Foley’s 尿管球囊用于妊娠晚期引产促宫颈成熟的效果评价

杨思丽 罗万训

(大理市第一人民医院产科，云南 大理 671000)

妊娠晚期的分娩诱导是在自然分娩之前使用人工方法诱导子宫收缩以启动分娩，实现分娩目标。对于妊娠合并症及并发症的孕妇，为了使胎儿尽快脱离不良的子宫内环境并减轻母婴并发症，有必要积极采取引产方法终止妊娠。能否开始有效的分娩诱导很大程度上取决于宫颈的成熟度，如果使用不当，对母婴都有潜在的风险。本文主要探讨Foley’s尿管球囊用于晚期妊娠引产促宫颈成熟的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择 2020年9月至2021年3月在大理市第一人民医院收治的孕妇100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组孕妇年龄(28.6±3.2)岁、胎龄(39.2±2.3)周、引产前宫颈 Bishop 评分(3.5±0.6)分、BMI(21.2±2.2)kg/m2；对照组孕妇年龄(28.1±3.7)岁、胎龄(39.1±2.4)周、引产前宫颈 Bishop 评分(3.3±0.4)分、BMI(21.6±2.3)kg/m2。纳入产妇均为有引产指征的单胎头位足月妊娠产妇；宫颈成熟度Bishop评分<6分；无剖宫产史；无生殖器炎症；无阴道分娩禁忌证；已排除胎膜早破、头盆不称、胎儿窘迫、前置胎盘/前置血管、胎盘早剥、对引产药物过敏者、多胎妊娠、各种全身性疾病的急性期、生殖道畸形或有手术史阴道分娩困难者。两组孕妇促宫颈成熟前行NST为反应型。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用静滴小剂量催产素促宫颈成熟引产，2.5 U缩宫素+0.9%生理盐水50 mL促宫颈成熟(起始滴速4～8 滴/min)，据宫缩调节滴速，最大滴数不超过40滴/min，对催产素不敏感的人可以适当增加催产素的剂量，但是在500 mL生理盐水中催产素的含量不超过5 U。若缩宫素滴完后未发动有效宫缩则拔除，次日继续，并再次评估宫颈 Bishop评分。如果连用3 d后仍无临产征象则视为引产失败。观察组采用18号Foley’s尿管球囊机械性扩张宫颈内口至少12 h以上拔除球囊，然后再静滴小剂量催产素促宫颈成熟引产，于17:00～19:00入产房行宫颈球囊放置术，嘱孕妇排空膀胱，取膀胱截石位使外阴暴露，用碘伏对阴道内外消毒，用一次性无菌窥阴器暴露宫颈，将18号Foley’s导尿管用卵圆钳置入宫颈，并在导管球囊通过子宫颈内口后，向囊内注射20 mL无菌生理盐水，轻轻将球囊向后拉，并继续注入40～60 mL无菌盐水，将球囊固定在子宫颈内，拉直导管，然后将导管的末端用胶带粘在大腿内侧。放置后，再次听胎心音，并观察孕妇的临产征兆。如果球囊自行破裂或脱出，记录时间，并进行阴道检查以重新评估宫颈Bishop评分。 如果发生上述异常，取出球囊并继续观察，如果胎心仍然异常并且阴道流血量多，则采取剖宫产终止妊娠。 若球囊未脱出，于次日上午7:00～08:00将球囊取出，并行宫颈成熟度 Bishop 评分，予胎心监测，宫颈条件成熟则行人工破膜，有规律宫缩，则无需静滴小剂量催产素，如果无规律宫缩，给予催产素静滴，催产素用法和用量同对照组，若超过2 d未临产则视引产失败。

1.3观察指标 观察两组孕妇宫颈 Bishop评分变化；比较两组孕妇的分娩方法以及引产和分娩之间的时间、新生儿窒息发生率、产后出血量、发生产后感染率。

2 结 果

宫颈改良 Bishop 评分、顺产分娩率观察组均优于对照组(t=4.854，χ2=-1.352，P均<0.05)，产妇第一产程、产后出血量、新生儿出生1 min Apgar评分比较无明显差异(P>0.05)。见表1。两组均有2例孕妇发生产后感染。

表1 两组孕妇妊娠情况比较

3 讨 论

促进宫颈成熟的理想方法应类似于宫颈成熟的自然过程，并且不应引起子宫的过度刺激和收缩。研究[1-3]证实，促进子宫颈成熟技术的Cook球囊可以有效地扩张宫颈。其原理是，Cook球囊可直接压迫子宫颈以促进子宫颈成熟，软化和缩短宫颈成熟期，并增加分娩的成功率，从而增加妊娠晚期阴道分娩的比率并减少产妇的伤害，但其价格偏贵。有研究[4]发现，Foley’s导尿管球囊促宫颈成熟与自然临产极为相似，是一种机械性扩张宫颈以达到促宫颈成熟的引产方法，球囊的刺激和对子宫颈的反射触发垂体的释放，促进了宫颈的消退与扩张，能够有效避免反复用药可能引起的副作用，可最大限度保障母婴安全。催产素可以引起子宫收缩，但不能软化子宫颈，很容易造成产道损害。本文结果显示，Foley导尿管球囊能适应宫颈管的轮廓，容易放置，取出快捷，不限制孕妇活动，不需要专人护理，并大大降低了剖宫产率。在人工破膜的同时，可以观察到孕妇羊水的状态，及时发现羊水的粪染情况，尽早治疗可以大大降低新生儿窒息发生率。Foley导尿管的价格便宜，在大多数基层医院都可以买到。低剂量催产素与Foley’s尿道导管球囊相结合，在改善宫颈Bishop评分方面远优于单独使用低剂量催产素[5-6]。本文结果显示，Foley’s导管球囊在促进宫颈成熟方面明显优于催产素组，宫颈Bishop 评分及引产成功率均高于对照组，阴道分娩率均高于对照组，从引产到分娩的时间较短，总有效率高于对照组。

结合本文结果我们分析认为，在晚期妊娠引产促宫颈成熟应用Foley’s导尿管球囊应注意：(1)如果发生异常情况，应立即取下球囊，密切监测胎心；(2)球囊放置术是一种外源性手术，可能导致并发症。 因此，在放置之前，应进行白带检查以排除阴道炎。放置期间应进行严格的无菌手术。阴道和宫颈必须彻底消毒。 密切监测体温以及必要时预防性使用抗生素。(3)如果移除球囊后宫颈评分和成熟度低，并且难以人工破膜，则不必强行破膜，可先以催产素引产，严密观察产程进展及胎心变化。