miles术后患者健康行为与造口旁疝诱因的相关性分析

刘艳华　邱会芳

关键词：直肠癌miles术;健康行为;造口旁疝;相关性

直肠癌是威胁人类健康的恶性肿瘤之一。近年来，随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。在直肠癌中，超低位直肠癌和肛管癌的手术较为复杂。腹会阴联合直肠癌根治术（miles）是治疗超低位直肠癌和直肠癌的最佳手术方法。Miles手术需要重建消化道和永久性结肠造口[1]。

据文献报道，造口旁疝是各种造口术后最常见的并发症之一。肠造口术后造口旁疝的发生率可达50%以上。随着肠造口时间的延长，造口旁疝发生率逐渐增加，多发生在造口术后2年内，但疝的发生率可延长至造口术后20年，严重影响患者的生活质量[2]。因此，预防造口旁疝的发生对患者生活质量的改善有重要意义，以往的研究多集中于描述健康行为与患者心理健康、自我护理能力、自我概念的相关性，但是健康行为能否降低造口旁疝的发生，鲜有报道。为此，我们对行直肠癌Miles手术发生造口旁疝和未发生造口旁疝的患者进行健康行为评分比较，旨在分析患者术后健康行为与造口旁疝是否发生的相关性，为提供更有效的护理干预措施提供依据，并为提高长期照护质量提供借鉴。

选取某三甲医院2015年10月至2019年10月期间118例直肠癌行Miles手术患者，所有研究对象病理结果均确诊为直肠癌，均行Miles手术治疗。纳入标准：①符合《中国临床肿瘤协会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》标准确诊的结直肠癌患者;②年龄≥18岁;③意识清楚，能够正常交流，配合;④自愿参加本课题;排除标准：①精神疾病史;②伴有其他严重躯体疾病。患者的一般资料如：年龄、性别、文化程度、体质指数等差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2.1肠造口患者的一般资料

采用问卷调查，内容包括性别、年龄、文化程度、家庭收入、居住地、医保形式、体质指数等。

1.2.2健康促進生活方式量表

健康行为调查采用健康促进生活方式量（Health-Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ），该量表由Walker等人在Pender的健康促进生活方式量表基础上制成，此量表主要由6个维度共计52个条目构成，分为自我实现（Spiritual Growth，SG）、健康责任（Health Responsibility，HR）、运动（Physical Activity，PA）、营养（Nutrition，N）、人际支持（Interpersonal Relations，IR）、压力应对（Stress Management，SM）。各条目均采用4级评分法，其中1表示从不，2表示有时，3表示经常，4表示总是，健康行为总分范围为52～208分，得分越高表明健康行为水平越高。根据量表得分将健康行为水平分为4个等级，其中52～91分为差，92～131分为一般，132～171分为良好，172～208分为优秀。该量表被翻译成多种语言版本，我们常用的是中文版HPLP II，有较好的信效度。

1.2.3造口旁疝发生情况：随访观察2～4年，观察患者术后发生造口旁疝的情况。

1.3统计学方法

采用SPSS26.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数、构成比表示，患者健康行为与造口旁疝诱因的相关性采用点二列相关性分析。检验水准a=0.05，p<0.05为差异有统计学意义。

2.1患者一般资料

2.2患者健康行为状况评分

2.3患者健康行为水平与造口旁疝是否发生的相关性

2.4行直肠癌Miles手术后患者健康行为状况与造口发病的相关性分析

118例患者中，健康行为状况差的29例，发生造口旁疝的患者有13例;健康行为状况一般的41例，发生造口旁疝的患者有10例;健康行为状况良好的35例，发生造口旁疝的患者有8例;健康行为状况优秀的13例，发生造口旁疝的患者有5例，差异有统计学意义（p<0.05）。经点二列相关分析显示，健康行为水平与造口旁疝是否发生呈负相关。

