黄芪建中汤联合雷贝拉唑治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的疗效观察

姬孟艳 雒否乐

(陕西省核工业二一五医院，(1.康复医学科；(2.内分泌科，陕西 咸阳 712000)

慢性萎缩性胃炎(CAG)是指胃黏膜上皮因长期损害而导致胃黏膜腺体减少、上皮萎缩且多伴有幽门腺化生、肠腺化的胃部疾病，属于一种常见的消化系统疾病[1-2]，具有病情反复、病程较长、难以治愈的特点[3]。临床上常用于治疗CAG的西药为雷贝拉唑，但单纯的西药治疗CAG效果不佳[4]。本文主要观察黄芪建中汤联合雷贝拉唑治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2018年12月期间我院接收的脾胃虚弱型CAG患者120例，采用随机数表法分为对照组和研究组各60例。研究组男35例，女25例；年龄(51.34±10.52)岁；病程(16.10±3.52)年；其中胃体萎缩者20例，全胃多灶萎缩者8例，胃窦萎缩者32例。对照组男34例，女26例；年龄(52.55±9.57)岁；病程(16.75±4.51)年；其中胃体萎缩者21例，全胃多灶萎缩者9例，胃窦萎缩者30例。西医诊断标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》[5]中关于CAG的诊断标准。中医诊断标准：根据《中药新药治疗萎缩性胃炎的临床研究指导原则》[6]辨证为脾胃虚弱型。纳入标准：符合上述中医、西医诊断标准；患者年龄>18岁；就诊前1周未服用其他治疗药物；对本研究药物无过敏反应者。排除标准：有胃部手术史者；合并消化系统溃疡疾病者；恶性肿瘤者；严重心、肝、肾疾病者；孕妇或哺乳期患者；精神障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均实施常规治疗，即阿莫西林胶囊(石药集团中诺药业有限公司，H13023964，0.25 g)口服1.0 g/次，2次/d；克拉霉素分散片(扬子江药业集团有限公司，H19990376，0.125 g)口服0.25 g/次，2次/d。对照组患者采取雷贝拉唑治疗，具体方法如下：口服20 mg雷贝拉唑钠肠溶胶囊(江苏济川集团有限公司，H20061220，20 mg)，1次/d，1个疗程为4周，治疗2个疗程。研究组采取黄芪建中汤联合雷贝拉唑治疗，基础药方为：大枣3～5枚，炙甘草6 g，桂枝6 g，生姜3 g，炒白芍15 g，黄芪15 g，饴糖约10 g；根据患者的不同症状，在原方基础上，加减用药：若患者病程长，形寒肢冷，腰膝酸软，久泻，可加用温肾健脾，和胃止痛药物：制附子15 g(先煎)、高良姜6 g、吴茱萸3 g、肉豆蔻3 g、五味子10 g、补骨脂10 g。若隐痛不适较久者，加用疏肝理气，行气止痛的药物，柴胡12 g、元胡10 g、香附15 g、川楝子10 g、徐长卿9 g等。反酸吐清水者，加制酸和胃，温胃化饮药物，半夏9 g、陈皮9 g、茯苓12 g、吴茱萸3 g、瓦楞子12 g(先煎)、海螵蛸12 g等，去掉饴糖。若胃脘部明显怕冷便稀溏者，加温中止痛的药物，制附子15 g(先煎)、人参9 g(另煎)、炒白术30 g等，根据临床症状，辩证用药，水煎服，2次/d，1个疗程为4周，治疗2个疗程。

1.3评价指标 治疗效果分为显效、有效和无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。两组患者均采用放射免疫法来检测治疗前、治疗8周后的胃泌素(GS)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平。观察并比较两组患者的不良反应的发生率，包括头痛腰背痛、腹泻、恶心呕吐、四肢无力等不良反应。

2 结 果

2.1治疗效果 研究组的治疗结果为显效30例，有效26例，无效4例；对照组为显效28例，有效20例，无效12例。研究组的治疗总有效率为93.33%，优于对照组的80.00%(χ2=4.615，P=0.032)。

2.2GS、 PGⅠ、PGⅡ水平 治疗前，两组患者的GS、PGⅠ、PGⅡ水平比较无差异(P>0.05)；治疗8周后，研究组的GS、PGⅠ、PGⅡ水平高于对照组(t=5.063、3.242、20.392，P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者GS、 PGⅠ、PGⅡ水平比较

2.3不良反应 不良反应主要表现为头痛背痛、腹泻、恶心呕吐、四肢无力，两组分别为对照组3例、2例、3例、2例，发生率为16.67%；研究组为1例、0例、1例、1例，发生率为5.00%。研究组的不良反应发生率低于对照组(χ2=4.227，P<0.05)。

3 讨 论

临床上多用西药治疗脾胃虚弱型CAG，常见的如雷贝拉唑，与阿莫西林、克拉霉素等抗生素联合使用，可以有效抑制胃酸的分泌，改善患者胃内酸性环境，加强对幽门螺杆菌的杀灭作用[7]。但该药物治疗效果不理想，需要与其他药物联合使用，以相互作用。中医学认为脾胃虚弱型CAG属于脾胃虚弱的范畴，多用温中、健脾益气止痛等方法治疗。而脾胃与肾脏在病理上互相传变、制约，在生理上互相促进，因此健脾的同时还需要温补肾阳。GS是由G细胞分泌的胃肠激素，PGⅠ可以检测胃泌酸腺细胞的功能，PGⅠ降低说明胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少；PGⅡ升高与胃上皮化生有关，也可反应胃底腺管萎缩程度；PGⅠ与PGⅡ是临床上重要的胃体血清学标记物。本文结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，治疗8周后，GS、PGⅠ、PGⅡ水平均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，说明黄芪建中汤联合雷贝拉唑治疗脾胃虚弱型CAG可以提高患者的治疗效果，改善其GS、PGⅠ、PGⅡ水平，降低不良反应的发生率。分析原因在于黄芪建中汤有缓急止痛、温中补虚的功效。在本方剂中，大枣有益气生津、补脾生血的作用；炙甘草可镇痛、和胃、补脾；生姜可缓解腹痛、腹胀、腹泻；半夏可以和胃止呕；桂枝可以补中、散寒；黄芪可以补气，治疗脾肺气虚；白芍有治疗脘腹疼痛之功效；元胡具有理气、活血、止痛的作用[8]。以上多种中药合用可以活血止痛、温中补虚，联合雷贝拉唑可以降低胃酸对消化系统的损伤，保护胃黏膜，杀灭幽门螺杆菌，达到补虚固本、治疗脾胃虚弱型CAG的目的。