2型糖尿病青年患者管理中代谢病管理中心模式的应用效果以及病耻感影响

蔡锋 曾志红 王蓓蓓 徐冬梅 胡杰茜

【摘 要】目的：研究2型糖尿病青年患者管理中代谢病管理中心模式（MMC）的应用效果以及对患者病耻感的影响。方法：纳入患者为2型糖尿病青年患者，病例數102例，搜集时间在2020年6月—2020年10月，电脑分组n=51。对照组常规治疗和护理干预，观察组实施MMC管理，比较两组应用效果。结果：2型糖尿病病耻感评估量表（DSAS-2）评分显示，对照组对比治疗前与治疗2个月后，差异显著（P<0.05）；观察组对比无显著差异（P>0.05）；治疗2个月后两组对比有显著差异（P<0.05）。结论：2型糖尿病青年患者管理中应用代谢病管理中心模式，可以控制患者病耻感，对患者进行有效心理疏导，可以有效降低患者的病耻感，以此提高患者康复的信心，可以推广应用。

【关键词】2型糖尿病；代谢病管理中心；应用效果；病耻感；影响

The application effect of metabolic disease management center model in the management of young patients with type 2 diabetes and the influence of stigma

CAI Feng， ZENG Zhihong， WANG Beibei， XU Dongmei， HU Jieqian

Department of Endocrinology， Longquan People’s Hospital， Longquan Zhejiang 323700， China

【Abstract】Objective： To study the application effect of the Metabolic Disease Management Center （MMC） model in the management of young patients with type 2 diabetes and its influence on patients’ stigma. Methods： The included patients were young patients with type 2 diabetes， the number of cases was 102， the collection time was from June to October 2020， the computer grouping n=51.The control group was treated with routine treatment and nursing intervention， the observation group was managed by MMC， and the application of the two groups was compared. Effect. Results： Stigma Assessment Scale type 2 diabetes（DSAS-2）scores showed that， the control group compared before treatment and after 2 months of treatment， the difference was significant （P<0.05）； The observation group had no significant difference compared before treatment and after 2 months of treatment （P>0.05）；After 2 months of treatment comparison between the two groups，there is a significant difference（P<0.05）.Conclusion： The application of the metabolic disease management center model in the management of young patients with type 2 diabetes can control the stigma of patients and conduct effective psychological counseling for patients.It can effectively reduce the stigma of patients， and improve the confidence of patients in recovery， which can be promoted and applied.

【Key？Words】Type 2 diabetes； Metabolic disease management center； Application effect； stigma； Impact

2型糖尿病患者发病与不良生活习惯密切相关，确诊后，尤其是青年患者，情绪会产生较大的波动，甚至产生心理障碍，出现焦虑、抑郁、病耻感等心理问题[1]。病耻感是患者由于患糖尿病，感觉被贴上标签，受他人歧视或排斥，产生负面体验[2]。本文对2型青年糖尿病患者进行分组，用常规管理与MMC管理，以此分析MMC管理对患者病耻感管理的优越性，分析如下。

1.1 一般资料

纳入患者为2型糖尿病青年患者，病例数102例，搜集时间在2020年6月—2020年10月，电脑分组研究。对照组51例，男28例，女23例，年龄24岁～32岁，平均年龄（28.6±4.5）岁。观察组51例，男29例，女22例，年龄24岁～32岁，平均年龄（27.9±4.7）岁。两组资料比较，无显著差异（P>0.05），可研究。

纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准。②具备正常的认知能力。③可以与医护人员正常交流。④知情研究并签订同意书。

排除标准：①心脏疾病。②严重肝肾疾病。③功能障碍疾病。④资料不全。

1.2 方法

对照组常规管理，在患者出院后通过电话随访，定期对患者进行饮食指导，用药指导。观察组MMC管理，具体如下：（1）指导患者下载MMC的APP，登录后，统一管理患者的信息。对初入组患者发放MMC的ID。患者可以个人完成一站式体检，包括生命指标检查、眼底检查、肢体动静脉监测、神经传导监测；（2）医师按患者具体情况开具处方，指导患者按医嘱用药，手机APP可以设置用药提醒，每日按时按量用药。每日将自我监测血糖值同步记录到APP，医生按血糖波动对患者调整用药。按每周血糖值波动对3年内心血管病发病率的风险进行评估。每月中旬对患者推送健康知识，对患者提供科学食谱、运动指导和预约复诊。患者的疑问可以由APP反馈，再进行点对点的问题回复。每周患者血糖数据上传少于4次，MMC护理人员要电话随访，了解患者情况。如果患者治疗依从性差，要为患者提供人文关怀，讲解成功病例，增強患者的责任感，以此提高患者康复的信心和治疗依从性[3]。

