替吉奥联合同步推量调强放疗对老年局部晚期鼻咽癌的疗效和安全性观察

曹鸿鑫 李冬

(1.榆林市第二医院肿瘤放疗科，陕西 榆林 719000；2.汉中市中心医院放疗科，陕西 汉中 723000)

鼻咽癌在耳鼻咽喉恶性肿瘤中最为常见，由于鼻咽癌对放射治疗具有中度敏感，临床通常采用放射方式治疗，但较高分化癌、疾病晚期及放射治疗后复发患者对单纯使用放射治疗效果不佳[1-2]。调强放疗是指提升病灶部位辐射量，同时降低周围正常组织放射量，达到治疗疾病目的[3]。研究[4]显示，对于鼻咽癌患者使用放射以及化学药物联合方式治疗可提升治疗。本文主要分析局部晚期鼻咽癌老年患者采用替吉奥以及同步推量调强放射治疗作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2016年1月至2019年1月接收的150例局部晚期鼻咽癌老年患者，采取随机数字排列表法分成实验组和常规组各75例。实验组男46例、女29例，年龄(71.09±5.66)岁，病程(3.19±0.42)年，疾病分期：Ⅲ期39例、Ⅳb期36例；常规组男48例、女27例，年龄(71.62±5.95)岁，病程(3.26±0.47)年，疾病分期：Ⅲ期37例、Ⅳb期38例。纳入患者均经临床诊断均符合鼻咽癌诊断标准[5]；均为首次疾病发作和治疗；(3)CT、核磁共振等影像学检查提示未发生远处转移。已排除合并免疫系统疾病者；肝肾功能存在明显异常者；存在严重心脑血管疾病者；对化学治疗耐受性较差者；认知功能严重受损，无法正常进行言语交流者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意。

1.2方法 常规组患者以基础调强放射治疗，利用CT机进行引导并定位，患者呈仰卧位，头下放置一个B形枕，嘱患者将双手放置在身体两侧。CT机扫描范围在头顶至锁骨下3 cm，设定扫描层厚是3 mm，扫描结束后实施三维重建。依据扫描结果确定放射区域，主要包含肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)和危及器官(OAR)，GTV主要是影像学所显示的病灶以及转移淋巴结灶。CTV是GTV外扩1 cm。PTV是CTV向外扩张1 cm。危及器官主要有脊髓、脑干、晶体、颞叶、下颌骨、视神经以及腮腺。PTV放射治疗时，每次2 Gy，1次/d，5次/周，一程计划持续治疗20次。一程放射治疗结束后实施CT检查，依据患者病灶缩退情况实施二程计划局部缩野治疗，治疗总剂量可在74 Gy至76 Gy之间。危及器官限量：脊髓最高剂量<45 Gy，PRV的V50<1%；脑干最高剂量<54 Gy，PRV的V60<1%；晶体最高剂量≤8 Gy；最高剂量<50 Gy，PRV的最大剂量<54Gy；腮腺平均剂量(至少单侧)<26 Gy或者双侧体积的D20cc<20 Gy或至少单侧V30<50%；颞叶最高剂量<60 Gy；下颌骨最高剂量<70 Gy。实验组以替吉奥以及同步推量调强放射治疗，定位方法与常规组相同，依据扫描结果确定放射区域，主要包含GTV、CTV、PTV和危及器官(OAR)，靶区定义：GTVp是指影像学显示的原发肿瘤部位及其侵犯范围。GTVnd是指符合诊断标准的转移淋巴结。GTVrpn是指咽后转移淋巴结。PGTVp+PGTVrpn为GTVp、GTVrpn+5 mm。PGTVnd为GTVnd+5 mm。CTV分为CTV1以及CTV2，其中CTV1包括(PGTVp+PGTVrpn)+5～10 mm+整个鼻咽腔黏膜及黏膜下5 m、需要预防照射的颈部高危淋巴结引流区。CTV2涵盖CTV1及需要预防照射的颈部低危淋巴引流区，同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考虑包括以下结构：鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅骨底部、部分颈椎和斜坡。PTV分为PTV1以及PTV2，PTV1是CTV1外扩3 mm，PTV2是CTV2外扩3 mm。处方剂量：PGTVp+PGTVrpn总剂量为74～76 Gy，单次剂量为2.10～2.25Gy；PGTVnd总剂量为66～70 Gy，单次剂量为2.00～2.25 Gy；PTV1为60～62 Gy，单次剂量为1.8～2.05 Gy；PTV2为50～56 Gy，单次剂量为1.70～1.80 Gy；1次/d，5次/周。在放射治疗中期实施CT检查，依据患者治疗反应实施局部缩野治疗。危及器官限量与常规组相同。使用替吉奥胶囊(山东新时代药业有限公司，国药准字H20080802，20 mg/粒)同步化疗，依据患者体表面积制定药物使用剂量，对于体表面积<1.25 m2的患者，2次/d，单次服用40 mg；对于体表面积超过1.5 m2的患者，2次/d，单次服用60 mg，放疗日口服。每组患者治疗后均持续随访6个月。

1.3观察项目 根据文献[6]中的标准，比较每组患者治疗效果(优异、尚可、一般、差)，本次研究将优异、尚可以及一般归纳为治疗总有效。比较每组患者不良反应。

2 结 果

实验组治疗总有效率为96.00%，高于常规组的80.00%(P<0.05)；常规组患者中耳炎、黏膜受损、皮肤受损以及唾液腺受损出现率均高于实验组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果、不良反应发生率的比较[n(%),N=75]

3 讨 论

常规放射治疗受到视野不佳等因素影响，无法准确了解病灶四周组织和淋巴结转移情况，容易出现发射剂量不准确等情况，如病灶部位放射剂量较小，病灶四周正常组织放射剂量较大等[7]。不仅无法达到预期治疗效果，还会对周围正常组织造成较大损伤，使患者出现各种不良反应，因此患者满意度不高。研究[8]显示，采用替吉奥以及同步推量调强放射方式治疗鼻咽癌，可达到满意效果，减少不良反应，对提升临床治疗效果存在一定价值。

本文结果显示，实验组与常规组患者治疗总有效率依次是96.00%、80.00%(P<0.05)；实验组患者中耳炎、黏膜受损、皮肤受损以及唾液腺受损出现率均低于常规组(P<0.05)。分析结果可知，替吉奥属于氟尿嘧啶衍生物口服抗癌药，其主要包含替加氟、奥替拉西以及吉美嘧啶三种成分，其中替加氟属于5-氟尿嘧啶前体药，口服生物利用度较高，服用后可在机体内转化成5-氟尿嘧啶；吉美嘧啶可阻碍经二氢嘧啶脱氢酶作用后从替加氟中释放出现的5-氟尿嘧啶分解代谢，从而保障肿瘤病灶内5-氟尿嘧啶浓度，进而获得持续治疗效果[9-10]。调强放疗可保障辐射视野内剂量准确分布，并且可以合理调整辐射视野内剂量水平，增加靶区照射剂量，同时避免对病灶周围正常组织产生加强辐射，因此在保障治疗效果的同时，还可避免过度损伤周围正常组织，因此安全性较高。