针刺联合康复训练对脑梗死患者神经功能和肢体功能障碍的影响观察

沈佐廷杨晓玲

(复旦大学医学院神经内科，上海 200438)

脑梗死是指脑血液功能障碍导致的脑组织缺氧、缺血状态，脑组织出现软化或缺血性坏死。随着脑梗死的外科手术治疗技术迅速发展，脑梗死的死亡率显著降低，但术后遗留肢体功能障碍、神经功能缺损情况，对患者的日常生活造成严重影响[1]。针刺治疗可调节脏腑组织功能，疏通经络，联合康复锻炼有助于恢复肢体功能障碍。本文主要观察脑梗死患者进行康复锻炼与针刺联合治疗对患者肢体功能障碍和神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床选择2020年1月至2020年7月在本院接受诊治的脑梗死患者90例，纳入标准：符合世界卫生组织制定的脑梗死的诊断标准[2]；经临床影像学资料、实验室检查、临床特征明确诊断。排除标准：过敏体质、心肝肾严重病变、肢体功能障碍、精神疾患、脑血管病变既往史、继发性脑缺血病变、无法接受针灸治疗法、认知功能障碍。根据随机对照法分为对照组和观察组各45例，观察组梗死部位：额叶11例，颞叶12例，丘脑4例，脑干5例，基底节区13例；病程(4.6±0.8)年；其中男23例，女22例；年龄(64.6±0.9)岁；对照组梗死部位：额叶11例，颞叶12例，丘脑4例，脑干5例，基底节区13例；病程(4.7±0.8)年；其中男23例，女22例；年龄(64.7±0.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予以康复锻炼治疗，包括步行锻炼、起立锻炼、坐位锻炼、桥式运动、肢体被动运动、抗痉挛体位八方、变换体位等方式；对患肢予以全面推拿及按摩，经作业活动提高患者的日常生活自理能力。观察组予以针刺与康复锻炼联合治疗，主穴：委中、尺泽、极泉、百会、双侧内关、四神聪等穴位，按照症状特征，上肢功能障碍加外关、手三里、曲池、合谷，下肢肢体活动障碍加丰隆、解溪、太冲、阴陵泉、阳陵泉、足三里等，提插捻转法针刺主穴，其他穴位予以提插补法，得气后留针30 min，1次/d，连续治疗2个月。

1.3评估标准 采用改良Barthel指数评估患者的日常生活能力，生活自理能力随着评分的增高而逐渐增高；Fugl-Meyer量表评分(FMA)评估肢体活动障碍，其中下肢(34分)、上肢(66分)，肢体功能活动随着评分的增高而逐渐增高。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分：评估患者的神经功能缺损程度，共11项，总分42分。临床效果分为显效、有效、无效。临床有效率为显效与有效的百分比之和。

2 结 果

2.1临床效果 观察组显效27例、有效16例、无效2例，总有效率为95.6%；对照组显效22例、有效10例、无效13例，总有效率为71.1%。观察组治疗后的有效率显著高于对照组(χ2=9.68，P<0.05)。

2.2各项指标评分 两组治疗后的Barthel改良指数、FMA评分均有升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)；两组治疗后的NIHSS均有降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项指标评分的比较分,n=45]

3 讨 论

脑梗死属于中医“中风”范畴，机体长久积热、蓄积内伤引发，或外邪入侵，机体正气虚弱后发病，主要病机为机体气血亏虚，正气衰弱，在受到饮食、情志、外邪入侵后，机体气血运行失衡发病，其核心病机为瘀血，根源是气虚[3]。针灸治疗急性脑梗死可促进脑部血液循环，建立脑部血管侧支循环，可促使脑部纤容系统活性，增加脑部血流量；同时可减低局部血液黏度，降低血小板集聚，降低血栓对脑组织的损伤[4]。研究[5]发现，针灸可作用于脊髓水平，促使瘫痪肢体的局部肌力改善。本研究选择委中、尺泽、极泉、百会、双侧内关、四神聪为主穴，对部分体穴进行刺激，可通达运行气血，濡养肢体经络[6]；现代医学研究[7]发现对头部相关穴位进行刺激，可增强脑部神经纤维网络之间的联系，投影至体表相关部位，对运动功能进行改善。

本文结果显示，两组治疗后的Barthel改良指数、FMA评分均有升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)；两组治疗后的NIHSS评分均有降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后的显效、有效比例显著高于对照组(P<0.05)，与马利等[8]的研究结果基本一致。说明脑梗死患者进行康复锻炼与针刺联合治疗，可提高肢体的肢体功能障碍，促进神经功能康复，临床效果确切，值得临床推广。