双重超声造影与增强MRI对直肠癌术前分期的对比研究

孙诚琳 欧志红 吕梓赫 毕艳琼

【摘 要】目的：探究在直肠癌术前分期中，双重超声造影与增强MRI的诊断效果。方法：在2021年1月至12月期间内开展研究，研究对象有30例，均为在我院接受治疗的直肠癌患者。所有患者在术前接受双重超声造影及增强MRI检查，对比术前诊断结果及术后病理结果。结果：在T分期方面，双重超声造影及增强MRI的诊断准确率分别为93.33%、93.33%，两者对比不存在统计学意义（P>0.05）。在N分期方面，两者的诊断准确率为90%、93.33%，两者对比不存在统计学意义（P>0.05）。结论：双重超声造影作为一种新的增强影像学方法，对于直肠癌的术前分期具有和增强MRI相仿的诊断准确率，两种方法都是术前对直肠癌进行分期诊断及指导治疗方案的有效方法，值得应用及推广。

【关键词】双重超声造影；增强MRI； 直肠癌术前分期

基金项目：牡丹江市应用技术研究与开发计划项目申请书（SQ2020NS038）

A comparative study of dual contrast-enhanced ultrasound and enhanced MRI in preoperative staging of rectal cancer

SUN Chenglin， OU Zhihong， LV Zihe， BI Yanqiong

The Second People’s Hospital of Mudanjiang City， Mudanjiang Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective： To explore the diagnostic effect of dual contrast-enhanced ultrasound and enhanced MRI in the preoperative staging of rectal cancer. Methods： The study was carried out from January 2021 to December 2021. There were 30 subjects in the study， all of whom were treated for rectal cancer in our hospital. All patients underwent dual-contrast ultrasound and enhanced MRI before the operation， and the preoperative diagnosis results and postoperative pathological results were compared. Results： In terms of T staging， the diagnostic accuracy rates of dual contrast-enhanced ultrasound and enhanced MRI were 93.33% and 93.33% respectively， and there was no statistical significance between the two（P>0.05）.In terms of N staging， the diagnostic accuracy rates of the two were 90% and 93.33%， and there was no statistical significance between the two（P>0.05）.Conclusion： As a new enhanced imaging method， dual contrast-enhanced ultrasound has the same diagnostic accuracy as enhanced MRI for the preoperative staging of rectal cancer. Both methods are effective methods for preoperative staging diagnosis of rectal cancer and guiding treatment plans，which are worthy of application and promotion.

【Key？Words】Dual contrast-enhanced ultrasound， Enhanced MRI， Preoperative staging of rectal cancer

直腸癌是一种消化道恶性肿瘤，临床上较为常见，发病率较高，其发病年龄越来越年轻化。近年来的相关研究表明，处于Ⅱ期和Ⅲ期的直肠癌患者术前较术后放化疗复发率低，尤其对直肠系膜筋膜受累的直肠癌患者。因此，对直肠癌患者术前进行准确的诊断与分期，对于准确地选择治疗方案、对治疗效果进行评估及更好地实施预后十分重要[1]。

1.1 一般资料

2021年1月—2021年12月为此次研究的进展时间段，研究对象有30例，均为我院收治的直肠癌患者。年龄32岁～81岁，平均年龄（52.3±2.1）岁。纳入研究后，对所有病例进行筛选，如果合并有心肝肾器质疾病、精神意识障碍、其他严重器质性疾病、其他恶性肿瘤、在近6个月内患有炎症性肠炎或有可疑肠穿孔征象、近期6个月内进行过肠道手术的患者，则予以排除。在研究开始之前，医护人员向所有入选患者及其家属告知此次研究的目的及基本流程和预期取得的效果，所有患者在知晓的基础上自愿签署参与同意书。此研究已经上报我院伦理委员会，已经顺利得到批准通过。

1.2 方法

所有患者于术前1周内接受增强MRI和双重超声造影检查，在接受检查前一晚医护人员辅助患者对肠道进行清洁。增强MRI：在检查前20min，给予患者5 mg盐酸消旋山莨菪碱注射液肌内注射。使用约700ml生理盐水经肛门进行肠道灌注。使用德国西门子Magnetome Avanto 1. 5T 超导型磁共振仪，采用冠状 T2WI、轴位T1WI、高分辨率轴位T2WI和矢状位T2WI扫描，扩散加权成像和加强扫描。双重超声造影：应用GE LOGIQ E9超声诊断仪，频率为7500 kHz，凸阵探头ERUV53W。在检查之前，用沸水将灌注造影剂配置成为400ml的混悬液，待其凉至常温备用。在检查时，患者取左侧屈膝卧位，对病变范围及部位予以充分暴露。医生选择肿瘤的最佳面实施造影模式的双幅显示，对显示切面的可疑淋巴结区域重复声学造影步骤，实施扫描肿瘤周边区域及可见肿大淋巴结[2]。

