感为宜。两组两次治疗间隔时间为5 d，治疗6次为一疗程，持续治疗18次，共3个疗程。

1.5观察指标 ①对比两组疼痛改善情况，采用视觉模拟量表(VAS)评估患者疼痛程度，评分范围为0～10分，0分无任何疼痛感，10分为剧烈疼痛，分数越低疼痛程度越低。②对比两组膝关节功能改善情况，采用Lysholm膝关节功能评分从疼痛、稳定性、闭锁感、肿胀程度、下蹲、支撑、跛行以及爬楼梯等方面进行评估，积分范围为0～100分，从分数越高膝关节恢复程度越好。③对比两组血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化。

2 结果

2.1两组疼痛、膝关节功能改善情况 两组治疗前VAS评分和Lysholm评分对比无显著差别(P>0.05)；治疗后，治疗组VAS评分低于对照组，而Lysholm评分高于对照组，差异较大(P<0.05)。如表1。

表1 两组治疗前后疼痛和膝关节功能对比分)

2.2对比两组炎症因子水平 两组治疗前炎症因子水平对比无显著差别(P>0.05)；治疗后，治疗组IL-1β和TNF-α指标低于对照组，差异较大(P<0.05)。如表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比

3 讨论

膝关节骨性关节炎多发生在中老年人群中，是一种以骨赘形成、关节软骨变性破坏以及软组织挛缩为病理特征的疾病，其具有发病率高、致残率高的特点，对患者生活质量和身心健康造成严重影响[8-9]。临床上针对该疾病主要通过手术、药物和非药物治疗，手术对改善中晚期患者的症状具有显著效果，而早期患者临床建议采用药物或非药物治疗，患者长时间用药，药毒累积极易发生不良反应，对患者健康造成伤害[10]。

体外冲击波疗法已经被应用在各种骨科疾病中，其利用冲击波对血管形成的生长因子产生刺激，加快新血管形成，改善血液循环，促进细胞繁殖和组织的再生，进而促进骨组织恢复[6]。冲击波存在物理空化效应与生物效应，前者可以让粘连组织松懈，后者具有镇痛效果与代谢激活效应[13-14]。近年来，大量研究表明中医辨证取穴治疗能够改善该疾病中早期患者相关症状，控制疾病进展[8]。中医学将该疾病归属于“骨痹”和“膝痹”范畴中，指出骨性关节炎和老年人体质衰弱、肝肾亏虚、正气不足、风寒湿邪入侵，造成经络闭塞，进而造成气血不通，进而导致疼痛等临床症状，若不及时进行有效的治疗，极易导致病情加重，迁延难愈，随着时间延长则造成骨损伤[15-16]。细胞因子具有调节与介导免疫、炎症的效果，在骨关节炎发生和发展中具有重要意义，IL-1β和TNF-α在骨关节炎病人滑液中表达上升，病人病情也会加重，在骨性关节炎中IL-1β会对软骨细胞和滑膜细胞产生刺激，产生一氧化碳、基质金属蛋白酶等；而TNF-α参与到软骨和骨的损失，可以产生前列腺素E和基质金属蛋白酶等[17-18]。李妍[19]研究指出，早期关节炎患者实施中医辨证取穴体外冲击波治疗，对改善患者膝关节活动，促进患者膝关节功能恢复具有显著效果，且具有较高安全性。本文研究中医辨证取穴体联合体外冲击波治疗该疾病早期患者的治疗效果，结果显示：和对照组相比，治疗组治疗后疼痛改善程度越高，膝关节功能恢复更佳，炎症因子水平更低，差异较大(P<0.05)。这是因为冲击波刺激相关穴位，可以促进患者局部血液循环，改善水肿、疼痛的临床症状，为肌肉与神经供应营养，改善肌肉痉挛，进而促进膝关节功能改善，同时加快关节液的吸收，改善炎症水平[20]。

综上所述，中医辨证取穴体外冲击波治疗早期膝骨关节炎患者，有助于改善患者膝关节疼痛，降低血清炎性水平，促进患者膝关节恢复，值得进一步推广。