关节镜手术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者的临床效果

黄诗铭，陈东风，赖加京，陈道华

福建医科大学附属龙岩市第一医院骨关节运动医学科 (福建龙岩 364000)

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVNS)是膝关节滑膜的一种增生性病变，有结节性PVNS和弥漫性PVNS两种类型，患者临床表现为关节无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀，甚至会出现急性的关节疼痛和肿胀，若未及时接受治疗，可严重损伤患者膝关节的正常功能，对患者的身心健康与生命质量带来巨大的负面影响[1]。因此，对膝关节PVNS患者开展积极的干预及治疗十分必要。目前，外科手术是治疗膝关节PVNS患者的主要手段。其中传统开放性滑膜切除术可将肉眼可见的病变滑膜切除，但切除范围较大，患者术后易发生关节粘连，且膝关节恢复较慢、复发率高；关节镜下滑膜切除术具有创伤性小、切除彻底、患者术后恢复快等优点[2]。基于此，本研究旨在进一步探讨关节镜手术治疗膝关节PVNS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—11月于我院行关节镜下滑膜切除术的50例膝关节PVNS患者，将其纳入试验组；选取同期在我院行传统开放性滑膜切除术的50例膝关节PVNS患者，将其纳入对照组。对照组男27例，女23例；年龄32～56岁，平均(43.52±3.68)岁；病程11～20个月；平均(15.32±1.13)个月；左膝26例，右膝24例。试验组男29例，女21例；年龄33～56岁，平均(43.62±3.59)岁；病程12～21个月；平均(15.47±1.22)个月；左膝25例，右膝25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》[3]中膝关节PVN的相关诊断标准；经体格检查、影像学检查确诊；膝关节无破坏性变化；单侧发病；术后均获得1年随访。排除标准：并发膝关节急性创伤、痛风性、风湿类关节炎；心、肝、肾等重要器官功能不全；有明显的膝关节内外畸形或患肢有血管神经损伤；严重意识障碍或精神疾病。

1.2 方法

入院后，两组均给予镇痛治疗，行膝关节X线(上海企晟医疗器械有限公司，型号DR-1000)及CT(上海中晶科技有限公司，型号Medi-6000)检查，依据检查结果决定是否进行磁共振成像及血管造影检查、评估患者手术风险及手术时间；术前30 min，常规预防切口感染治疗，行蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。

对照组采用传统开放性滑膜切除术治疗：术前常规消毒，患者取仰卧位，医师在患肢根部预置气囊止血带，并充气加压；首先在膝前做5 cm纵行切口，注意合理延长切口或经皮下潜行，以充分暴露病变滑膜；然后常规行病变滑膜摘除，并完整切除病变滑膜，送病理检查；接着用等离子电凝刀(山东鸿海医疗器械有限公司，型号MultiVac 50)对术腔行彻底止血；最后常规负压引流、缝合切口，并加压包扎。

试验组采用关节镜下滑膜切除术治疗：仪器使用杭州康友医疗设备有限公司生产的关节镜配套手术器械[浙食药监械(准)字2013第2220593号]；术前常规消毒，患者取仰卧位，医师在患肢根部预置气囊止血带，并充气加压；首先常规紧贴髌韧带的膝前内、前外侧入路插入关节镜及其相关器械，依次检查髌股关节、髌上囊、内侧关节间隙、内侧沟、外侧关节间隙、髁间窝、外侧沟；检查完毕后，按照先小后大的原则有序摘除全部病变滑膜，并使用髓核钳尽可能将游离体逐个去除；然后使用刨刀刨削切除所有病变滑膜组织后，送病理检查；接着以等渗盐水灌洗关节腔，术毕以0.9%氯化钠注射液彻底冲洗关节腔并用等离子电凝刀对术腔行彻底止血；最后常规负压引流、缝合切口，并加压包扎。

术后，两组均随访1年。

1.3 评价指标

(1)膝关节疼痛情况：术前、术后1个月、术后6个月、术后1年，分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[4]评估两组膝关节疼痛程度，该量表的Cronbach's α为0.786，分值为0～10分，0分为完全无痛，10分为疼痛剧烈、无法忍受，评分越高表示疼痛越严重。(2)膝关节功能：术前、术后1年，分别采用Lysholm膝关节评分量表[5]评估两组膝关节功能，该量表的Cronbach's α为0.885，内容包括支撑物、跛行、绞索等，分值为0～100分，评分越高表示膝关节功能越好。(3)疾病复发情况：随访1年，记录随访期间两组疾病复发(即患侧关节又出现缓慢的进行性肿痛、疼痛、关节积液等症状)情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 膝关节疼痛情况

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月、术后6个月、术后1年，两组VAS评分均低于术前，且试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术前及术后不同时点VAS评分比较(分，

2.2 膝关节功能

术前，两组Lysholm膝关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1年，两组Lysholm膝关节功能评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前及术后1年Lysholm膝关节功能评分比较(分，

2.3 术后疾病复发情况

术后随访1年，对照组8例复发，复发率为16.00%；试验组1例复发，复发率为2.00%。试验组疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.396，P=0.036)。

3 讨论

目前，膝关节PVNS的病因尚不明确。外科手术是临床治疗膝关节PVNS患者的常用方法，但因膝关节PVNS病变累及范围广泛，多与周围血管、神经粘连，即使行广泛的开放性切除术也难以完全切除病变组织，患者术后疾病复发率高，膝关节功能恢复缓慢，需采取更为有效的外科手术治疗膝关节PVNS患者。关节镜手术可利用相关影像学检查明确病灶的数量及范围，并据此展开切除手术，是目前治疗膝关节PVNS的重要术式[6]。

本研究结果显示，术后1个月、术后6个月、术后1年，两组VAS评分均低于术前，且试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1年，两组Lysholm膝关节功能评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随访1年，试验组疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，采用关节镜手术治疗膝关节PVNS患者可促进膝关节功能恢复，缓解膝关节疼痛，减少术后复发。分析原因在于，关节镜下滑膜切除术具有良好的手术视野，可观察到交叉韧带、半月板表面及关节腔后间室的病变组织，从而可全面地切除发生病变的滑膜；同时，关节镜手术创伤性小，可减少患者的出血量，减轻术后疼痛，加快恢复速度，继而促进患者尽早进行膝关节功能锻炼，减少术后关节粘连、僵硬发生[7]。但在本研究中，术后随访期间，试验组仍有1例患者疾病复发，原因可能与患者部分病灶的位置较深，关节镜操作空间狭小有关，建议医师可结合患者具体情况，联合应用关节镜手术与传统开放手术对其进行治疗，以便彻底有效地去除病变的滑膜组织，降低疾病复发风险[8]。

综述所述，关节镜手术治疗膝关节PVNS患者可显著改善膝关节功能，减轻膝关节疼痛程度，且治疗后患者疾病复发率低。