标准化护理对ICU心力衰竭患者的作用效果探究

贾 敏

（镇原县第一人民医院，甘肃 镇原 744500）

心力衰竭（Heart Failure，HF）是ICU病房常见急、危、重症，严重威胁患者健康与生命[1]。特别是出现急性HF表现情况下，若不能及时发现、给予有效救治，则心源性休克发生概率显著增加，死亡风险偏高。已有研究指出，科学合理的护理配合对抢救工作的有序实施非常重要[2]。标准化护理已尝试用于ICU护理工作，通过制定严谨、规范的护理程序，提高护理质量，以辅助抢救工作顺利实施[3]。基于此，本研究应用标准化护理照护ICU收治的HF患者，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月—2020年1月，选取镇原县人民医院ICU收治的HF患者74例，分成2组（分组依据按照入院先后顺序），对照组：37例HF患者，男20例、女17例，年龄45～73（56.62±5.03）岁，心功能分级Ⅲ级19例、Ⅳ级18例；研究组：37例HF患者，男22例、女15例，年龄46～75（56.49±4.95）岁，心功能分级Ⅲ级21例、Ⅳ级16例。临床资料组间比较P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合HF诊断标准，已收治入本院ICU；②心功能分级Ⅲ级～Ⅳ级；③能正常与医护人员沟通；④患者/患者家属知情、同意参与本次研究，已签署同意书。

排除标准：①恶性肿瘤；②经各项检查提示，肝、肾功能不全；③精神疾病。

1.3 方法

对照组：常规护理。包括：①生命体征监测；②遵医用药；③健康宣教；④其他。

研究组：标准化护理，具体如下。

制定标准化护理程序及内容。安排数名ICU医护人员负责制定标准化护理程序，通过结合既往抢救与护理经验，收集、查阅相关文献资料，分析ICU收治的HF患者标准化护理要点，包括标准要求、岗位设置、照护措施等，制定细致合理的标准化护理程序及内容，再安排ICU护理人员负责实施。

急救护理。①病情监测：ICU护理人员需辅助病情评估、救治，严格监测生命体征指标（譬如心率），同时注意观察患者面部神情、体温、意识等是否发生改变，若有异常立即报告，保证救治与护理干预的及时性、有效性；②在恰当时机建立有效静脉通路，科学给药补液，同时注意限制静脉输液速率、用量，推荐24 h输液量＜1 500 mL，速率25滴/min；③体位与环境护理。一旦观察到患者表现出呼吸不畅等，协助患者取端坐位休息，并手扶床上小桌。另外，衣着服饰宽松为宜，尽可能选用面料舒适、柔软的衣物、被褥等；ICU病房地面整洁，无杂音，严格按照病房标准。取高度适宜的软垫，置于患者肩、臀、膝等部位下方；④氧疗护理：参数SpO2范围宜处在95%～98%；若已出现低氧血症，适时给予吸氧支持（常见措施包括面罩吸氧、导管吸氧等），氧流量3 L/min，同时注意患者症状表现是否减轻；SpO2降至94%及以下，立即报告主治医师，并辅助救治；⑤遵医用药：ICU护理人员能熟知患者使用相关抗心衰药物信息，包括药物作用、用药方法等，患者用药期间重视病情观察，同时预备抢救物品。

心理护理。实施前先要评估患者心理状态，明确患者照护需求，再视情况确定心理疏导措施。辅助抢救过程中，能做到沉着冷静，各动作有条不紊；若各项指标均提示病情已控制，可安排ICU护理人员负责落实宣教工作，向患者/患者家属介绍HF知识，包括高危因素、可能出现的并发症、救治方案等。邀请患者家属参与其中，多关心患者，能给到患者强大的精神支持，此外，并及时将患者病情状况反馈给患者家属。

