新生儿感染性肺炎hs-CRP、IL-8及血气分析联合诊断价值

贺建龙 朱彩艳 白小云

(榆林市绥德县医院，(1.儿科；(2.妇产科，陕西 榆林 718000)

监测hs-CRP，IL-8水平能够敏锐的表达慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度和发展趋势。而血气分析用于观察呼吸功能和酸碱平衡的常规手段，其可以直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态[1]。早期应用X射线检查新生儿感染性肺炎，但存在辐射问题，对新生儿身体造成负面影响，不适合重复检查，很难检测和诊断病情发展趋势及复杂病例[2]。血清学指标具有高效、省时、安全、灵敏度高、特异性强、适合大量样品检测等优点[3]，得到国内外普遍认可，但如何使用血清学指标表达水平变化来诊断新生儿感染性肺炎，目前的研究视角不同，多个指标之间的相关性也未见报道。本文主要分析hs-CRP，IL-8及血气分析联合诊断新生儿感染性肺炎的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年2月在我院收治的80例新生儿感染性肺炎设为观察组，其中男53例。女27例。日龄为0～30 d，平均日龄为(5.32±4.71)d。另择同期同院出生的60例正常新生儿作为对照组，其中男7例，女13例。日龄为0～30 d，平均日龄为(4.11±2.39)d。纳入患儿均符合新生儿感染性肺炎诊断符合《实用新生儿学》[4]第四版肺部感染标准；年龄<1个月；无其他合并症等严重影响检测结果；单胎足月新生儿；患儿监护人签署知情同意书。已排除合并先天性心脏病患儿；合并其他急性感染患儿；入组前接受相关治疗，影响本结果的患儿；临床基础资料不全的患儿；生命体征不稳的高危患儿。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究征得我院伦理会的批准同意。

1.2方法 使用免疫荧光测定法检测呼吸道常见病毒，严格按照呼吸道病毒检测试剂盒说明书进行操作。分离培养病原体使用血平板及巧克力平板，鉴定病原体使用全自动微生物分析系统(VITEK-32，法国梅里埃生物公司)，以上所有操作按照仪器说明书进行。抽取两组新生儿清晨空腹肘静脉血3～5 mL，3 500 r/min，离心10 min，取上层清液，置入-20°冰箱里待测。使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-8，试剂盒购于上海生工生物公司。使用美国贝克曼库尔特AU7800全自动生化分析仪进行免疫比浊法检测检测hs-CRP，试剂盒购于美国贝克曼库尔特公司。新生儿娩出30 s内，即刻应用两把止血钳夹住脐带的近远端。切换后，取出长度为10～15 cm的脐带，取0.5～1.0 mL的脐动脉血，经肝素治疗，采用I-STAT1型血气分析仪分析。

2 结 果

2.1病原菌 80例新生儿感染性肺炎共检出104株病原体。其中34株(32.69%)革兰阳性菌，68株(65.38%)革兰阴性菌，2株(1.92%)真菌。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主。见表1。

表1 新生儿感染性肺炎的病原菌结果

2.2血清hs-CRP、IL-8水平 两组血清表达水平分别为，观察组hs-CRP(6.54±3.12)、IL-8(43.53±13.58)；对照组hs-CRP(2.34±0.19)、IL-8(24.16±4.62)。观察组的各项血清表达水平均显著高于对照组(t=12.134、11.032，P均<0.05)。

2.3血气分析 与对照组比较，观察组血pH值、BE值、PO2值显著降低，而PaCO2值显著升高(t=9.135、11.032、6.518、7.935，P均<0.05)。见表2。

表2 两组血气分析结果的比较

2.4检测结果 hs-CRP/ IL-8联合检测诊断新生儿感染性肺炎的特异度、敏感度、阳性检测率、阴性检测率及准确度均高于hs-CRP、IL-8单独检测(χ2=40.844、36.143、42.815、33.128、75.469，P均<0.05)。见表3。

表3 hs-CRP、IL-8水平在新生儿感染性肺炎中的检测结果(%)

3 讨 论

新生儿感染性肺炎的发病率极高，相关研究[5]指出，新生儿围生期感染性肺炎病死率约为5%～20%，是致使新生儿围产期死亡的一项主要原因。主要以喂养不良、呼吸短促、弥漫性病变及肺部湿啰音为肺部可诊断到啰音或弥漫性病变为早期临床症状表现。另有研究[6]指出，新生儿产前感染性肺炎多数发现在娩出后3 d，原因多为母婴传播；新生儿产时感染性肺炎多数发现在娩出后3～7 d，原因多为分娩期新生儿误吸受污染的羊水或者胎粪；新生儿产后感染性肺炎多数发生在娩出1周后，一般因呼吸道感染引起；产前与产时发生的感染性肺炎以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主的感染性病原体。产后发生的的感染性肺炎的感染性病原体通常为肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌。本文结果显示，80例感染性肺部感染患儿检出病原体104株，以革兰阴性菌为主要致病菌，其中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌为主。

hs-CRP是IL-6等细胞因子介导在炎症期间由肝脏产生。因此，hs-CRP一般用于观察炎症进展的程度[7]。作为重要的白细胞趋化因子，IL-8可激活中性粒细胞，在与中性粒细胞表面特异性受体结合以促进趋化、变形后，细胞内游离钙离子暂时升高并且脱颗粒释放8基因表达“在气道中” 它导致形成的IL-8进一步分泌，引起炎症循环，组织损伤，导致气道壁增厚和管腔变窄，导致气流阻塞。相关研究[8]表明，新生儿感染性肺炎和缓解期间的IL-8水平明显升高，反映了感染性肺炎的病情和临床阶段，有助于确定感染性肺炎的治疗效果。本文结果显示，感染性肺炎患儿hs-CRP、IL-8水平变化波动可以敏感地反映新生儿感染性肺炎病情的严重程度和变化趋势。因此，血清hs-CRP、IL8可用作早期检测新生儿感染性肺炎的严重性和有效性的指标。此外，hs-CRP、IL-8 联合检测的诊断效能优于单项检测，说明与hs-CRP、IL-8对于新生儿发生感染性肺炎的诊断有辅助作用。

Apgar评分是国内外公认的最便捷、实用、简单的评估新生儿的手段。但Apgar评分具有一定程度的主观性及随意性，评分结果受医师既往评分经验、资历、责任心及工作态度等相关因素影响，因此单纯依靠Apgar评分评估新生儿感染性肺炎并不合适[9]。血气分析可以客观地反映在儿童呼吸困难、酸中毒等感染情况，具有安全、高效、无创等优点。本文结果显示，感染性肺炎新生儿的血pH值、BE值、PO2值显著与健康新生儿相比显著降低，而PaCO2值显著升高。提示患儿出现呼吸困难，酸中毒的情况。有[10]研究指出，有条件的医院需定期检测，对于感染性肺炎病情程度不同血气分析标存在明显差异，随着病情程度增加，差异尤为明显。血气分析一定程度上弥补Apgar评分的低客观性和特异性。

综上所述，新生儿可通过检测hs-CRP，IL-8水平及血气分析作为诊断感染性肺炎的辅助方式，对临床早期诊断和制定治疗方案有一定的参考价值。