电针百会、神庭穴对阿尔茨海默病患者认知功能及神经递质的影响*

刘应龙 刘俊宏 李方方 徐占一

(周口市中医院康复中心，河南 周口 466000)

阿尔兹海默病(Alzheimer disease,AD)又常被人们称为老年性痴呆，即大脑皮层中出现大量老年斑，脑组织中出现似纤维丝缠结，导致脑功能开始退化迹象。临床上可用抗焦虑药、抗抑郁药和抗精神病药来控制AD伴发的焦虑、失眠、抑郁和幻觉等精神病理症状，还可应用单双脉冲磁刺激等经颅磁刺激技术降低患者的炎症反应[1]，但是以上方法单一使用时在改善患者认知功能和激活特定神经元等方面效果不明显。本研究旨在探究电针百会、神庭穴对AD患者认知功能及神经递质的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月2日—2020年1月2日的AD患者128例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，对照组64例，男性35例，女性29例；年龄54～73岁，平均(62.52±3.56)岁；病程6～93个月，平均(35.62±10.06)个月；其中患者病情轻度42例，病情中度22例。治疗组64例，男性34例，女性30例；年龄53～74岁，平均(62.40±3.39)岁；病程5～97个月，平均(35.53±10.21)个月；其中患者病情轻度40例，病情中度24例。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①符合美国国立老龄研究组与AD学会联合发布的AD相关诊断标准[2]；②首次诊断非遗传者；③临床资料完整者；④患者或家属自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有严重的心、肝、肾等功能异常者；②伴有恶性肿瘤、颅脑损伤、脑梗死及脑出血等；③曾酗酒、滥用药物或患有精神疾病者；④对多奈哌齐等药物过敏者。

1.3治疗方法 对照组患者每晚睡前给予盐酸多奈哌齐片[厂家：卫材(中国)药业有限公司；国药准字：H20070181；规格：5 mg*7 s(安理申)]口服治疗，5 mg/次，1次/d，一个月后进行临床评估，剂量可增加至10 mg/次，1次/d，连续治疗8 w。

治疗组在对照组基础上增加针刺治疗：指导患者仰卧位，取百会、神庭穴，采用0.35 mm×0.40 mm一次性针灸针(马鞍山邦德器械有限公司，乐灸毫针)，逆督脉循行方向刺入0.3～0.5寸，采用快速捻转手法，患者有局部肿胀感后留针。取百会穴连电针仪(汕头市医用设备厂有限公司，6805-C型)正极，神庭穴连负极，疏密波10/50 Hz，电流强度0.5～5.0 mA，参照患者耐受度，留针时长40 min/次，1次/d，连续治疗10～14 d后，休息2～3 d为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效 参考美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会规定的诊断标准观察两组患者治疗后的临床疗效[3]，若患者的主要临床症状消失，意识清醒，认知功能正常判定为显效；若患者的主要临床症状、意识和认知功能等有改善判定为有效；若患者的主要临床症状和意识没有改善，依然存在认知功能障碍判定为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2认知功能 治疗前后根据AD评估量表认知次量表(ADAS-Cog)[4]评价两组患者的认知功能，内容包括命名、指令、意向性练习以及语言理解能力等12个方面，总分75分，分数越高说明患者的认知功能所受损害越严重。根据AD行为病理评定量表(BEHAVE-AD)评价两组患者的精神行为症状，共25道题目，每道0～3分，总分75分，分数越高说明患者的精神行为症状越严重。

1.4.3神经递质 分别在治疗前后对两组患者进行晨起空腹采血5 mL，室温下以3000 r·min-1的速度离心10 min后弃沉淀留取上清，采用酶联免疫吸附实验法检测5-羟色胺(5-HT)、β-内啡肽(β-EP)和多巴胺(DA)水平，具体操作步骤详见试剂盒内说明书(上海将来实业股份有限公司，豫械注准20172400363)。

1.5统计学方法 采用PEMS3.1软件分析计数资料(临床疗效)和计量资料(认知功能、神经递质)，根据P<0.05提示差异具有讨论意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 治疗组总有效率95.31%(61/64)比对照组82.81%(53/64)高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.2认知功能比较 治疗后治疗组ADAS-Cog和BEHAVE-AD评分都比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后认知功能比较分)

2.3神经递质比较 治疗后治疗组的5-HT、β-EP和DA都比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后神经递质水平比较