3.1行直肠癌Miles手术的患者健康行为状况处于一般水平

本研究结果显示，行直肠癌Miles手术患者健康行为状况总分为（130.30±19.70）分，整体水平一般，各维度得分由高到低依次为营养、自我实现、健康责任、压力应对、人际支持、运动，并且发生造口旁疝患者的健康行为水平比未发生造口旁疝患者低，提示患者总体健康行为有待进一步提高，与万珊珊[3]等的研究一致，可能与目前我国健康行为相关系统不完善，知识缺乏等因素有关。另外，可能与临床医护人员对患者及家属的术后出院宣教，健康指导不到位导致患者对术后的健康行为水平认知不足有关。各维度中营养得分最高，可能与现在人们生活水平的提高有关，家属会重视患者术后的营养补充，而运动维度得分最低，与患者术后处于病人角色适应状态，对家属有极大的依赖性有关，患者长期携带造口，术后排便方式发生变化，排便不能随意控制，对患者心理、社会功能及生活质量造成不同程度的影响，从而易降低患者的运动能力。因此，提高直肠癌术后患者健康行为水平任重而道远。最早的健康行为指个体为了预防疾病、维持健康采取的行为，这个概念主要涉及健康人群。后来健康行为又出现了不同的定义，虽然目前对健康行为还没有一个公认的统一的定义，但是目前的定义基本都是指与健康有关的行为[4]。健康教育是护理人员教给患者必要的知识，改变他们对健康的态度，能够帮助他们实现健康的生活方式和行为[5]。因此，我们可以将健康行为相关知识进行完善，形成一套系统完整的宣教内容，并对家属及患者进行健康教育，引起家属及患者对造口旁疝发生因素的重视。

3.2 行直肠癌Miles手术患者健康行为状况与造口诱因的相关性

相关性分析结果表明，造口旁疝的发生与健康行为呈负相关，即健康行为水平较高时，其造口旁疝的发生会降低。根据相关性分析，我们可以给与预防措施，首先，健康行为水平高的患者，可以充分发挥自身作用，有信心避免造口旁疝的发生。其次，在生物-心理-社会医学模式下，健康行为信心的获取渠道和方式更多样化，直肠癌患者对自身疾病的并发症认知更充分，避免发生造口旁疝的动力也更积极，更能通过健康营养，实现自我等方式预防造口旁疝的发生。再者，直肠癌术后患者可以寻求专业人员的帮助，减少对家庭成员的依赖，找回自信，实现自我价值的提升。最后，重拾自信后，患者能夠正常与人交流，正常外出锻炼运动，正向提高人际支持、健康责任等维度，更好的去应对压力。因此，临床医护人员和家庭参与者为了应对患者术后造口旁疝的发生，可以多角度去提高患者健康行为水平，发挥健康行为对造口旁疝发生的正性作用。另外，从一般资料可以看出造口旁疝发生率与年龄、文化程度、家庭收入及医保也有一定关系，年龄>65岁的患者更容易诱发造口旁疝，可能与年老患者认知功能下降有关;文化程度高的患者造口旁疝的发生率相对较低，其对自身造口护理的知识能够有全面的了解，掌握度高，更容易接纳自己，去思考，并积极处理改善问题，因此，提示医护人员要多关注文化程度低的患者，给与积极的健康讲解。但是在本研究中无统计学差异，可能与样本量不足有关。

综上所述，行直肠癌Miles手术患者健康行为水平一般，发生造口旁疝患者的健康行为水平较差，总体健康行为水平有待提高，且健康行为与造口旁疝的发生率呈负相关。这提示临床医护人员与家庭参与者要对患者术后的健康行为引起重视，尤其是营养，健康行为得分最高的维度，探索由高到低的健康行为助推效应，尽最大可能适当提高患者健康行为水平，从而降低造口旁疝的发生率。

参考文献

[1]缪永志，王利利，陈天文，刘牧林.腹膜外造口在直肠癌Miles术中预防造口旁疝的临床价值研究.检验医学与临床.2020;17（15）：2221-3.

[2]朱乐乐，王飞通，刘星，刘斌.造口旁疝的诊治现状及展望.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）. 2018;12（01）：10-3.

[3]万珊珊.肠造口患者健康行为现状及其影响因素研究[硕士]：河南大学;2019.

[4]赵红红，何志义.脑卒中患者出院后健康行为与生活质量的相关性分析.中国现代医生. 2014;52（19）：28-31.

[5]朱华.护理干预对结肠造口患者自我护理能力和健康行为的影响.健康之路.2017;16（08）：154.

（作者单位：山西白求恩医院疝与腹壁外科 刘艳华 邱会芳）