泻阴补阳针刺法联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中痉挛性偏瘫临床研究*

吕小龙 王丽芬 王瑞森 李昌欣

(1.陕西省中医医院，陕西 西安 710003;2.陕西省榆林市第一医院，陕西 榆林 718000)

脑卒中是一种临床常见的急性血管性疾病，大脑血液供应不足或出血导致的脑缺血、缺氧是其直接致病原因，临床以脑供血动脉粥样硬化、栓塞、狭闭等引发的脑缺血、缺氧最为常见。脑卒中发病急促，由于病发位置位于脑部，易造成神经功能损伤，痉挛性偏瘫就是一种脑卒中患者神经功能异常所致的常见后遗症[1-2]。神经肌肉电刺激(Neuromuscular Electrical Stimulation，NMES)疗法是一种通过电刺激促进神经传导通路再建的低频电疗法，其可通过低频电刺激防止肌肉萎缩、降低肌张力、改善神经功能，但个体疗效差异较大且缺乏稳定性[3-4]。随着众多学者对我国传统医学研究的不断深入，针刺、推拿等中医疗法对心脑血管疾病的疗效受到了临床认可[5-6]。基于此，本研究探讨了NMES联合泻阴补阳针刺法治疗气虚血瘀型脑卒中痉挛性偏瘫的疗效，以期为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月—2019年10月陕西省中医医院针灸科门诊收治的100例气虚血瘀型缺血性脑卒中痉挛性偏瘫患者作为研究对象，按随机数表法分为治疗组52例与对照组48例。对照组：男26例、女22例；年龄52～74岁，平均(62.15±4.33)岁；病程4～30d，平均(11.52±3.23)d；偏瘫侧：左侧21例，右侧27例；病情分期：恢复期20例，后遗症期28例；病情严重程度：中度28例，重度20例。治疗组：男28例、女24例；年龄50～75岁，平均(61.86±4.45)岁；病程3～31 d，平均(11.38±3.18)d；偏瘫侧：左侧23例，右侧29例；病情分期：恢复期23例，后遗症期29例；病情严重程度：中度30例，重度22例。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组一般资料(年龄、性别、偏瘫部位、病程、分期、病情严重程度等)差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)符合西医中关于缺血性脑卒中诊断标准[7]且存在痉挛性偏瘫症状的患者；(2)符合中医气虚血瘀证辩证标准[8]：①主证：神疲气短，或半身不遂，颜面微浮，小便清，便秘或便溏；②舌脉象：舌暗淡，苔白滑，脉沉涩；(3)处于中风恢复其或后遗症期且基本生命体征稳定，神志清醒；(4)自愿签署本研究知情告知书。

排除标准：(1)出血性脑卒中患者；(2)合并严重心、肝、肾等脏器功能损伤或严重内分泌、血液疾病者；(3)合并创伤性前房出血、溶血性贫血、胃溃疡或血友病者；(4)存在大面积皮肤疾病或皮肤溃烂，不宜针刺者；(5)存在严重意识障碍或精神病史。

1.2方法 两组均给予阿司匹林(石家庄欧意药业，H13023635，100 mg*30s)以防止血小板聚集， 150 mg·d-1，持续用药2 月。对照组组给予NMES疗法，采用低频治疗仪(威海市博华医疗设备有限公司，鲁械广审(文)第2020010049号，BHD-LCD)进行肌肉电刺激，使用前对电极贴片区域皮肤以医用酒精进行消毒，调节仪器为神经肌肉电刺激档位，依次为持续时长(32.00±1.60)s的连续波，波形周期(2.00±0.10)s的三角波和波形周期(1.00±0.05)s的直角波交替出现90 s，而后将电极贴片依次置于上肢屈肌、下肢伸肌进行电刺激治疗并引导患者进行相关动作训练，每次治疗时长20 min，持续治疗2 月。

治疗组在对照组基础上联用泻阴补阳针刺法进行治疗。选穴：依次针刺上、下肢的阴侧、阳侧穴位(阴侧：上肢取内关、极泉、尺泽、大陵，下肢取三阴交；阳侧：上肢取臑会、外关、合谷、手三里，下肢取阳陵泉、解溪、殷门)。行针前患者取仰卧位，用酒精对各穴位进行严格消毒，用50 mm毫针快速进针，阳经穴顺经络走行方向成30°角倾斜，用捻转补法，阴经穴迎经络走行方向成30°角倾斜，用捻转泻法，每10 min行针一次，留针30 min，持续治疗2个月。

1.3观察指标 肌张力分级：治疗前后采用Ashworth分级[6]标准评价患者肌张力情况，共依次分为0、1、1+、2、3、4六个等级；其中0级表示患者肌张力正常，此后每增加一级表示肌张力依次增加， 4级表示患者受累部分已完全僵直无法屈伸。

中医证候积分疗效：治疗前后参照《中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)》[8]对患者自汗、口舌歪斜、面色晄白、上下肢不遂、偏身麻木、舌强言蹇、肢体肿胀等症状进行评分(无症状0分，轻度3分，中度5分，重度7分)。疗效评价标准[5]：①显效：症候积分降低≥70%且偏瘫侧肌张力Ashworth分级降低2级以上；②有效：症候积分降低50%～70%且偏瘫侧肌张力Ashworth分级降低1级；③无效；不满足上述评价标准。总有效率=(显效+有效)例数/总数×100%。

血生化指标：治疗前后采集患者空腹时肘正中静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor，TNF-α)、同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)，采用放射免疫法检测血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，ANGⅡ)，试剂均由宁波美康生物科技有限公司生产。

生活质量评分：采用脑卒中专用生活质量量表[7](Stroke specific quality of life scale，SS-QOL)评价生活质量，该量表包含自理能力(14项)、身体状态(15项)、心理状态(10项)、生活影响(10项)共49个评分项，均采用1～5分5级评分，总分49～245分，分值越高表明生活质量越高。