3 讨论

阿尔茨海默病是一种退行性精神疾病，与年龄的增长具有相关性，同时研究表明阿尔茨海默病的发病机制可能与以下因素有关：β淀粉样蛋白的异常沉积，tau蛋白过度磷酸化均可导致发病[5]；同时还可能与细胞内氧化应激、炎症反应增强有关。阿尔茨海默病不仅影响患者的日常生活，降低患者自理能力，同时会刺激患者产生多种不良情绪，形成心理障碍。临床上早期采用劳拉西泮[6-7]缓解患者的焦虑、失眠症状，也可通过心理治疗和服用氟西汀等缓解患者的抑郁症状，但是以上方法对患者的认知功能并无作用[8]。多奈哌齐为乙酰胆碱酯酶抑制剂，可以抑制酶的活性，增加突触间隙乙酰胆碱的含量，临床上用于治疗轻中度的AD。同时从中医学理论角度出发，AD属于“呆病”“健忘”等范畴，机体中肾主生殖，主骨生髓，当器官老化，消化运行速度减慢，容易肾气亏虚，血行缓慢，无法充盈脉道致使血液停积瘀滞，机体气血运行受阻，老化速度加快。血瘀和肾虚相互作用，恶性循环，本虚标实，应予以针刺，改善其气血运行，停积瘀滞。故临床开始尝试采用中西医结合的方式治疗阿尔兹海默病患者。

本研究显示，治疗组治疗后ADAS-Cog和BEHAVE-AD评分低于对照组。可能与多奈哌齐作为乙酰胆碱酯酶的受体，可以很大程度降低患者在患病过程中的神经功能损伤有关；同时治疗组采用中西医结合治疗，通过电针针刺百会穴、神庭穴，其中百会穴为机体两耳交连线和头顶正中线的交点处，与大脑密切联系，通达阴阳脉络，既能调节大脑功能，又能调节机体的阴阳平衡；神庭穴又名天庭穴，为头部当前发际的正中直上0.5寸处，为督脉、督脉与足太阳膀胱经之会穴，会聚督脉天部气血，为足阳明提供湿热水气和足太阳提供外散水湿。通过电针使电流从百会穴流向神庭穴[9-10]，能够提升阳气，醒脑安神，对症标本兼治，减轻患者情感淡漠、记忆受损、判断力下降以及焦虑、失眠等临床症状。联合多奈哌齐治疗通过针刺两个督脉穴位增强患者百会后海马和海马旁回信号，抑制海马区神经元的凋亡，降低β-淀粉样蛋白的含量，使B细胞淋巴瘤-2基因的表达水平上调及相关蛋白水平的表达下调，从而使患者的认知功能得到提高[11-12]。

神经递质是由中枢神经系统中突触前膜释放，结合相应的突触后膜受体产生的去极化或超极化电位，引起突触后神经的兴奋或抑制的物质，当乙酰胆碱进入突触间隙作用突触后膜发挥作用后被胆碱酯酶水解为胆碱和乙酸。其中5-HT作为神经递质可用来调节神经活动，增强记忆力并防止神经元受到兴奋神经毒素的损害[13-15]；β-EP为脑下垂体分泌的类吗啡生物化学合成物激素，有止痛和调节情绪的作用[16]；DA为脑内分泌的神经传导物质，有传递兴奋开心情的作用[17]。本文研究中，治疗组的5-HT、β-EP和DA水平高于对照组。考虑是多奈哌齐通过抑制突触间隙乙酰胆碱的分解提高神经递质的含量，在此基础上联合电针督脉穴，电针后机体顶下小叶、额中回及额下回的脑功能变得活跃，海马区神经元信号增强，脑功能区神经递质的含量增多，中央执行网络等脑网络系统的连接得到增强，机体对认知信息以及负面情绪的加工和处理能力随之得到提升[18-20]。本研究中治疗组总有效率比对照组高。说明在常规药物治疗的基础上增加电针治疗可以有效提高阿尔兹海默病患者的临床效果。

综上所述，电针百会、神庭穴对AD患者治疗效果确切，能够通过提升阳气，提神醒脑，抑制胆碱酯酶活性，降低神经功能损伤，增强海马区神经元信号等机制改善患者临床疗效和认知功能，提高神经递质含量，值得临床推广使用。