创伤事件院前急救的应急策略在创伤救治中的效果观察

包宇伟 曹鑫

(上海市医疗急救中心急救科，上海 200233)

急性创伤主要是指机体组织、器官因外力的作用而致的损伤，通常伴有凝血功能障碍、感染、休克等症状[1]。若出现上述症状，会出现循环血量降低，组织细胞出现缺氧状态，最终引发组织器官功能障碍，需及时给予及时的救治措施[2]。因此，健全完善创伤救治措施，在院前急救中制定科学的应急策略，对提升抢救成功率，保障其生命安全尤为重要。本文主要探讨创伤事件院前急救的应急策略在创伤救治中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年10月院前急救的创伤患者的临床资料，根据不同方式入院分为两组，将自行来院者共189例纳入对照组，其中男129例，女60例。年龄(46.25±4.54)岁；受伤到手术时间为(4.52±1.30)h；创伤类型：单纯一处骨折共54例，伴2处骨折共46例，其他部位受损共62例，创伤性休克共27例。通过拨打120急救电话，并接受院前创伤救治的患者共190例纳入研究组，其中男125例，女65例。年龄(45.64±5.89)岁；受伤到手术时间为(4.03±1.19)h；创伤类型：单纯一处骨折共52例，伴2处骨折共44例，其他部位受损共60例，创伤性休克共34例。纳入患者均于严重创伤出现后8 h内接受救治，年龄18～65岁，临床资料完整。已排除到达现场已死亡者；存在血液类疾病者；非创伤患者；存在糖尿病、高血压或恶性肿瘤等其他慢性病者。

1.2方法 对照组为自行来院，未接受过专业的院前急救，入院后即进行血压、心率、脉搏等各项指标的检测，评估是否存在颅脑损伤、脊柱骨折等状况，观察患者意识状况，精准判断其严重程度，以便开展对症治疗。研究组为通过拨打120急救电话，并接受院前创伤救治措施者：(1)院前出诊准备：接到“120”电话后，需在电话中简要了解患者病情，并指导患者周围人对其采取基础的抢救措施，院方携带必要的仪器设备，5 min内出诊；(2)现场救治及转运：医务人员顺利抵达现场后先对伤员呼吸及循环状况进行全面评估。按照香港的简易检伤分类法将患者分为不同等级，分别用红色、黄色、绿色、黑色表示，按照轻重缓急的顺序开展相应处理。创伤救治措施包括气道管理、呼吸管理、循环管理，同时对其神经系统开展检查，评估其神经损伤程度，在2～5 min内完成全身检查，完成初步救治后迅速转运至就近医院，转运途中在救护车内实施抢救，并密切观察患者病情变化，同时向陪护人员了解病情，联系医院做好接诊、会诊准备。(3)院内救治：开放绿色通道，入院后立即进行检查与治疗。

1.3观察指标 比较两组患者救治成功率、并发症发生风险；比较两组患者及家属急救反应时间、急诊停留时间、平均症状好转时间、平均住院时间、出院前预后评分(采用格拉斯哥预后评分)及平均住院费；救治满意度根据本院自拟的调查量表进行分析，分为满意(≥85分)、一般(75～84分)、不满意(<75分)，满意度=(总例数-不满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1抢救成功率与并发症发生率 对照组抢救成功率为87.30%(165例)，低于研究组的96.32%(183例)。两组发生应激性溃疡、感染、出血性休克、水电解质紊乱情况分别为，对照组2例、2例、7例、5例，研究组1例、1例、2例、1例。对照组并发症发生率为8.47%，高于研究组的2.63%。研究组患者抢救成功率明显高于对照组，并发症风险显著低于对照组(P<0.05)。

2.2各个节点用时及住院费用 患者及家属急救反应时间、急诊停留时间、平均症状好转时间、平均住院时间均短于对照组，出院前预后评分高于对照组，平均住院费用低于对照组，差异有统计学意义(t=17.714、9.152、6.824、15.341、5.243、14.160，P<0.05)。见表1。

表1 两组各个节点用时及住院费用比较

2.3救治满意度 对照组满意106例、一般64例、不满意19例，满意度为89.95%；研究组满意156例、一般30例、不满意4例，满意度为97.89%。研究组患者救治满意度显著高于对照组(χ2=5.037，P<0.05)。

3 讨 论

院前急救指即现场急救，属于急救医学中一个重要范畴，在确保患者生命、避免再次损伤和迅速安全转移伤者到医院、降低致残致死率中有着重要作用[3-4]。于院前急救中，创伤事件比较常见，最初30 min是黄金抢救时间，因此，需要有关人员以最快的速度抵达现场，开展病情评估，并建立起静脉通路，对患者的重要器官进行保护，以改善其预后[5-6]。随着创伤事件的不断增加，各大医疗机构越来越认可建立完善且合适的急救急救体系，规范院前创伤救治流程和措施是挽救创伤患者生命的关键[7]。

本文结果显示，研究组患者抢救成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)；研究组患者及家属急救反应时间、急诊停留时间、平均症状好转时间、平均住院时间均短于对照组，出院前预后评分高于对照组，平均住院费用低于对照组(P<0.05)，研究组患者救治满意度高于对照组(P<0.05)。说明开展的应急策略在院前急救中取得了良好效果，原因可能是医护人员抵达现场之后立即进行一系列急救措施，对患者的伤情开展初步评估，建立起静脉通路，做好血容量补充及抗休克处理，确保气道畅通，及时开展骨折肢体复位，并对外伤出血开展及时处理，后正确搬运患者至担架中进行转运，转运途中做好其病情观察与救治等，并和医院获得联系，提前做好后续的急救准备工作，能维持患者病情平稳，将其安全送往至医院开展进一步救治。