健康教育。充分利用多样化方式（譬如发放《HF健康宣教手册》）对患者/家属进行健康宣教。同医院康复医师一起，通过患者病情与身体状况评估，制定/调整运动计划，详细到每日运动时间、运动方式等；注意保暖；同医院营养科医师一起，制定患者一日三餐进食方案，注重优质蛋白、维生素摄入，进食高热量、低盐食物，规律用餐，均衡膳食，对于低蛋白血症患者来说，静脉给予白蛋白，限制钠盐摄取量（上限：5 g/d），每日适当饮水（推荐饮水量：＜1 500 mL/d）。嘱咐患者遵医用药，用药期间注意观察患者是否出现不适表现，举例：部分HF患者服用噻嗪类利尿剂等药物后，易发生低钾血症，并发心律失常，需要检测血钾水平，进食富钾食物，适量补充钾盐。

1.4 观察指标

（1）反应用时比较。观察指标共2项：①院内反应用时（即转入医院到实施抢救的时间）；②急救反应用时（即发病到实施专科救治的时间）。

（2）心率与血压比较。护理前、后均测定HF患者下述指标：①心率；②舒张压；③收缩压。

（3）护理后生活质量比较。用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评价2组患者生活质量，维度共计9项：生理职能（role-physical，RP）；情感职能（role-emotional，RE）；生理功能（physical functioning，PF）；社会功能（social functioning，SF）；精神健康（mental health，MH）；躯体疼痛（bodily pain，BP）；活力（vitality，VT）；健康变化（health transition，HT）；一般健康状况（general health perceptions，GHP）。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 反应用时比较

研究组院内反应用时、急救反应用时均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 反应用时比较（，min）

表1 反应用时比较（，min）

2.2 心率与血压比较

护理后，2组心率、舒张压、收缩压均低于护理前（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 心率与血压比较（）

表2 心率与血压比较（）

注：与同组护理前比较①P＜0.05

2.3 护理后生活质量比较

护理后，研究组SF-36量表各维度得分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 护理后生活质量比较（，分）

表3 护理后生活质量比较（，分）

3 讨论

ICU收治的HF患者护理难度较高，而护理质量高低、抢救是否及时等因素均能直接影响抢救成败[4]。研究指出[5]，对ICU收治的HF患者施行标准化护理，能提高抢救成功率。本研究中，依据ICU收治的HF患者病情特点，遵循严谨规范的护理程序，由ICU护理人员负责落实、执行各项照护措施，涉及急救护理、心理护理等方方面面。其中，急救护理涵盖病情监测、适时建立有效静脉通路等各项工作的具体要点，能有效降低急救护理的盲目性，更有效辅助抢救工作。心理护理因人而异，需要视患者实际情况而定，方可有效疏导患者负面情绪，稳定其精神状态，坚定康复自信心，最小化其心理应激，愿意并能够主动配合医护工作。系统必要的健康宣教，能增加患者、患者家属对HF的认知程度，增强HF患者自护意识，HF患者在医护人员指导下逐渐具备自我管理能力，及时察觉、妥善处理突发事件[6]。

本研究对ICU收治的HF患者施行标准化护理，结果显示，研究组院内反应用时、急救反应用时均低于对照组。提示标准化护理有益于缩短HF患者的急救及院内反应用时。分析原因可能是，标准化护理是按照严谨、有序、科学的程序实施的，抢救护理质量显著提高，使得抢救工作井然有序，更具高效性，故院内反应用时、急救反应用时均缩短。与对照组相较，施行标准化护理的研究组心率、舒张压、收缩压均更低。该项结果与李巍[7]研究结果一致。表明，给予标准化护理，有助于稳定HF患者的心率与血压。分析原因可能是，标准化护理立足于患者实际病情，护理程序严谨规范，护理工作有条不紊，护理内容面面俱到，ICU护理人员与医师默契配合，顺利完成抢救，另外，标准化护理还能确保后续救治工作有序进行，有助于病情改善与控制，因此，患者心率、血压更平稳控制在合理范围内。与对照组相较，施行标准化护理的研究组SF-36量表各维度得分均更高，表明给予标准化护理，有助于提高HF患者的生活质量。分析原因可能是，标准化护理不仅仅关注疾病本身，同时兼顾到HF患者生活，护理服务处处谨遵“精、准、细、严”的标准，助益改善患者就医体验，增加住院期间舒适度（包括精神、生理等不同层面），因此，患者生活质量相对更高。