1.3 观察指标

两组护理管理者由医院护理部统一培训，为两组患者发放调查问卷，调查员经过统一的培训，对受试对象进行统一指导，讲解调查的意义，如何填写问卷，了解注意事项。填写前对其承诺问卷内容保密，结果不会影响疾病正常治疗，安排在安静环境下，受试者进行问卷的填写，不会受到外界的干扰。对于填写不便者，由调查员与患者一问一答方式帮助完成问卷的填写，填写后现场回收。根据澳大利亚学者编制的DSAS-2进行评估，其中包括区别对待、责怪和批评、自我耻辱等三个维度，量表总分19分～95分，以得分高表示患者的病耻感强[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2型糖尿病病耻感评估量表（DSAS-2）评分显示，对照组对比治疗前与治疗2个月后，差异显著（P<0.05）；观察组对比无显著差异（P>0.05）；治疗2个月后两组对比有显著差异（P<0.05），见表1。

糖尿病治疗周期长，对家庭会造成沉重的负担，尤其是青年人群，如果患有2型糖尿病，就会影响正常的生活和工作。不控制血糖水平，还会引发多种并发症，产生病耻感，出现抗拒治疗行为，消极情绪严重，病情长期不能有效控制。作为社会框架主要群体的青年人群，日常生活和工作的压力较大，缺乏规律的饮食与生活，无人监管时甚至出现隐瞒病情，逃避病情。缺乏对糖尿病和并发症知识的了解，还会加重病耻感。所以，青年2型糖尿病患者要得到有效的管理，才能引导其保持正确思维，增强自我管理能力，提高治疗的依从性。

分析青年患者糖尿病病耻感产生的原因，其一，中西方文化差异，我国对糖尿病长期归于富贵病的范畴，认为锻炼少，饮食不节是致病原因，将糖尿病患者归类于缺乏自制力和过于懒惰的类型，对糖尿病患者社会评价差。这些问题都会使患者身心健康受到影响，从而使病耻感加重；其二，我国社会的面子文化，因他人过于关心，讨论糖尿病病情，都会使患者产生没面子的感觉，而产生严重的病耻感；其三，慢性病在大众普遍认知中归于个人能力变差，尤其是中青年患者都在职在岗，是家庭的重要劳动力，一旦患有糖尿病，其同事、上司都会质疑其工作能力，使病耻感加重；其四，我国传统观念认为人应该自立、自强，认为由他人帮助和支持，会过于麻烦别人。可是，糖尿病这种疾病控制要由医护人员、家庭人员共同帮助支持才能完成，当糖尿病发生并发症后，会加重对他人的依赖，从而使患者产生病耻感。

针对青年糖尿病患者病耻感产生的原因，提出相应的病耻管理，对患者提供相应的健康教育，有效管理并发症，患者可以直观感受到并发症。告知患者并发症产生原因，预防并发症的方法，加深对疾病的了解和认知，从而走出误区，重建康复的信心，减轻病耻感。管理者要重点关注合并其他慢性病、并发并发症的患者，及早实施病耻感干预，从而开展延续性护理、个体化干预，才能掌握患者的心理变化，提供针对性护理干预，缓解患者内心的病耻感，控制引发病耻感的影响因素，实施有效的管理措施。

本次研究结果证明，对青年2型糖尿病患者实施MMC模式管理，可以减轻患者的病耻感，增强患者的自我管理能力，从而有效控制血糖水平[5]。

综上所述，2型糖尿病青年患者管理中应用代谢病管理中心模式，可以控制患者病耻感，对患者进行有效心理疏导，可以有效降低患者的病耻感，以此提高患者康复的信心，可以推广应用。

参考文献

[1] 叶赵芳，王丛，贾庆梅.青年2型糖尿病患者病耻感及影响因素分析[J].预防医学，2020，32（12）：1246-1249.

[2] 谢欣欣，谢虹.社区2型糖尿病病人心理痛苦现状及影响因素[J].护理研究，2020，34（15）：2645-2649.

[3] 戚龙茹，纪小静，卞春，等.代谢病管理中心模式对2型糖尿病青年患者病耻感的影响[J].国际护理学杂志，2020（6）：1031-1034.

[4] 韦伟，张俊梅，王洁，等.2型糖尿病患者病耻感与抑郁和血糖控制的关系[J].护理学杂志，2020，35（12）：75-78.

[5] 王洁，韦伟，黄文贞，等.2型糖尿病病人病耻感现状及其影响因素分析[J].全科护理，2020，18（21）：2745-2748.