五倍子汤熏洗在肛瘘术后患者中的应用效果观察

张娟红，李孝忠

（1.甘肃省庆阳市中医院肛肠一科，甘肃 庆阳 745000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020）

在当今社会里不少上班族都成了久坐族，久坐不仅容易引发臀部变形更容易引发“菊部”疾病——肛瘘。肛瘘是一种发生在患者肛门直肠位置的脓肿溃破或者切口引流的疾病，属于肛肠科当中比较常见的疾病之一，大多发生在男性群体中，患者将会发生肛门脓肿、疼痛等情况，典型的肛瘘就是一根通畅的、完整的管道，一般由内口、瘘管、外口三个部分组成，内口位于肛门内，外口位于肛门外。非典型的肛瘘大多只有内口而不存在外口，但是中间瘘管表现为闭塞，或者仅仅只有外口，无法找到内口，或者只存在有一个硬结。以往大多采取手术的方式对患者实施治疗，具有比较显著的治疗效果[1]。但是患者在完成手术之后发生感染的风险比较高，会明显延缓患者创面的愈合，因此，必须对患者实施更加有效的治疗措施，能够更好地推进患者身体的恢复[2]。本文正是基于此，选择了2019年1月—2020年4月时间范围内来医院进行了肛瘘治疗的70例患者作为对象，对五倍子汤熏洗在肛瘘术后患者中的治疗效果进行探析，研究主要的详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择了2019年1月—2020年4月甘肃省庆阳市中医院进行了肛瘘治疗的70例患者的治疗资料实施分析，采取数字随机法的分组措施将患者划分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组中男患者和女患者分别有20例和15例，年龄的范围在21～67岁，平均年龄为（41.27±2.74）岁。观察组中男患者和女患者分别有18例和17例，年龄范围在20～65岁，平均年龄为（40.86±2.94）岁。2组当中的患者使用统计学软件分析后差异不明显（P＞0.05），本研究通过了院内伦理委员会的审核。

纳入标准：①以临床诊断相关标准为依据，所有患者均被确诊为肛瘘疾病；②所有研究人员将研究情况告知患者之后，患者愿意配合本次研究且完成知情同意书签署工作；③患者和患者家属完全知晓本研究，对实验各个流程均了解；④参与本次研究患者的依从性、精神状况和理解能力均较好。

排除标准：①存在严重肾衰竭、心脏病、重大器官衰竭以及肝功能损伤等疾病患者；②乙肝、HIV携带者患者；③存在恶性肿瘤疾病的患者；④治疗依从性差的患者；⑤患者以及患者家属不愿意参与本次研究的患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗方式进行治疗，患者进行肛瘘术后创面依旧没有愈合，必须在其结束手术的第二天对其使用50 mL甲硝唑葡萄糖注射液进行灌肠，保留15 min，使用1∶5 000的高锰酸钾混合热水进行熏蒸，患者熏蒸的时间在30 min，患者每天需要进行一次治疗，共计需要治疗一周。观察组患者实施五倍子汤熏洗治疗措施，具体方法为：在患者完成手术之后，必须让患者卧床进行休养，对其实施抗生素预防感染治疗措施，同时对患者采取五倍子汤进行熏蒸治疗，五倍子汤的药方为：30 g鱼腥草、30 g五倍子、30 g莲房、30 g苦参、30 g地榆、30 g荆芥、30 g蒲公英、15 g芒硝以及10 g黄柏。对于存在炎性外痔的患者需要增加使用30 g紫花地丁药物，对于存在血栓外痔和静脉曲张痔的患者需要增加10 g没药、10 g乳香和10 g红花，对于存在肛门下坠情况的患者需要增加使用10 g升麻、30 g枳壳以及30 g黄芪。加水对药物进行煎煮，煎煮剂量为2 500 mL，使用药液蒸汽对患者患处进行熏蒸，直到温度降低到38～45 ℃之后让患者进行坐浴，每次时间为25 min，每天进行一次，患者需要连续进行7 d的治疗。

1.3 观察指标

比较2组患者的临床效果、愈合指标和治疗前后疼痛情况。①患者治疗效果：患者完成治疗后创面愈合，不存在感染情况，所有临床检查结果显示为正常为显效；患者完成治疗之后创面基本得到愈合，临床检查结果限制改善程度为50%以上为有效；患者治疗周所有临床检查结果显示患者改善情况低于50%为无效。患者临床内总有效概率为显效率加上有效率。②愈合指标：对患者临床创面愈合时间、肿胀消失时间、排便恢复正常时间以及疼痛持续时间进行记录。③采取视觉模拟疼痛评分（VAS）分析患者采取治疗前后的疼痛程度进行评估，运用0～10分直线对患者疼痛感进行评估，得分越高表明患者疼痛的程度越剧烈。

1.4 统计学处理

在本文研究中，数据的分析软件为SPSS 19.0 统计学软件，计数资料描述方法为%，检验方法为χ2检验，计量资料描述方法为，检验方法为t检验，P＜0.05数据进行对比具备较大差异，存在有意义。

2 结果

2.1 2组患者采取治疗之后效果对比

对照组患者实施治疗后效果差于观察组，2组的数据差异存在意义（P＜0.05），详细见表1。

表1 2组患者采取治疗后效果对比[例（%）]

2.2 2组患者各项愈合指标情况对比

对照组患者实施治疗后，创面愈合时间、疼痛持续时间、肿胀消失时间以及排便恢复时间均长于观察组，2组的数据差异存在意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者各项愈合指标情况对比（，天）