1.3 观察指标

将增强MRI与双重超声造影的诊断分期结果与术后病理结果进行对比。直肠癌分期：肿瘤浸润基底膜或轴膜下层为T1；肿瘤浸润肌层或浆膜下层为T2；肿瘤穿透浆膜但对邻近脏器未浸润为T3；肿瘤已经浸润邻近的脏器为T4。无局部淋巴结转移则为N0；局部淋巴结转移1个～6个为N1；局部淋巴结转移7个～15个为N2；局部淋巴结转移超过15个为N3。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，進行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 双重超声造影及增强MRI对直肠癌术前T分期的诊断结果

双重超声造影对直肠癌T分期的诊断准确率为93.33%，增强MRI对直肠癌T分期的诊断准确率为93.33%，两者对比不存在统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 双重超声造影及增强MRI对直肠癌术前N分期的诊断结果

双重超声造影对N分期的诊断准确率为90%，增强MRI对N分期的诊断准确率为93.33%，两者对比不存在统计学意义（P>0.05），见表2。

近年来，我国的经济发展水平持续提高，社会发展有了显著的进步，随之而来的是人们物质生活水平的逐渐提高和物质生活内容的逐渐丰富，带来生活习惯及饮食结构的改变，这种变化多为脱离原生化的，加之各种外在环境的影响，导致各种疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，直肠癌就是其中之一[3]。直肠癌在临床上主要采用手术联合其他治疗方法进行综合治疗。根据患者的病情分期，全方位、个性化地给予患者治疗方案具有重大意义。因此，术前应对患者的肿瘤TN分期予以准确的评估。影像学技术在直肠癌肿瘤的诊断中扮演着十分重要的角色。通过影像学技术，可以准确判断肿瘤侵犯直肠壁深度周围直肠系膜和筋膜的受累程度，发现是否出现淋巴结转移。双重超声造影在直肠癌术前分期的诊断中显现出了显著的价值。其可以观察肠腔和肠壁五层结构的连续性，对病灶的浸润程度和范围以及直肠周围有无淋巴结转移进行判断，从而来确定直肠癌的分期，以此来指导手术方案，同时也可利用该结果评估患者的生存时间及复发情况。但该种方法也存在着一定的缺陷。如若直肠癌位置较高，则不能完整予以显示。且淋巴结若直径较小，小于5 mm，则诊断的假阳性高，且容易漏诊导致 T～N分期的低估。近年来，MRI技术取得了迅速的进步。MRI成像技术的空间分辨力及扫描野逐渐提高，可实现轴位、矢状位、冠状位成像，对直肠癌的发生部位及纵向、横向侵犯予以直接的显示，对于直径>l cm的病灶可以轻松显示，具有较高的敏感性及特异性，在直肠癌的诊断中取得显著效果[7]。本文的研究结果显示，双重超声造影及增强MRI对于直肠癌术前的T分期及N分期的诊断准确率均较高，且相较并无统计学意义，由此可见两种影像学方法均可用于直肠癌的术前分期诊断。

综上所述，双重超声造影作为一种新的增强影像学方法，对于直肠癌的术前分期具有和增强MRI相仿的诊断准确率，两种方法都是术前对直肠癌进行分期诊断及指导治疗方案的有效方法，值得应用及推广。

参考文献

[1] 任圣会， 孙晓峰， 王权， 等.直肠腔内超声与MRI检查对直肠癌术前T分期及环周切缘的评估价值[J].中华消化外科杂志， 2019， 18（1）：96-101.

[2] 崔翔，翟建，朱超，等.高分辨率磁共振和动态对比增强磁共振在直肠癌T分期中的价值研究[J].沈阳医学院学报， 2019， 21（2）：16-20.

[3] 王金莲，董晓红，王刚华，等.超声造影与磁共振增强对卵巢癌术前诊断的对比研究[J].中国医药指南， 2019， 17（27）：207-208.