窄谱中波紫外线联合凉血消银汤治疗银屑病的临床疗效及对血清血管内皮生长因子表达的影响

张建珍 马小琴

(1.榆林市第一医院皮肤性病科，陕西 榆林 719000； 2.榆林市第三医院皮肤科，陕西 榆林 719000)

凉血消银汤具有解毒消斑、清热凉血的作用[1]。窄谱中波紫外线治疗具有操作简便、副作用小等优势，治疗银屑病的效果显著。本文主要探讨窄谱中波紫外线联合凉血消银汤运用于银屑病中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年5月至2020年5月纳入的银屑病120例，依据随机分层法分成研究组和对照组各60例。研究组男33例，女27例，年(40.69±1.25)岁，病程(4.03±1.02)年；对照组男31例，女29例，年龄(40.77±1.20)岁，病程(3.83±0.92)年。纳入患者均符合《银屑病关节炎诊断及治疗指南》[2]中疾病诊断标准，经过X线或者皮肤活检等检查确诊；病历资料完整，且中途未退出。已剔除有药物依赖或者过敏史者；妊娠或者哺乳期女性；实验前接受免疫抑制剂、皮质类固醇治疗者；合并精神类疾病、光过敏性疾病、皮肤癌、肝肾疾病、白内障、严重心脑血管疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组选择凉血消银汤(牡丹皮12 g、黄芩10 g、紫草10 g、白花蛇舌草15 g、丹参15 g、鸡血藤15 g、赤芍15g、槐花10 g、生地黄15 g、半枝莲30 g、玄参15 g、甘草6 g)，加水煎煮，取汁200 mL，3次/剂，1剂/d，口服。两组均维持治疗2个月。研究组在对照组的基础上增加窄谱中波紫外线治疗，选择窄谱中波紫外线光疗仪，开始前对患者最小红斑量进行检测，以70%最小红斑量实施照射，每次提升20%剂量，若发现患者产生轻度红斑，可保持当下剂量，随后以10%剂量递增。若患者产生疼痛性水疱或者红斑，应立即停止治疗。直到水疱红斑消失后，再次选择70%剂量照射，以10%剂量递增，注意单次剂量不可超出最小红斑量的四倍，3次/周。

1.3观察指标 对两组总有效率进行评价，同时观察不良反应(腹胀、皮肤瘙痒、大便异常等)的发生率，分别在治疗前、治疗后1个月测定血清血管内皮生长因子水平。总有效率依据文献[3]中的标准，分为显效、有效、无效。总有效率是显效率与有效率之和。临床症状积分分值0～3分，得分越高表示症状越严重。采用PASI评分评估范围是头颈部、上下肢、躯干，依据皮损面积以及严重程度进行评价，分数越高患者病情越严重。

2 结 果

2.1总有效率和不良反应 研究组显效25例、有效30例、无效5例，总有效率为91.67%、不良反应发生率为8.33%；对照组显效20例、有效27例、无效13例，总有效率为78.33%、不良反应发生率为11.67%。研究组总有效率高于对照组(χ2=4.183，P<0.05)，但两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。

2.2血清血管内皮生长因子 干预前，研究组血清血管内皮生长因子为(175.26±10.39)pg/mL，与对照组的(174.85±10.12)pg/mL比较无差异(P>0.05)；干预后，研究组指标为(112.54±8.61)pg/mL，低于对照组的(123.09±9.11)pg/mL，差异显著(t=6.519，P<0.05)。

2.3临床症状积分 干预前，两组的临床症状积分比较无差异(P>0.05)，干预后，研究组各积分均低于对照组(t=12.095、8.325、9.895、13.382，P均<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状积分的比较分]

2.4PASI评分 干预前，研究组的PASI评分为(18.03±6.24)分，与对照组的(17.96±6.11)分比较无差异(P>0.05)；干预后，研究组评分为(3.41±1.03)分，低于对照组的(5.77±1.82)分，差异显著(t=8.741，P<0.05)。

3 讨 论

祖国医学认为[4]，银屑病属于血热证，其病机以七情内伤、外感六邪、过度食用辛辣厚味为主，若未能够尽早提供有效治疗方案，随着疾病持续发展，可由血热证转变成血瘀或者血燥证，临床治疗原则应以清热凉血、解毒消斑为主。随后凉血消银汤被提出，其中牡丹皮清热凉血，活血祛瘀；黄芩泻实火，除湿热；紫草清热凉血，活血解毒，透疹消斑；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋；丹参祛瘀止痛，凉血消痈；鸡血藤行血补血，舒筋活络；赤芍清热凉血，散瘀止痛；槐花凉血止血，清肝泻火；生地黄清热凉血，养阴生津；半枝莲清热解毒；散瘀止血；玄参清热凉血，解毒散结，全方可达到透疹消斑、清热凉血的功效[5-6]。但长时间单一用药的效果并不理想，随后临床提出在此基础上增加窄谱中波紫外线，效果更好。

本文结果显示，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，但两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。干预前两组的血清血管内皮生长因子、临床症状积分、PASI评分相比无差异(P>0.05)，干预后研究组低于对照组(P<0.05)，提示研究组不仅能够改善血管内皮生长因子水平，促进相关症状消失，缩小皮损面积，防止严重不良反应产生，安全性高。其中窄谱中波紫外线可促进机体皮肤角质形成细胞死亡，并提升抗炎因子的分泌，对表皮朗格汉斯细胞活动的活性能力进行抑制，以此减轻机体表皮细胞的炎性反应[7-8]。与中药汤剂联合使用后，可提升疗效，且不会增加不良反应的发生率，为其预后提供保障。