表2 2组患者各项愈合指标情况对比（，天）

2.3 2组患者治疗前后的疼痛情况比较

治疗前，对照组及观察组患者的VAS评分进行对比差异不显著（P＞0.05）；治疗后，对照组VAS评分显著要比观察组高，数据差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者实施治疗前后疼痛情况对比（，分）

表3 2组患者实施治疗前后疼痛情况对比（，分）

3 讨论

肛瘘具体指的是肛管直肠以及肛门周边相通的一种感染性管道，在临床当中又被称为肛管直肠瘘，在肛管中必须存在有个开口以及直肠壁当中的内口，与一个或者多个的开口在患者肛周皮肤当中的外口中，在内口以及外口间的被称为瘘道。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口长年不愈。瘘属于人体当中腔内和体外两个实现疮口互通的管道，其能够从体内向体外漏脓液以及分泌物，较为严重的肛瘘还会流出粪便，就像疮孔内隐藏着一只偷粪的老鼠，不时害人偷粪，所以，又形象地把肛瘘叫“偷粪老鼠”。中医当中普遍认为肛瘘疾病的出现主要的原因为饮食不节、外感六淫、内伤七情、久病失养进而使得患者体内阴阳不和，气血运用不畅，导致邪气乘虚而入至患者大肠内，进而聚合成毒，毒邪久郁，郁而化热，热腐成脓，进而成瘘。肛瘘是不能自愈的，必须手术治疗才能痊愈。有些人认为肛瘘可以自愈而不去治疗，最后变成反复发作的直肠肛管周围脓肿或者发展成复杂性肛瘘，延误了病情。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术的方式比较多，对患者实施手术期间必须以患者内口位置高度、瘘管和肛门括约肌之间的关系为依据来进行选择。手术实施的关键之处在于尽量避免损害到患者的肛门括约肌，防止患者发生肛门失禁等，还能够防止患者出现瘘的复发情况。患者在实施手术24 h后必须避免进行排便，以免对患者的伤口造成刺激。患者手术第二天需要多鼓励患者进行自行排便，让患者克服不安以及害怕的心理。患者在手术之后必须保持侧卧姿势，在4～6 h不可对敷料进行松动，在进行翻身期间必须保持缓慢的动作避免出血。患者手术后第二天可适当进食菠菜、木瓜、芹菜、大枣等纤维素含量高的蔬菜和水果，推动患者肠胃的蠕动，避免患者出现便秘。多吃含蛋白质丰富易消化的食物，应忌辛辣、煎炸、烟酒等饮食。患者肛门皮肤神经末梢丰富，痛觉敏感，尽量降低患者疮口的刺激性，推动局部血液循环以及淋巴循环，对括约肌痉挛进行缓解，起到对患者创面进行保护，降低患者疼痛感的重要目的。

肛瘘患者大多使用手术的方式进行治疗，患者在进行手术治疗之后，手术所存在的应激情况将会导致患者发生疼痛感，再加上患者创面暴露在外，大大增加了患者出现创面感染的概率，患者手术的切口不一，创面大多会有分泌物流出，再加上排便刺激，将会严重影响到患者的预后效果[3]。肛瘘主要是因为患者邪气入侵、正气亏虚进而发生肛瘘问题[4]。患者完成肛瘘手术后，其创面肌肉将会受损，必须对患者使用化瘀敛疮以及清热燥湿的药物进行治疗。中药熏蒸法属于外治法之一，使用熏蒸治疗方式，药物可以采取蒸汽的方式直达患者创面位置，推动患者的血液循环，进而起到消除血肿、活血化瘀等效果，在肛肠科当中的应用范围越来越广泛[5]。五倍子汤是一种由莲房、芒硝、五倍子以及荆芥等药物所组成为药方。临床报道也常见运用五倍子汤治疗痔术后并发症、尿道肉阜、肛管直肠脱垂等病症。实验研究表明，五倍子的主要成分有鞣酸、没食子酸、树脂、蜡质等，鞣酸可以让溃疡、皮肤以及黏膜的局部蛋白进行凝固，起到收敛的效果，五倍子当中的有效成分能够抑制伤寒杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及肺炎球菌等。在本研究中，依据患者肛瘘术后所存在的创面症状，将桑寄生药物去除，适当增加了蒲公英、黄柏、鱼腥草、苦参等药物。五倍子有着清热解毒和收敛止血的效果，莲房有着化瘀止血效果，黄柏存在燥湿解毒作用，苦参有着清热燥湿的效果，所有药物合用能够达到止血化瘀、消肿止痛以及清热解毒的效果[6]。本研究中，选取70例患者的治疗资料进行分析，对比2组别中患者的临床治疗效果、愈合指标以及治疗前后疼痛情况，研究表明对照组患者实施治疗后效果差于观察组，2组的数据差异存在意义（P＜0.05）；对照组患者实施治疗后，创面愈合时间、疼痛持续时间、肿胀消失时间以及排便恢复时间均长于观察组，2组的数据差异存在意义（P＜0.05）；治疗后，对照组VAS评分显著比观察组高，2组的数据差异存在意义（P＜0.05）。上述结果表明，对肛瘘术后患者采取五倍子汤熏洗方法治疗效果好，在缓解疼痛感方面的效果也比较好，可以进一步促进患者术后创面的愈合进度。

综上所述，在治疗肛瘘术后患者期间，对其采取五倍子汤熏洗治疗方式具有较好的效果，可推动患者创面愈合，缓解患者疼痛感，值得进行推广。