不良反应；对比两组治疗期间恶心、腹痛、皮疹等不良反应，总不良反应率=各不良反应之和/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者治疗前后肌张力分级对比 治疗前两组Ashworth分级差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组Ashworth分级低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后Ashworth分级对比[n(%)]

2.2两组症候积分疗效比较 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组症候积分疗效对比[n(%)]

2.3两组治疗前后血生化指标比较 两组治疗前TNF-α、ANGⅡ、Hcy差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组上述各指标均较治疗前显著下降，且治疗组下降幅度显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4两组治疗前后SS-QOL评分对比 治疗前两组SS-QOL各维度及总评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组各维度及总评分较治疗前显著改善，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组治疗前后生物学指标对比

表4 两组治疗前后SS-QOL评分对比

2.5两组不良反应发生情况比较 对照组发生恶心2例、腹痛1例、皮疹1例，总不良反应率8.33%(4/48)；治疗组发生恶心1例、腹痛1例、皮疹1例，总不良反应率5.77%(3/52)；两组总不良反应率差异无统计学意义(χ2=0.012，P=0.913)。

3 讨论

西医认为，缺血性脑卒中患者脑供血动脉腔狭窄或阻闭引起的脑缺氧、缺血会造成患者的神经功能损伤，也是导致痉挛性偏瘫的最主要原因，因此改善患者血液循环，降低微循环障碍风险，进而减轻脑供血动脉狭闭、栓塞、硬化等引起的脑缺血、缺氧对神经功能的损伤是减轻痉挛性偏瘫患者临床症状、改善病情的关键[9-10]。TNF-α、Hcy、ANGⅡ等指标表达异常均会增加脑血液循环障碍风险，其中TNF-α由人体巨噬细胞产生，是一种具有促炎性作用的细胞因子，当其在血液中的表达水平异常升高时可增加血管栓塞风险；Hcy作为人体内含硫氨基酸代谢的中间产物，可促进机体产生大量氧化自由基进而导致血管内皮细胞损伤，Hcy水平异常会加剧对血管的损伤和破坏，增加动脉粥样硬化风险；ANGⅡ是一种具有极强缩血管作用的肽类物质，可引起机体血液循环速度放缓，当其含量上升时可增加脑卒中患者脑缺血、缺氧风险[11-12]。阿司匹林作为临床针对心血管疾病常用药物，其具有抑制血小板聚集的作用，能够有效改善患者脑部血液循环，而NMES疗法则是一种利用低频电流刺激特定肌肉群使其抽搐或收缩，从而达到功能修复的技术[13-14]。然而，阿司匹林联合NMES疗法治疗效果并不理想，对TNF-α、Hcy、ANGⅡ等指标的改善效果较弱，针对此情况，临床提出中西医结合治疗的方式，即在该治疗方案的基础上加用泻阴补阳针刺法治疗，以期提高治疗效果[15-16]。

中医认为气为血帅，人体血液的正常循环依赖于“气”的推动，气虚则行血无力，久之则瘀，故而气虚血瘀证的用药原则为补气活血、通络化瘀[17]。本研究结果显示，治疗后两组的TNF-α、Hcy、ANGⅡ等指标均较治疗前有所改善，与石杰等[18]的研究对应，表明采用阿司匹林联合NMES疗法可降低缺血性脑卒中患者脑循环障碍风险。这可能是由于NMES疗法通过低频电流对脑卒中痉挛性偏瘫患者相关肌群进行刺激，进而促进了局部血液循环，提高了神经肌肉组织兴奋性，进而改善了各细胞因子的表达水平。而治疗组症候积分疗效、TNF-α、Hcy、ANGⅡ改善幅度均优于对照组，与闫志强等[19]的研究相似，表明联用泻阴补阳针刺法可进一步提高NMES疗法的治疗效果。分析其原因，可能是由于泻阴补阳针刺法阴侧穴位中内关、极泉、通经活经、调和气血之效；尺泽、大陵则有通经理气、消痰活络、散风疏经之功；三阴交有调补肝肾之功；通过对阴侧诸穴采用提插捻转泻法针刺可通经活经、理气泻阴，改善痉挛性偏瘫患者局部血液循环，降低肌肉张力。而阳侧穴位中臑会、外关、合谷具有补阳益气、镇静止痛之效；阳陵泉、解溪、殷门穴有调补肝肾、疏经通络、行气活血之功；对阳侧诸穴采用提插捻转补法针刺可镇静止痛、补阳益气，降低痉挛性偏瘫患者神经功能损伤，改善患者体内气血运转，减轻脉络痹阻、气虚血瘀症状，降低脑循环障碍发生风险。

治疗后两组生活质量质量评分均较治疗前显著改善，且治疗组改善效果更为明显，与张玲燕[20]的研究结果类似。这主要是因为，在阿司匹林联合NMES疗法治疗的基础上加用泻阴补阳针刺法治疗，可起到相互提升的效果，更好的发挥出NMES疗法解痉镇痛及醒脑安神的作用，从而改善治疗效果，能够给予患者心理安慰，并进一步增强患者康复信心，改善患者生活质量。

在不良反应方面，根据本研究结果显示，两组总不良反应发生率无显著差异，提示联合泻阴补阳针刺法对缺血性脑卒中痉挛性偏瘫患者进行治疗不会增加不良反应发生风险，安全性较高。

综上所述，NMES联合泻阴补阳针刺法治疗脑卒中痉挛性偏瘫的疗效良好、确切且安全性较高，可提高患者生活质量，降低肌张力与微循环障碍发生风险，减轻脑缺血、缺氧所致的神经功能损伤。