做好护理，让新生儿黄疸早日消退

曾芳

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的临床问题，其主要病理机制在于患儿体内胆红素代谢异常，引起皮肤、巩膜等出现黄染等情况。如果没有进行有效诊治，可能引发胆红素中毒性脑病，给患儿正常生长发育造成不利影响，更有甚者会导致患儿夭亡。

约85%的足月儿及绝大多数早产儿在出生后1周内出现黄疸。根据黄疸出现的时间、血清胆红素水平和黄疸消退的时间，以往的概念是将新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。生理性黄疸与新生儿胆红素的代谢特点有关（人类出生时胆红素的产量大于排泄量），通常在出生后2～4天出现，且多在2周内消退，早产儿可延迟至3～4周消退。

病理性黄疸是由多种原因导致血清胆红素水平异常升高，如胆红素生成过多、肝脏对胆红素代谢障碍或胆汁排泄异常等，需要及时干预。当新生儿出生24小时内出现黄疸；血清胆红素每日递升>85μmol/ L；足月儿黄疸持续>2周，早产儿>4周；黄疸消退后再次出现等黄疸情况，就要警惕病理性黄疸。

生理性黄疸通常不需要特殊治疗，注意加强喂养，促进多吃多排，一般可自然消退；病理性黄疸通常以光疗、药物治疗和换血治疗为主，并根据不同病因积极治疗原发病，在此不做赘述。如今，随着医学技术的不断进步，新生儿黄疸的治疗有了长足的进步，治疗期间加强科学护理，能更好地提升诊治疗效，控制其并发症出现。

首先就是常规性护理，譬如做好充分的保暖，强化营养，采取针对性措施进行治疗等，护理人员需详细记录护理前后患儿参数指标变化。

然后是要强化病情观察，所有新生儿黄疸均需早期监测，评估高危因素，应对患儿的呼吸、体温、大小便情况（注意有无尿色加深和/或大便颜色变浅）等实施严格的观察，出生后3天内每12～24小时监测1次皮肤黄染情况，出院后也应继续监测胆红素至少一周。若患儿出现嗜睡、吮吸无力及肌张力减退等，警惕胆红素脑病可能，必须迅速告知医生诊治。

其次是抚触护理，在室温28～30℃左右的情况下，对全身裸露的新生儿进行全身抚触，尤其是头部、胸部、腹部、四肢，每天3次，即早、中、晚各1次，每次抚触时间在8～15分钟，最好在新生儿进食1小时后进行。在抚触时，注意动作保持柔和。近年来有研究发现，对新生儿抚触能起到调理肠胃蠕动的作用，促进粪便排泄，减少肠壁对未结合胆红素的重吸收，从而达到促进黄疸消退的目的。该法几乎不需要任何花费，操作简单，效果确切，副作用小，建议家长都学习掌握一些简单的按摩抚触动作。

再就是排便护理，应详细记录新生儿排便情况，如果出现异常及时向医生反映。胎便不排干净或不及时，胆红素会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，因此要积极采取措施促使胎便尽早排出，如对肛门部位实施按摩等。

藍光护理，是指用一种特定波长呈现出蓝色的光，这种光线照射到身体时能让机体的胆红素结构发生明显变化，将胆红素从一种脂溶性物质变为水溶性物质，然后再排出身体，对于新生儿黄疸的治疗有着重要作用。通常在进行蓝光治疗时会将患儿的眼睛和生殖器蒙上，避免对新生儿产生其他影响。照射蓝光时还要注意每隔一段时间对患儿进行翻身并注意保暖，同时记录患儿黄疸消退情况。

最后是加强喂养，患儿排尿、排便次数增加后可促进胆红素通过尿液和粪便排出。平时注意在光线充足的环境下，观察新生儿黄疸的情况，如果有反复或明显加重，需要及时就诊。

还要提醒的是，充分的母乳喂养对新生儿黄疸的消退具有重要意义。但有一种特殊的黄疸类型是由母乳喂养引起的，多为自限性，注意在医生指导下调整喂养方案。